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【摘要】目的 了解辖区内高血压患者骨质疏松状况并探寻其影响因素，为老年高血压患者防治骨质疏松提供合理化建议。方法 采用分层随机抽样法，于在册管理高血压50-90岁患者中抽取420人，开展健康问卷调查，并测量身高、体重、骨密度，采用 Logistic 回归模型分析老年高血压患者骨质疏松症患病的影响因素。结果 实际调查396人，骨质疏松102人，骨质疏松患病率25.76%;年龄、病程是老年男性高血压患者骨质疏松的危险因素，ACEI类药物、体育锻炼、BMI是老年男性高血压患者骨质疏松的保护因素;年龄、病程是老年女性高血压患者骨质疏松的危险因素，ACEI类药物、体育锻炼是老年女性高血压患者骨质疏松的保护因素。结论 塘外社区老年高血压患者骨质疏松患病率为25.76%，女性显著高于男性，高血压患者可通过合理使用高血压药物、规范长期使用钙剂或奶制品、戒烟限酒、加强体育锻炼等措施降低骨质疏松发生的风险。
【关键词】高血压;骨质疏松;ACEI类药物;老年人;影响因素
基金项目：上海市奉贤区科学技术委员会（20171024）
随着我国经济的快速发展，居民生活方式发生了巨大改变，高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等慢性疾病患病率逐步升高，严重影响老年人的生活质量。相关研究表明，高血压病是骨质疏松的危险因素，本研究对辖区内在管老年高血压患者进行分层随机抽样，开展问卷调查及体格检查，旨在了解老年高血压患者骨质疏松症的流行状况及影响因素，为制定社区高血压患者骨质疏松干预策略提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象 根据2017年7月1日在管高血压患者，按照年龄分层，等比例随机抽取50-90岁高血压患者420人，排除严重残疾、意识不清、交流障碍等无自理能力以及服用两种以上高血压药物、使用激素或对骨代谢有影响的药物患者，经本人同意并签署知情同意书，最终纳入396 人。
1.2 方法 调查员经过统一培训，问卷包括一般情况（年龄、性别、高血压确诊时间、服用药物、并发症）和生活方式（吸烟、饮酒、饮食习惯、锻炼）;体格检查包括血压、身高、体重、骨密度测量。
1.3 判定标准骨密度 检测由放射科专业人员负责完成，采用日本FURUNO公司的超声骨密度测定仪CM-200E，测量受试者左足跟骨骨密度，结果以诊断T 值表示。参照世界卫生组织推荐检测标准，按照国内标准给出对应T 值：骨密度低于同性别、同年龄、同部位人群骨密度峰值均值2.5 个标准差，即T≤-2.5，则诊断为骨质疏松症。根据中国相关BMI标准，BMI < 18.5 kg/m2 为偏瘦， 18.5≦BMI<24 kg/m2为正常，24≦BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。
1.4 统计分析 采用EpiDate 3.1软件录入、整理数据，采用SPSS 21.0 軟件进行统计分析。定量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t 检验;定性资料以率描述，组间比较采用χ2 检验，矫正采用Fisher’s exact probability;采用Logistic 回归模型进行骨质疏松影响的多因素分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 基本情况 纳入396名研究对象，年龄53～89 岁，平均 （71.93±7.85） 岁。男性182 人，占 45.96%，平均（72.13±8.05）岁;女性214人，占54.04%，平均（71.76±7.68）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。骨质疏松102人，患病率25.76%;其中男性20人，患病率为10.99%，女性82人，患病率为38.32%，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2老年高血压患者骨质疏松影响因素的单因素分析 将研究对象按照年龄分为50-、60-、70、80-四组;按照病程分为0-5年、5-10年、10年以上三组;按照服用药物分为ACEI类、ARB类、CCB类、复方制剂四组;按照BMI国家标准，分为正常、超重、肥胖三组;根据吸烟、饮酒、补钙、饮奶、体育锻炼等生活习惯均分为是、否二组。结果显示，老年男性高血压患者骨质疏松与年龄、病程、药物、钙产品、体育锻炼、BMI有关（P<0.05），与吸烟、饮酒、奶制品无关（P>0.05）。老年女性高血压患者骨质疏松与年龄、病程、药物、奶制品、体育锻炼有关（P<0.05），与饮酒、钙制品、BMI无关（P>0.05），见表1。
2.3老年高血压患者骨质疏松症影响因素的多因素 Logistic 回归分析 选择单因素分析中P<0.05的相关因素采用逐步后退法进行多因素非条件logistic回归分析，老年高血压患者骨质疏松影响因素赋值见表2。分析结果显示，年龄、病程是老年男性高血压患者骨质疏松的危险因素，ACEI类药物、体育锻炼、BMI是老年男性高血压患者骨质疏松的保护因素;年龄、病程是老年女性高血压患者骨质疏松的危险因素，ACEI类药物、体育锻炼是老年女性高血压患者骨质疏松的保护因素，见表3。
3 讨论
塘外社区老年高血压患者骨质疏松患病率25.76%，低于上海市相关标准，这可能是因为相关研究以医院就诊患者为研究对象，并非来自社区的居民，还可能是因为塘外地处上海郊区，居民主要从事农耕、重体力工作所致。老年女性高血压患者骨质疏松患病率显著高于老年男性高血压患者，这与女性在绝经后雌激素水平快速降低，而雌激素能帮助钙的吸收，促进早期成骨细胞分化，抑制破骨细胞活性，雌激素缺乏还会引起骨吸收增加，进而引起骨质疏松有关。老年高血压患者，随着年龄的增长，骨质疏松患病率也随之增加，这可能是因为随着年龄的增加，下丘脑→垂体→性腺轴会发生改变，例如甲状腺激素、雌激素、生长激素等水平下降，甲状旁腺激素水平上升，这些激素的改变会促使成骨细胞的活性降低，破骨细胞的活性增强，导致骨转换加速，骨量丢失增加。研究显示，老年高血压患者，服用ACEI类药物可有效降低骨质疏松的发生率，与相关研究相一致，这可能是因为血管紧张素II结合于AT1受体，从而启动cAMP信号系统，调控Cbfal和核激活因子κB受体基因的表达，活化破骨细胞和成骨细胞，骨转化率增加，骨吸收大于骨形成，导致骨质疏松。而ACEI类药物主要减少血管紧张素 II 的生成，骨质疏松效应可被血管紧张素 II 受体阻滞剂所抑制。结果显示，老年高血压患者，随着病程的增加，骨质疏松患病率随之升高，这可能是因为高血压患者的淋巴细胞、血管内皮细胞、血小板和红细胞内Ca2 +升高，且Ca2 +浓度与血压呈正相关，血Ca2 +浓度下降，尿钙排泄增多，产生负钙平衡，引起钙激素水平改变，导致继发性PTH分泌增加，促进肠钙吸收和骨吸收增加，造成骨质疏松。体育锻炼或从事重体力工作，均有效降低老年高血压患者骨质疏松发生率，这可能是运动负荷的增加，可以提高成骨细胞的活性，增加骨的吸收和形成，不仅可以有效减缓骨量的丢失，而且可以明显提高骨盐含量。同时，经常参加户外运动锻炼，人体接受的日照时间相对较长，这便有利于体内维生素 D 的生成增加，从而增加了骨量。研究结果显示，吸烟、饮酒对老年高血压患者骨质疏松没有影响，陈金标等研究结果显示适量的吸烟、饮酒并不会导致骨质疏松，只有过量饮酒才会导致骨质疏松;无论补钙还是饮用奶制品，对骨质疏松无影响，可能是因为钙和维生素 D 只是骨形成的原料，单纯增加原料而调控因素没有得到改善，骨密度的改善则非常有限。研究显示，老年男性高血压患者BMI是其骨质疏松的保护因素，而老年女性高血压患者骨质疏松与BMI无关，BMI 较高反映该人体脂肪组织含量相对较多，相关研究表明人体内的性激素水平与脂肪组织的含量呈正相关，而性激素可以促进骨量的增加，BMI 较高者骨密度也相对较大。而女性由于绝经，体内激素急剧下降，导致脂肪组织对骨密度的保护作用被阻断。 综上所述，骨質疏松是一个多因素相互作用、相互影响的结果，应加强健康教育，引起高血压患者对骨质疏松的重视，通过体育锻炼、适当增加体重、戒烟限酒、规范长期服用钙剂或奶制品、合理使用抗高血压药物等多种途径联合作用降低骨质疏松发生率。
参考文献：
[1]Lynn H，Kwok T，Wong S Y，et al.Angiotensin converting engyme inhibitor useis asscoiated with higher bone mineral dendity in elderly Chinese.Bone，2006，38（4）：584-588.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南 （2011 年）[J] . 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4 （1）：2-17.
[3]中国肥胖问题工作组. 中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志，2001，35（5）：349-350.
[4]鲍小刚，朱领军，刘佳.上海地区老年人骨质疏松危险因素知晓率及其患病率的研究.中国骨质疏松杂志，2019，25（5）：700-703.
[5]Olszanecka A.Posnik-Urbanska A，Kawecka-Jaszcz K，rt al.Adipocytokines and blood pressure，lipids and glucose metabolism in hypertensive perimenopausal wpmen[J].Kardiol Pol，2010，68（7）：753.
[6]陈金标，秦林林，李光伟，等. 386 例健康男性骨密度与吸烟的关系[J]. 中华预防医学杂志，2001，35 （3）：6-8.
[7]Blanchet C， Giguere Y， Prudh'omme D， etal. Association of phys-ical activity and bone： in fluence of vitam in Drecep tor genotype[J]. Med Sci Sports Exerc， 2002， 34（1）： 24-31.
【关键词】高血压;骨质疏松;ACEI类药物;老年人;影响因素
基金项目：上海市奉贤区科学技术委员会（20171024）
随着我国经济的快速发展，居民生活方式发生了巨大改变，高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等慢性疾病患病率逐步升高，严重影响老年人的生活质量。相关研究表明，高血压病是骨质疏松的危险因素，本研究对辖区内在管老年高血压患者进行分层随机抽样，开展问卷调查及体格检查，旨在了解老年高血压患者骨质疏松症的流行状况及影响因素，为制定社区高血压患者骨质疏松干预策略提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象 根据2017年7月1日在管高血压患者，按照年龄分层，等比例随机抽取50-90岁高血压患者420人，排除严重残疾、意识不清、交流障碍等无自理能力以及服用两种以上高血压药物、使用激素或对骨代谢有影响的药物患者，经本人同意并签署知情同意书，最终纳入396 人。
1.2 方法 调查员经过统一培训，问卷包括一般情况（年龄、性别、高血压确诊时间、服用药物、并发症）和生活方式（吸烟、饮酒、饮食习惯、锻炼）;体格检查包括血压、身高、体重、骨密度测量。
1.3 判定标准骨密度 检测由放射科专业人员负责完成，采用日本FURUNO公司的超声骨密度测定仪CM-200E，测量受试者左足跟骨骨密度，结果以诊断T 值表示。参照世界卫生组织推荐检测标准，按照国内标准给出对应T 值：骨密度低于同性别、同年龄、同部位人群骨密度峰值均值2.5 个标准差，即T≤-2.5，则诊断为骨质疏松症。根据中国相关BMI标准，BMI < 18.5 kg/m2 为偏瘦， 18.5≦BMI<24 kg/m2为正常，24≦BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。
1.4 统计分析 采用EpiDate 3.1软件录入、整理数据，采用SPSS 21.0 軟件进行统计分析。定量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t 检验;定性资料以率描述，组间比较采用χ2 检验，矫正采用Fisher’s exact probability;采用Logistic 回归模型进行骨质疏松影响的多因素分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 基本情况 纳入396名研究对象，年龄53～89 岁，平均 （71.93±7.85） 岁。男性182 人，占 45.96%，平均（72.13±8.05）岁;女性214人，占54.04%，平均（71.76±7.68）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。骨质疏松102人，患病率25.76%;其中男性20人，患病率为10.99%，女性82人，患病率为38.32%，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2老年高血压患者骨质疏松影响因素的单因素分析 将研究对象按照年龄分为50-、60-、70、80-四组;按照病程分为0-5年、5-10年、10年以上三组;按照服用药物分为ACEI类、ARB类、CCB类、复方制剂四组;按照BMI国家标准，分为正常、超重、肥胖三组;根据吸烟、饮酒、补钙、饮奶、体育锻炼等生活习惯均分为是、否二组。结果显示，老年男性高血压患者骨质疏松与年龄、病程、药物、钙产品、体育锻炼、BMI有关（P<0.05），与吸烟、饮酒、奶制品无关（P>0.05）。老年女性高血压患者骨质疏松与年龄、病程、药物、奶制品、体育锻炼有关（P<0.05），与饮酒、钙制品、BMI无关（P>0.05），见表1。
2.3老年高血压患者骨质疏松症影响因素的多因素 Logistic 回归分析 选择单因素分析中P<0.05的相关因素采用逐步后退法进行多因素非条件logistic回归分析，老年高血压患者骨质疏松影响因素赋值见表2。分析结果显示，年龄、病程是老年男性高血压患者骨质疏松的危险因素，ACEI类药物、体育锻炼、BMI是老年男性高血压患者骨质疏松的保护因素;年龄、病程是老年女性高血压患者骨质疏松的危险因素，ACEI类药物、体育锻炼是老年女性高血压患者骨质疏松的保护因素，见表3。
3 讨论
塘外社区老年高血压患者骨质疏松患病率25.76%，低于上海市相关标准，这可能是因为相关研究以医院就诊患者为研究对象，并非来自社区的居民，还可能是因为塘外地处上海郊区，居民主要从事农耕、重体力工作所致。老年女性高血压患者骨质疏松患病率显著高于老年男性高血压患者，这与女性在绝经后雌激素水平快速降低，而雌激素能帮助钙的吸收，促进早期成骨细胞分化，抑制破骨细胞活性，雌激素缺乏还会引起骨吸收增加，进而引起骨质疏松有关。老年高血压患者，随着年龄的增长，骨质疏松患病率也随之增加，这可能是因为随着年龄的增加，下丘脑→垂体→性腺轴会发生改变，例如甲状腺激素、雌激素、生长激素等水平下降，甲状旁腺激素水平上升，这些激素的改变会促使成骨细胞的活性降低，破骨细胞的活性增强，导致骨转换加速，骨量丢失增加。研究显示，老年高血压患者，服用ACEI类药物可有效降低骨质疏松的发生率，与相关研究相一致，这可能是因为血管紧张素II结合于AT1受体，从而启动cAMP信号系统，调控Cbfal和核激活因子κB受体基因的表达，活化破骨细胞和成骨细胞，骨转化率增加，骨吸收大于骨形成，导致骨质疏松。而ACEI类药物主要减少血管紧张素 II 的生成，骨质疏松效应可被血管紧张素 II 受体阻滞剂所抑制。结果显示，老年高血压患者，随着病程的增加，骨质疏松患病率随之升高，这可能是因为高血压患者的淋巴细胞、血管内皮细胞、血小板和红细胞内Ca2 +升高，且Ca2 +浓度与血压呈正相关，血Ca2 +浓度下降，尿钙排泄增多，产生负钙平衡，引起钙激素水平改变，导致继发性PTH分泌增加，促进肠钙吸收和骨吸收增加，造成骨质疏松。体育锻炼或从事重体力工作，均有效降低老年高血压患者骨质疏松发生率，这可能是运动负荷的增加，可以提高成骨细胞的活性，增加骨的吸收和形成，不仅可以有效减缓骨量的丢失，而且可以明显提高骨盐含量。同时，经常参加户外运动锻炼，人体接受的日照时间相对较长，这便有利于体内维生素 D 的生成增加，从而增加了骨量。研究结果显示，吸烟、饮酒对老年高血压患者骨质疏松没有影响，陈金标等研究结果显示适量的吸烟、饮酒并不会导致骨质疏松，只有过量饮酒才会导致骨质疏松;无论补钙还是饮用奶制品，对骨质疏松无影响，可能是因为钙和维生素 D 只是骨形成的原料，单纯增加原料而调控因素没有得到改善，骨密度的改善则非常有限。研究显示，老年男性高血压患者BMI是其骨质疏松的保护因素，而老年女性高血压患者骨质疏松与BMI无关，BMI 较高反映该人体脂肪组织含量相对较多，相关研究表明人体内的性激素水平与脂肪组织的含量呈正相关，而性激素可以促进骨量的增加，BMI 较高者骨密度也相对较大。而女性由于绝经，体内激素急剧下降，导致脂肪组织对骨密度的保护作用被阻断。 综上所述，骨質疏松是一个多因素相互作用、相互影响的结果，应加强健康教育，引起高血压患者对骨质疏松的重视，通过体育锻炼、适当增加体重、戒烟限酒、规范长期服用钙剂或奶制品、合理使用抗高血压药物等多种途径联合作用降低骨质疏松发生率。
参考文献：
[1]Lynn H，Kwok T，Wong S Y，et al.Angiotensin converting engyme inhibitor useis asscoiated with higher bone mineral dendity in elderly Chinese.Bone，2006，38（4）：584-588.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南 （2011 年）[J] . 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4 （1）：2-17.
[3]中国肥胖问题工作组. 中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志，2001，35（5）：349-350.
[4]鲍小刚，朱领军，刘佳.上海地区老年人骨质疏松危险因素知晓率及其患病率的研究.中国骨质疏松杂志，2019，25（5）：700-703.
[5]Olszanecka A.Posnik-Urbanska A，Kawecka-Jaszcz K，rt al.Adipocytokines and blood pressure，lipids and glucose metabolism in hypertensive perimenopausal wpmen[J].Kardiol Pol，2010，68（7）：753.
[6]陈金标，秦林林，李光伟，等. 386 例健康男性骨密度与吸烟的关系[J]. 中华预防医学杂志，2001，35 （3）：6-8.
[7]Blanchet C， Giguere Y， Prudh'omme D， etal. Association of phys-ical activity and bone： in fluence of vitam in Drecep tor genotype[J]. Med Sci Sports Exerc， 2002， 34（1）： 24-31.