绝经后骨质疏松症合并膝骨关节炎患者的骨代谢特征研究

• 作 者: 谭浩林 张润 王刚 应航 童培建
• 机 构: 浙江省杭州市富阳中医骨伤医院,安徽中医药大学,浙江中医药大学,浙江省骨伤研究所,浙江省中医院
• 出 处: 中医正骨
• 发表日期: 2018年05期
• 关键词: 骨关节炎 膝 骨质疏松 绝经后 骨密度 骨代谢
• 基金项目: 国家自然科学基金项目（81673997）, 浙江省科技计划项目（2014C03035）

目的:探讨绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis,PMOP）合并膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）患者的骨代谢特征。方法:选择2014年11月至2017年3月在浙江省中医院就诊的PMOP合并KOA患者作为研究对象。拍摄患者站立位膝关节X线片,根据Kellgren和Lawrence影像分级标准将纳入研究的患者分为5组。采用双能X线吸收法测定患者L1^L4的骨密度,采用电化学发光免疫分析法测定患者的血清维生素D、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、Ⅰ型前胶原氨基端前肽（N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PⅠNP）、N端中段骨钙素（N-terminal in the middle osteocalcin,N-MID-OT）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（βcross-linked C-telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX）水平。结果:纳入研究的患者共124例,0级组26例、Ⅰ级组15例、Ⅱ级组39例、Ⅲ级组26例、Ⅳ级组18例。5组患者的骨密度比较,差异有统计学意义[（0.800±0.045）g·cm^-2,（0.788±0.048）g·cm^-2,（0.813±0.042）g·cm^-2,（0.827±0.051）g·cm^-2,（0.849±0.049）g·cm^-2,F=4.724,P=0.001];0级组的骨密度与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义（P=0.436,P=0.291）;0级组的骨密度小于Ⅲ级组、Ⅳ级组（P=0.040,P=0.001）;Ⅰ级组与Ⅱ级组的骨密度比较,差异无统计学意义（P=0.088）;Ⅰ级组的骨密度小于Ⅲ级组、Ⅳ级组（P=0.012,P=0.000）;Ⅱ级组与Ⅲ级组的骨密度比较,差异无统计学意义（P=0.228）;Ⅱ级组的骨密度小于Ⅳ级组（P=0.007）;Ⅲ级组与Ⅳ级组的骨密度比较,差异无统计学意义（P=0.126）。5组患者的血清维生素D、N-MID-OT含量比较,组间差异均无统计学意义[（16.72±9.66）ng·m L^-1,（17.46±13.18）ng·m L^-1,（17.92±13.22）ng·m L^-1,（15.93±6.51）ng·m L^-1,（16.23±5.54）ng·m L^-1,F=0.180,P=0.948;（24.39±4.73）ng·m L^-1,（25.92±5.45）ng·m L^-1,（23.55±4.35）ng·m L^-1,（22.44±4.71）ng·m L^-1,（21.29±5.48）ng·m L^-1,F=2.424,P=0.052]。5组患者血清PTH含量比较,差异有统计学意义[（40.59±7.74）pg·m L^-1,（42.37±8.08）pg·m L^-1,（44.37±9.44）pg·m L^-1,（45.86±8.88）pg·m L^-1,（48.18±8.69）pg·m L^-1,F=2.457,P=0.049];0级组的血清PTH含量与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义（P=0.529,P=0.089）;0级组的血清PTH含量低于Ⅲ级组、Ⅳ级组（P=0.031,P=0.005）;Ⅰ级组的血清PTH含量与Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义（P=0.452,P=0.220,P=0.059）;Ⅱ级组的血清PTH含量与Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义（P=0.502,P=0.128）;Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清PTH含量比较,差异无统计学意义（P=0.388）。5组患者血清PINP含量比较,差异有统计学意义[（44.33±7.01）ng·m L^-1,（45.55±6.55）ng·m L^-1,（43.60±8.34）ng·m L^-1,（39.25±6.31）ng·m L^-1,（36.06±7.19）ng·m L^-1,F=5.912,P=0.000];0级组的血清PINP含量与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义（P=0.606,P=0.695）;0级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组（P=0.014,P=0.000）;Ⅰ级组与Ⅱ级组的血清PINP含量比较,差异无统计学意义（P=0.381）;Ⅰ级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组（P=0.009,P=0.000）;Ⅱ级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组和Ⅳ级组（P=0.020,P=0.000）;Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清PINP含量比较,差异无统计学意义（P=0.157）。5组患者血清β-CTX含量比较,差异有统计学意义[（874.93±189.91）pg·m L^-1,（1 010.00±241.77）pg·m L^-1,（810.64±104.43）pg·m L^-1,（761.18±119.94）pg·m L^-1,（728.25±193.47）pg·m L^-1,F=8.178,P=0.000];0级组与Ⅱ级组的血清β-CTX含量比较,差异无统计学意义（P=0.120）;0级组的血清β-CTX含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组（P=0.013,P=0.004）;Ⅰ级组的血清β-CTX含量高于0级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组（P=0.011,P=0.000,P=0.000,P=0.000）;Ⅱ级组的血清β-CTX含量与Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义（P=0.231,P=0.077）;Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清β-CTX含量比较,差异无统计学意义（P=0.510）。结论:PMOP合并KOA患者,在KOA初期骨代谢呈以骨吸收为主的高转换状态,后期骨转