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摘 要 目的:探讨绝经后女性人群体脂与骨密度关系。方法:收治45～81岁、绝经1年以上健康女性志愿者185例,采用QDR-4500A型扇形束DEXA仪,测量受试者腰椎前后位T1～T4、左侧股骨颈、髋部总体面积BMD,单位g/cm2;测全身软组织重、肌肉组织重,结合测得的体重,计算体脂、瘦体重、体脂百分比。结果:瘦体重与各个部位骨密度呈显著相关。结论:绝经后女性瘦体重与各个部位骨密度呈显著相关,在治疗绝经后女性骨质疏松时,增加其瘦体重是主要目标。
关键词 绝经后女性 骨密度 体脂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.251
资料与方法
我院收治自然绝经1年以上的女性志愿者185例,做横断面研究,年龄45～81岁。所有志愿者都详细询问现病史、既往史、婚育史、月经史及家族史等,并进行包括身高、体重、血压和脉搏等全身体检,排除患有影响骨代谢疾病,服用影响骨代谢药物,绝经年龄<40岁及身高、体重、体重指数、BMD大于或小于同龄组平均值3个标准差的志愿者,年龄51～65岁。影响骨代谢的疾病包括:糖尿病,甲状腺和甲状旁腺功能改变,生长激素缺乏,Cushing综合征等代谢内分泌系统疾病,慢性肝肾疾病,慢性胃肠疾病,骨关节病,血液系统肿瘤,肿瘤骨转移或骨肿瘤,有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病等。
骨密度的测量:用QDR-4500A型扇形束DEXA仪,测量腰椎前后位T1～T4、髋部总体面积BMD,单位g/cm2。该仪器重复测量23例受试者不同部位的BMD3次,以评价该仪器的精确度,所有部位的变异系数(CV)平均值为050%～134%。
BMD测量时用QDR-4500A型扇形束DEXA仪作全身扫描测出头部、躯干、肋骨、骨盆、脊椎、上肢、下肢及全身的骨矿物含量(BMC)和BMD,单位g/cm2;测出全身软组织重、肌肉组织重和BMC,结合测得的体重,计算出体脂、瘦体重、体脂百分比。
统计处理:所有资料输入SPSS110软件包进行统计分析。结果用X±S表示,各组间均数比较用方差分析,两均数用t检验。
结 果
受试者基本特征描述,见表1。
直线相关分析显示腰椎、髋部、全身骨密度与年龄、绝经年限呈负相关,腰椎骨密度与身高、体重、腰围呈正相关。髋部骨密度与身高、体重、腰围、臀围、WHR和BMI呈正相关。全身骨密度与身高呈正相关。
直线相关分析显示:瘦体重与各部BMD呈显著正相关,总体脂与腰椎骨密度呈正相关,体脂百分比与全身骨量呈负相关。全身体脂与腰椎及髋部BMD以S型曲线拟合最佳,R2为0020～0062。全身瘦体重与各个部位髋部BMD以S型曲线拟合最佳,R2为0112～0172。体脂百分比与全身骨密度以S型曲线拟合最佳,R2为0.032,见图1(P<0.05)。
讨 论
绝经后女性主要由于雌激素缺乏、骨转换率增高及骨量快速丢失导致绝经后骨质疏松。影响骨密度的因素有很多,除性别、年龄、绝经等因素外,与体成分密切相关。本研究与绝大多数研究一样,显示骨密度与年龄及绝经年限呈负相关;与身高、腰围呈正相关。
体成分的改变包括体脂含量的增高,有人认为,绝经后体重超重或肥胖的女性骨密度高于正常或低体重者。瘦组织作为体重的主要组成成分,其中主要为骨骼肌,对骨骼发挥生物力学作用,肌肉组织多者,骨骼也相对大,因此有较高的骨密度。在绝经后妇女,脂肪组织是可将雄烯二酮转化为有代谢活性雌激素、雌酮的部位。与瘦弱的妇女相比,绝经后肥胖妇女血循环中雌激素水平较高,因而有较高的骨密度。另有研究报道,对肥胖的绝经后妇女限制饮食减肥时,随着体重的下降,骨量下降明显增加,伴随着骨代谢和骨吸收增强,雌激素水平也明显降低[1]。国内张彤、李万根、宫雅南等[2]并未发现与肥胖密切相关的生化因子对骨有保护作用,同时发现与骨密度有关的是体质量,而不是体脂量,且肥胖保护骨密度主要表现在股骨近端的保护,对腰椎并无保护作用,与本研究的结论一致。说明睾酮和瘦体重是影响骨密度的主要因素。体重对那些直接承受最大重力的部位的BMD影响最大。在绝经前健康女性中,瘦体重、体脂含量和骨密度的关系研究中[3],显示瘦体重是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素,因此我们鼓励采用例如增加对骨骼的机械负荷的运动和锻炼等健康的生活方式,增加瘦体重同时增加骨密度,从而达到预防或减少骨质疏松的发生。
图1 体脂百分比随全身BMD的变化散点图和拟合曲线
参考文献
1 Chao D,Espeland MA,Farer D,et al.Effect of voluntary weight loss on one mineral density in older overweight women.J Am Geriatr Soc,2000,48(7):753-759.
2 张彤,李万根,宫雅南,等.绝经后妇女骨密度与肥胖指标的相关性.沈阳:中国临床康复,2005,31(9):170-172.
3 李远能,陈湘定,雷署丰,等.绝经前的健康女性中瘦体重、体脂含量和骨密度的关系,2007,3(30):107-109.
关键词 绝经后女性 骨密度 体脂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.251
资料与方法
我院收治自然绝经1年以上的女性志愿者185例,做横断面研究,年龄45～81岁。所有志愿者都详细询问现病史、既往史、婚育史、月经史及家族史等,并进行包括身高、体重、血压和脉搏等全身体检,排除患有影响骨代谢疾病,服用影响骨代谢药物,绝经年龄<40岁及身高、体重、体重指数、BMD大于或小于同龄组平均值3个标准差的志愿者,年龄51～65岁。影响骨代谢的疾病包括:糖尿病,甲状腺和甲状旁腺功能改变,生长激素缺乏,Cushing综合征等代谢内分泌系统疾病,慢性肝肾疾病,慢性胃肠疾病,骨关节病,血液系统肿瘤,肿瘤骨转移或骨肿瘤,有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病等。
骨密度的测量:用QDR-4500A型扇形束DEXA仪,测量腰椎前后位T1～T4、髋部总体面积BMD,单位g/cm2。该仪器重复测量23例受试者不同部位的BMD3次,以评价该仪器的精确度,所有部位的变异系数(CV)平均值为050%～134%。
BMD测量时用QDR-4500A型扇形束DEXA仪作全身扫描测出头部、躯干、肋骨、骨盆、脊椎、上肢、下肢及全身的骨矿物含量(BMC)和BMD,单位g/cm2;测出全身软组织重、肌肉组织重和BMC,结合测得的体重,计算出体脂、瘦体重、体脂百分比。
统计处理:所有资料输入SPSS110软件包进行统计分析。结果用X±S表示,各组间均数比较用方差分析,两均数用t检验。
结 果
受试者基本特征描述,见表1。
直线相关分析显示腰椎、髋部、全身骨密度与年龄、绝经年限呈负相关,腰椎骨密度与身高、体重、腰围呈正相关。髋部骨密度与身高、体重、腰围、臀围、WHR和BMI呈正相关。全身骨密度与身高呈正相关。
直线相关分析显示:瘦体重与各部BMD呈显著正相关,总体脂与腰椎骨密度呈正相关,体脂百分比与全身骨量呈负相关。全身体脂与腰椎及髋部BMD以S型曲线拟合最佳,R2为0020～0062。全身瘦体重与各个部位髋部BMD以S型曲线拟合最佳,R2为0112～0172。体脂百分比与全身骨密度以S型曲线拟合最佳,R2为0.032,见图1(P<0.05)。
讨 论
绝经后女性主要由于雌激素缺乏、骨转换率增高及骨量快速丢失导致绝经后骨质疏松。影响骨密度的因素有很多,除性别、年龄、绝经等因素外,与体成分密切相关。本研究与绝大多数研究一样,显示骨密度与年龄及绝经年限呈负相关;与身高、腰围呈正相关。
体成分的改变包括体脂含量的增高,有人认为,绝经后体重超重或肥胖的女性骨密度高于正常或低体重者。瘦组织作为体重的主要组成成分,其中主要为骨骼肌,对骨骼发挥生物力学作用,肌肉组织多者,骨骼也相对大,因此有较高的骨密度。在绝经后妇女,脂肪组织是可将雄烯二酮转化为有代谢活性雌激素、雌酮的部位。与瘦弱的妇女相比,绝经后肥胖妇女血循环中雌激素水平较高,因而有较高的骨密度。另有研究报道,对肥胖的绝经后妇女限制饮食减肥时,随着体重的下降,骨量下降明显增加,伴随着骨代谢和骨吸收增强,雌激素水平也明显降低[1]。国内张彤、李万根、宫雅南等[2]并未发现与肥胖密切相关的生化因子对骨有保护作用,同时发现与骨密度有关的是体质量,而不是体脂量,且肥胖保护骨密度主要表现在股骨近端的保护,对腰椎并无保护作用,与本研究的结论一致。说明睾酮和瘦体重是影响骨密度的主要因素。体重对那些直接承受最大重力的部位的BMD影响最大。在绝经前健康女性中,瘦体重、体脂含量和骨密度的关系研究中[3],显示瘦体重是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素,因此我们鼓励采用例如增加对骨骼的机械负荷的运动和锻炼等健康的生活方式,增加瘦体重同时增加骨密度,从而达到预防或减少骨质疏松的发生。
图1 体脂百分比随全身BMD的变化散点图和拟合曲线
参考文献
1 Chao D,Espeland MA,Farer D,et al.Effect of voluntary weight loss on one mineral density in older overweight women.J Am Geriatr Soc,2000,48(7):753-759.
2 张彤,李万根,宫雅南,等.绝经后妇女骨密度与肥胖指标的相关性.沈阳:中国临床康复,2005,31(9):170-172.
3 李远能,陈湘定,雷署丰,等.绝经前的健康女性中瘦体重、体脂含量和骨密度的关系,2007,3(30):107-109.