论文部分内容阅读
【摘要】目的研究分析进行病例分析对于医学生临床思维能力培养的效果和意义。方法选择我校2010级医学专业的100名学生随机分为两组，观察组和对照组，每组各50例。在观察组中的学生中采用典型病例的教学方法，而对于对照组中的患者采取传统教学方法，观察对比两组学生的病例考核成绩、平时考核成绩、体格检查考核成绩、标本考核成绩等等。结果实验组学生的理论考核成绩、病例分析考核成绩以及总成绩都明显优于对照组中学生的成绩，两组之间的差异具有统计学意义，P<0.05。结论对于开展案例教学，采取病例分析的方法能够有效提高医学生对于物理诊断和实验诊断内容的连通和完全理解，有效提高医学生的临床思维能力，具有比较重要的意义
【关键词】案例教学；临床思维；诊断学
诊断学是一门将医学基本理论、医学基本知识以及医学基本技能相结合，并对疾病进行诊断的学科，其实培养医学生各个临床医学科学的基础课程，能够有效提高医学生的临床思维能力[1]。诊断学主要是由两个部分组成，一为实验诊断，二为物理诊断。在本次研究中选择我校2010级医学专业的100名学生随机分为两组，观察组和对照组，每组各50例。在观察组中的学生中采用典型病例的教學方法，而对于对照组中的患者采取传统教学方法，观察对比两组学生的各项医学成绩。现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我校2010级医学专业的100名学生随机分为观察组和对照组，在观察组中的50名学生中，男26名，女24名，在对照组中的50名学生中，男27名，女23名。两组学生的性别、原有学习基础等之间的差异没有统计学意义，P<0.05。
1.2方法在对照组中采用传统的常规教学方法，在观察组中采用典型案例教学方法，具体如下：
1.2.1调整试验判断的课程安排将观察组中学生的课程安排减少血、尿、便三大常规和骨髓检查的实验小课，并且增加了2个单元时间的典型案例教学。
1.2.2编写案例对所有观察组中的学生编写6-12个典型案例。这些典型的案例为常见病和多发病，并且都具有比较典型的症状和体征以及相应必要的实验室检查结果。
1.2.3教学方法学校对于参加诊断学案例的教师进行集中培训，其主要需要对学生教学的内容有以下四点：①结合学生所学的常见疾病症状，从具有典型症状的病例开始，对于患者产生相应症状进行分析和判断，从而增强症状学的相应理解和进一步掌握，逐步掌握对于疾病的诊断和鉴别诊断临床思维方法。②结合医学基础知识，解释患者比较典型的症状和体征。③结合相应的物理诊断的相关内容，并且针对具体的典型病例，启发学生应该在患者进行相应的检查时会有哪些意外体征的发现。④根据具体的典型病例，提问学生还需要进行的试验检查和辅助检查，检查的结果应该怎样判断。
1.2.4评估考核方法采取6次测验的方式，来对所有学生的病例考核成绩、平时考核成绩、标本考核成绩、体格考核成绩、理论考核成绩、病例分析考核成绩以及总成绩进行考核。总成绩分为100分，具体评分如下：平时考核成绩总分为5分，考核成绩总分为9分、体格检查考核成绩的总分为20分、标本考核成绩的总分为6分，理论知识考核成绩的总分为60分。其中在理论知识考核的成绩分数中，病例分析题有18分，主要是通过这类试题来增加学生的临床思维能力以及分析检查结果的能力。对观察组中的学生采取问卷调查的方法来收集学生对于案例教学的意见，从而全面了解学生案例教学的评价。案例教学的评价有“很好”、“好”、“一般”、“差”三种选项。
1.3统计学方法使用SPSS11.0统计软件，数据用χ±s表示，观察组与对照组比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生的成绩对比实验组学生的理论考核成绩、病例分析考核成绩以及总成绩都明显优于对照组中学生的成绩，两组之间的差异具有统计学意义，P<0.05。而两组学生之间的病例考核成绩、平时考核成绩、标本考核成绩以及体格考核成绩之间的差异没有统计学意义，P<0.05，详见表1。
2.2问卷调查结果在所有的60名学生中有效收回问卷58份。调查结果表明：学生对案例教学评价“很好”的有48名，占总学生数的82.76%，学生对案例教学评价“好”的有7名，占总学生数的12.07%，学生对案例教学评价“一般”的有3名，占总学生数的5.17%，没有评价“差”的学生。
3讨论
近年来医疗技术在不断的发展，新的诊断技术也不断更新，与此同时新的实验设备也不断应用于临床，检查的项目也不断增加。所以现如今需要更新传统的诊断教学内容和教学方法，这样才能够更好的推动医学的发展。
在研究的过程中遇到了以下四个问题：①师资力量缺少。从事实验诊断教学的老师大多是临床的内科医师，还有部分是检验科的技师，但是检验医师从事实验诊断教学的却非常少。所以需要培养出一批不仅具有很好的理论基础还具有很好的实验经验，能够熟练检验、懂临床的高素质教师队伍，这是有效提高诊断学教学的重要之处[2]。②教学内容滞后。近年来医疗诊断技术在不断在不断迅速发展，针对各种疾病所采用的新的诊断方法和设备在不断更新，所检测的项目也不断增多，但是实验诊断教学内容却并没有改变多少，很多实验内容和方法在临床的应用中早已被淘汰，这样教学的内容与实际临床情况有了很大的不同和滞后[3]。③实验诊断内容老套陈旧。历年来学校的实验诊断教学内容都没有改变过，任然为老套的教学内容，对于临床免疫学、临床化学以及临床微生物学都基本上没有涉及到，同时实验的设备也与临床检验设备有很大的差距，临床检验设备大多为自动化的设备，而实验诊断的设备依然是比较落后的设备。
对于以上多种问题可以采取以下四点方法来解决：①在医学院中开设医学检验专业，这样才能够从根本上解决诊断学专业教师匮乏的问题。②可以采取媒体教学和录像播放的方法，这样不仅能够生动形象的展示出实验的过程和方法，也能够快速的展示出实验的结果，更加直观[5]。③在理论课上采取真实案例来引出课程的内容，从而激发学生的思考，进一步培养出学生的临床思维能力。
医学教育的主要目的为培养出合格的临床医师，对医学生的主要教育目的是培养其临床思维和判断能力，所以在本次研究中采取了多项体格检查判断教学研究，主要是培养起临床技能，锻炼临床思维。典型的案例教学能够将医学生关于诊断学与基础医学、临床医学想联系起来，使得诊断学前后的教学内容能够前后呼应相连，这样才能够有效提高医学生的临床思维能力。
总而言之，对于开展案例教学，采取病例分析的方法能够有效提高医学生对于物理诊断和实验诊断内容的连通和完全理解，有效提高医学生的临床思维能力，并且提高了诊断学的教学质量，具有比较重要的意义。
参考文献
[1]洪俊，李艳.以临床思维为中心的实验诊断学教学新模式的建立[J].基础医学教育，2011（10）：936-939.
[2]梁文杰，马国平，王志超，等.实验诊断学教学与临床思维能力培养[J].中国实验诊断学，2011（4）：754-755.
[3]郭素红，李艳，袁忠海，等.实验诊断教学中存在的问题及建议[J].吉林医药学院学报，2007（3）：183-185.
[4]樊爱琳，郝晓柯，马越云.多媒体教学在实验诊断教学中的应用体会[J].中国误诊学杂志，2009（21）：5145.
[5]毛慧玲，张桂荣，于泉，等.开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨[J].中国医药导报，2010（7）：102-103.
【关键词】案例教学；临床思维；诊断学
诊断学是一门将医学基本理论、医学基本知识以及医学基本技能相结合，并对疾病进行诊断的学科，其实培养医学生各个临床医学科学的基础课程，能够有效提高医学生的临床思维能力[1]。诊断学主要是由两个部分组成，一为实验诊断，二为物理诊断。在本次研究中选择我校2010级医学专业的100名学生随机分为两组，观察组和对照组，每组各50例。在观察组中的学生中采用典型病例的教學方法，而对于对照组中的患者采取传统教学方法，观察对比两组学生的各项医学成绩。现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我校2010级医学专业的100名学生随机分为观察组和对照组，在观察组中的50名学生中，男26名，女24名，在对照组中的50名学生中，男27名，女23名。两组学生的性别、原有学习基础等之间的差异没有统计学意义，P<0.05。
1.2方法在对照组中采用传统的常规教学方法，在观察组中采用典型案例教学方法，具体如下：
1.2.1调整试验判断的课程安排将观察组中学生的课程安排减少血、尿、便三大常规和骨髓检查的实验小课，并且增加了2个单元时间的典型案例教学。
1.2.2编写案例对所有观察组中的学生编写6-12个典型案例。这些典型的案例为常见病和多发病，并且都具有比较典型的症状和体征以及相应必要的实验室检查结果。
1.2.3教学方法学校对于参加诊断学案例的教师进行集中培训，其主要需要对学生教学的内容有以下四点：①结合学生所学的常见疾病症状，从具有典型症状的病例开始，对于患者产生相应症状进行分析和判断，从而增强症状学的相应理解和进一步掌握，逐步掌握对于疾病的诊断和鉴别诊断临床思维方法。②结合医学基础知识，解释患者比较典型的症状和体征。③结合相应的物理诊断的相关内容，并且针对具体的典型病例，启发学生应该在患者进行相应的检查时会有哪些意外体征的发现。④根据具体的典型病例，提问学生还需要进行的试验检查和辅助检查，检查的结果应该怎样判断。
1.2.4评估考核方法采取6次测验的方式，来对所有学生的病例考核成绩、平时考核成绩、标本考核成绩、体格考核成绩、理论考核成绩、病例分析考核成绩以及总成绩进行考核。总成绩分为100分，具体评分如下：平时考核成绩总分为5分，考核成绩总分为9分、体格检查考核成绩的总分为20分、标本考核成绩的总分为6分，理论知识考核成绩的总分为60分。其中在理论知识考核的成绩分数中，病例分析题有18分，主要是通过这类试题来增加学生的临床思维能力以及分析检查结果的能力。对观察组中的学生采取问卷调查的方法来收集学生对于案例教学的意见，从而全面了解学生案例教学的评价。案例教学的评价有“很好”、“好”、“一般”、“差”三种选项。
1.3统计学方法使用SPSS11.0统计软件，数据用χ±s表示，观察组与对照组比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生的成绩对比实验组学生的理论考核成绩、病例分析考核成绩以及总成绩都明显优于对照组中学生的成绩，两组之间的差异具有统计学意义，P<0.05。而两组学生之间的病例考核成绩、平时考核成绩、标本考核成绩以及体格考核成绩之间的差异没有统计学意义，P<0.05，详见表1。
2.2问卷调查结果在所有的60名学生中有效收回问卷58份。调查结果表明：学生对案例教学评价“很好”的有48名，占总学生数的82.76%，学生对案例教学评价“好”的有7名，占总学生数的12.07%，学生对案例教学评价“一般”的有3名，占总学生数的5.17%，没有评价“差”的学生。
3讨论
近年来医疗技术在不断的发展，新的诊断技术也不断更新，与此同时新的实验设备也不断应用于临床，检查的项目也不断增加。所以现如今需要更新传统的诊断教学内容和教学方法，这样才能够更好的推动医学的发展。
在研究的过程中遇到了以下四个问题：①师资力量缺少。从事实验诊断教学的老师大多是临床的内科医师，还有部分是检验科的技师，但是检验医师从事实验诊断教学的却非常少。所以需要培养出一批不仅具有很好的理论基础还具有很好的实验经验，能够熟练检验、懂临床的高素质教师队伍，这是有效提高诊断学教学的重要之处[2]。②教学内容滞后。近年来医疗诊断技术在不断在不断迅速发展，针对各种疾病所采用的新的诊断方法和设备在不断更新，所检测的项目也不断增多，但是实验诊断教学内容却并没有改变多少，很多实验内容和方法在临床的应用中早已被淘汰，这样教学的内容与实际临床情况有了很大的不同和滞后[3]。③实验诊断内容老套陈旧。历年来学校的实验诊断教学内容都没有改变过，任然为老套的教学内容，对于临床免疫学、临床化学以及临床微生物学都基本上没有涉及到，同时实验的设备也与临床检验设备有很大的差距，临床检验设备大多为自动化的设备，而实验诊断的设备依然是比较落后的设备。
对于以上多种问题可以采取以下四点方法来解决：①在医学院中开设医学检验专业，这样才能够从根本上解决诊断学专业教师匮乏的问题。②可以采取媒体教学和录像播放的方法，这样不仅能够生动形象的展示出实验的过程和方法，也能够快速的展示出实验的结果，更加直观[5]。③在理论课上采取真实案例来引出课程的内容，从而激发学生的思考，进一步培养出学生的临床思维能力。
医学教育的主要目的为培养出合格的临床医师，对医学生的主要教育目的是培养其临床思维和判断能力，所以在本次研究中采取了多项体格检查判断教学研究，主要是培养起临床技能，锻炼临床思维。典型的案例教学能够将医学生关于诊断学与基础医学、临床医学想联系起来，使得诊断学前后的教学内容能够前后呼应相连，这样才能够有效提高医学生的临床思维能力。
总而言之，对于开展案例教学，采取病例分析的方法能够有效提高医学生对于物理诊断和实验诊断内容的连通和完全理解，有效提高医学生的临床思维能力，并且提高了诊断学的教学质量，具有比较重要的意义。
参考文献
[1]洪俊，李艳.以临床思维为中心的实验诊断学教学新模式的建立[J].基础医学教育，2011（10）：936-939.
[2]梁文杰，马国平，王志超，等.实验诊断学教学与临床思维能力培养[J].中国实验诊断学，2011（4）：754-755.
[3]郭素红，李艳，袁忠海，等.实验诊断教学中存在的问题及建议[J].吉林医药学院学报，2007（3）：183-185.
[4]樊爱琳，郝晓柯，马越云.多媒体教学在实验诊断教学中的应用体会[J].中国误诊学杂志，2009（21）：5145.
[5]毛慧玲，张桂荣，于泉，等.开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨[J].中国医药导报，2010（7）：102-103.