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【摘要】 目的 探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者营养状况进行评价和分析。方法 回顾本科2006年1月至2008年12月持续血液透析158例患者进行营养状况评价和分析。结果 158例持续血液透析患者进行评价,发生营养不良患者97例,发生率61.39%。其中轻 中度营养不良81例,发生率51.26%;重度营养不良16例,发生率10.12%。结论 认识到导致营养不良的临床因素,在护理方面加强,心理教育,正确引导患者正确认识疾病配合治疗;详细的向患者进行持续血液透析营养知识讲解和介绍,使患者能够合理的进行营养的调配。强调充分透析是改善患者尿毒症症状的前提,对于营养不良的治疗亦至关重要。透析充分的前提下,可以放宽饮食限制,增加蛋白质和能量的摄入。必要时给予肠道或胃肠外营养(PN),提高患者的生活质量和延长生命。
【关键词】血液透析;营养状况;评价
血液透析是终末期肾病、急慢性肾功能衰竭的主要治疗方法之一。血液透析的观念和目标,一是尽量提高透析患者的长期生存率,二是努力改善透析患者的生存质量[1]。对于长期维持性透析患者来说,有效改善透析患者的生存质量就显得非常重要。透析治疗患者,几乎都存在不同程度的营养不良,营养不良是血液透析患者的主要并发症和死亡原因,直接影响患者的生活质量、长期生存率和预后[2]。为了进一步探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者营养状况,并进行评价及发生原因和相应的护理措施,对本院158例持续血液透析患者进行评价及分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来自本科2006年1月至2008年12月持续血液透析158例患者。其中男98例,女60例。年龄31~78岁,平均(55.8±15.5)岁; 持续血液透析时间6个月~4年,平均时间2.6±1.5年。原发疾病:原发性肾小球疾病68例,高血压性肾病21例,糖尿病肾病46例,痛风性肾病4例,多囊肾6例,原因不明9例。
1.2 营养状况评价方法
1.2.1 主观整体营养评估法(SGA)[3] 即通过询问病史及有关体检评估患者的营养状况,参照Detsky 标准[2]将其分为:营养良好组,近期体重下降<5%,无明显乏力及肌肉消耗,无水肿,无消化道症状;轻 中度营养不良组,近期体重下降5%~10%有明显乏力,轻 中度肌肉消耗,踝部水肿,偶有消化道症状;重度营养不良组,近期体重下降>10%,有重度肌肉消耗,全身水肿,活动不便,经常有消化道症状。
1.2.2 人体学测量 采用身高坐高仪测量身高;空腹大小便后着单衣裤测体重;计算体重指数[(BMI,BMI=体重/身高2(kg/m2)],相对体重(RBW,RBW=实测体重/理想体重×100%)。测定三头肌皮褶厚度(TSFT)、上臂周径(AC),并计算上臂中部肌肉周径(AMC,AMC=AC 3.14×TSFT)。
1.2.3 血生化检查 使用美国贝克曼生化仪,测定各组患者血浆白蛋白(Alb)、血浆转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)、纤维连接蛋白(FN)同时检查末梢血之淋巴细胞绝对计数(TLC)。
2 结果
通过营养状况评价方法对158例持续血液透析患者进行评价,发生营养不良患者97例,发生率61.39%。其中轻 中度营养不良81例,发生率51.26%;重度营养不良16例,发生率10.12%。
3 营养不良发生原因
3.1 心理因素 由于持续性血液透析患者需终身依赖透析,患者存在较大的心理压力,多存在焦虑、烦躁和抑郁等。 随着病程的延长患者的并发症增多,对治疗产生悲观,不配合治疗和护理。心理因素将直接影响疾病的预后,导致营养不良进一步加重。
3.2 营养知识认识不足 大多数患者对透析时营养摄入知识不了解。饮食结构不合理,恐惧原发疾病,不敢增加蛋白质的摄入量,控制或限制糖、脂肪的摄入,导致机体能量供应明显不足,加重营养不良的发生。
3.3 摄入不足 引起营养不良的主要原因是摄入不足,血透患者常因尿毒症毒素中某些中分子尿毒症毒素残留导致患者出现食欲不振,恶心,呕吐。代谢性酸中毒及透析不充分等因素,导致食欲不振,恶心呕吐,出现厌食致摄入能量不足。血液透析患者在透析期间或透析后,常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状,引起饮食摄入量下降[4]。
3.4 营养素丢失过多 血液透析本身可加重分解代谢促进蛋白质分解和减少蛋白质合成,血透可以增加氨基酸丢失,每次血液透析丢失5~8 g氨基酸,近5 g肽(或结合氨基酸),20~30 g糖,丧失少量水溶性维生素,同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。
3.5 透析不充分 临床上经常出现由于经济及其他原因导致透析不充分,导致尿毒症的毒素潴留体内、机体酸中毒等,使机体分解代谢增加。加重患者的食欲不振、加剧患者摄入不足导致营养不良的恶性循环。
3.6 内分泌代谢异常 尿毒症患者常有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌功能障碍,如对胰岛素敏感度下降出现胰岛素抵抗;甲状旁腺功能亢进等都可促使蛋白质分解和减少蛋白质的合成[5];促红细胞生成素分泌减少,且补充不足导致贫血等均可致营养不良加重。
4 结论
通过笔者对本组病例的进行评价及分析,充分认识到导致营养不良的临床因素,在护理方面加强,心理教育,正确引导患者正确认识疾病配合治疗;详细的向患者进行持续血液透析营养知识讲解和介绍,使患者能够合理的进行营养的调配。强调充分透析是改善患者尿毒症症状的前提,对于营养不良的治疗亦至关重要。透析充分的前提下,可以放宽饮食限制,增加蛋白质和能量的摄入。必要时给予肠道或胃肠外营养(PN),提高患者的生活质量和延长生命。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2001:155.
[2] 金东华.非膳食因素对腹膜透析患者营养状况的影响忉.苏州大学学报(医学版),2007,27(1):83.
[3] 韩国峰.主观全面营养评价法在腹膜透析患者中的应用.营养学报,1998,20:197.
[4] 董捷,等.腹透患者营养不良和蛋白质能量摄人不足的临床影响因素分析.中华医学杂志,2002,82:61.
[5] 王质刚.维持性血液透析病人的营养问题.中国实用内科杂志,2004,24(7):388.
【关键词】血液透析;营养状况;评价
血液透析是终末期肾病、急慢性肾功能衰竭的主要治疗方法之一。血液透析的观念和目标,一是尽量提高透析患者的长期生存率,二是努力改善透析患者的生存质量[1]。对于长期维持性透析患者来说,有效改善透析患者的生存质量就显得非常重要。透析治疗患者,几乎都存在不同程度的营养不良,营养不良是血液透析患者的主要并发症和死亡原因,直接影响患者的生活质量、长期生存率和预后[2]。为了进一步探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者营养状况,并进行评价及发生原因和相应的护理措施,对本院158例持续血液透析患者进行评价及分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来自本科2006年1月至2008年12月持续血液透析158例患者。其中男98例,女60例。年龄31~78岁,平均(55.8±15.5)岁; 持续血液透析时间6个月~4年,平均时间2.6±1.5年。原发疾病:原发性肾小球疾病68例,高血压性肾病21例,糖尿病肾病46例,痛风性肾病4例,多囊肾6例,原因不明9例。
1.2 营养状况评价方法
1.2.1 主观整体营养评估法(SGA)[3] 即通过询问病史及有关体检评估患者的营养状况,参照Detsky 标准[2]将其分为:营养良好组,近期体重下降<5%,无明显乏力及肌肉消耗,无水肿,无消化道症状;轻 中度营养不良组,近期体重下降5%~10%有明显乏力,轻 中度肌肉消耗,踝部水肿,偶有消化道症状;重度营养不良组,近期体重下降>10%,有重度肌肉消耗,全身水肿,活动不便,经常有消化道症状。
1.2.2 人体学测量 采用身高坐高仪测量身高;空腹大小便后着单衣裤测体重;计算体重指数[(BMI,BMI=体重/身高2(kg/m2)],相对体重(RBW,RBW=实测体重/理想体重×100%)。测定三头肌皮褶厚度(TSFT)、上臂周径(AC),并计算上臂中部肌肉周径(AMC,AMC=AC 3.14×TSFT)。
1.2.3 血生化检查 使用美国贝克曼生化仪,测定各组患者血浆白蛋白(Alb)、血浆转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)、纤维连接蛋白(FN)同时检查末梢血之淋巴细胞绝对计数(TLC)。
2 结果
通过营养状况评价方法对158例持续血液透析患者进行评价,发生营养不良患者97例,发生率61.39%。其中轻 中度营养不良81例,发生率51.26%;重度营养不良16例,发生率10.12%。
3 营养不良发生原因
3.1 心理因素 由于持续性血液透析患者需终身依赖透析,患者存在较大的心理压力,多存在焦虑、烦躁和抑郁等。 随着病程的延长患者的并发症增多,对治疗产生悲观,不配合治疗和护理。心理因素将直接影响疾病的预后,导致营养不良进一步加重。
3.2 营养知识认识不足 大多数患者对透析时营养摄入知识不了解。饮食结构不合理,恐惧原发疾病,不敢增加蛋白质的摄入量,控制或限制糖、脂肪的摄入,导致机体能量供应明显不足,加重营养不良的发生。
3.3 摄入不足 引起营养不良的主要原因是摄入不足,血透患者常因尿毒症毒素中某些中分子尿毒症毒素残留导致患者出现食欲不振,恶心,呕吐。代谢性酸中毒及透析不充分等因素,导致食欲不振,恶心呕吐,出现厌食致摄入能量不足。血液透析患者在透析期间或透析后,常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状,引起饮食摄入量下降[4]。
3.4 营养素丢失过多 血液透析本身可加重分解代谢促进蛋白质分解和减少蛋白质合成,血透可以增加氨基酸丢失,每次血液透析丢失5~8 g氨基酸,近5 g肽(或结合氨基酸),20~30 g糖,丧失少量水溶性维生素,同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。
3.5 透析不充分 临床上经常出现由于经济及其他原因导致透析不充分,导致尿毒症的毒素潴留体内、机体酸中毒等,使机体分解代谢增加。加重患者的食欲不振、加剧患者摄入不足导致营养不良的恶性循环。
3.6 内分泌代谢异常 尿毒症患者常有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌功能障碍,如对胰岛素敏感度下降出现胰岛素抵抗;甲状旁腺功能亢进等都可促使蛋白质分解和减少蛋白质的合成[5];促红细胞生成素分泌减少,且补充不足导致贫血等均可致营养不良加重。
4 结论
通过笔者对本组病例的进行评价及分析,充分认识到导致营养不良的临床因素,在护理方面加强,心理教育,正确引导患者正确认识疾病配合治疗;详细的向患者进行持续血液透析营养知识讲解和介绍,使患者能够合理的进行营养的调配。强调充分透析是改善患者尿毒症症状的前提,对于营养不良的治疗亦至关重要。透析充分的前提下,可以放宽饮食限制,增加蛋白质和能量的摄入。必要时给予肠道或胃肠外营养(PN),提高患者的生活质量和延长生命。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2001:155.
[2] 金东华.非膳食因素对腹膜透析患者营养状况的影响忉.苏州大学学报(医学版),2007,27(1):83.
[3] 韩国峰.主观全面营养评价法在腹膜透析患者中的应用.营养学报,1998,20:197.
[4] 董捷,等.腹透患者营养不良和蛋白质能量摄人不足的临床影响因素分析.中华医学杂志,2002,82:61.
[5] 王质刚.维持性血液透析病人的营养问题.中国实用内科杂志,2004,24(7):388.