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【摘 要】目的：探讨康复训练程序在人工髋关节置换术的应用 方法：2011年1月～2012年7月收治股骨颈骨折患者67例， 男28例，女39例；年龄50～88岁，平均69岁；行人工全髋关节置换术44例，人工股骨头置换23例； 结论： 髋关节置换术后的并发症严重影响着治疗效果，因此在康复护理过程中应尽量防止并发症的发生
【关键词】康复训练；人工髋关节置换术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0743-01
关节置换术与脊柱外科、关节镜一起，被誉为现代矫形外科的三大里程碑[1]。
临床资料
2011年1月～2012年7月收治股骨颈骨折患者67例，男28例，女39例；年龄50～88岁，平均69岁；行人工全髋关节置换术44例，人工股骨头置换23例；通过应用康复训练程序，均收到较好效果。术前康复训练
做好心理康复指导和健康教育。
康复训练指导：评估髋关节及周围肌力情况，针对性制定相应的护理计划，使患者预先掌握功能锻炼的方法。
体位指导：说明术后为防止假体脱位采取正确的体位，训练引体向上运动，床上排便，指导下肢肌力训练，如踝关节 背伸跖屈，股四头肌舒缩锻炼，关节活动训练。指导其健肢、患肢的足趾、踝关节的充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关屈曲小于45°，避免患髋关节内收、内旋，教会患者如何正确使用拐杖及助行器不负重行走等一系列训练程序。
术前常规准备：如皮肤准备，备皮，全身及局部皮肤清洁，肠道准备，禁饮食、灌肠。另外配备充足血源，"丁"字鞋。·
术后康复训练
要按时间顺序、分阶段、循序渐进，主要包括肌肉训练，关节活动度，日常生活训练。
（1）术后第l周：重点是帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张，克服疼痛，防止肌肉萎缩，维持关节活动度。体位护理：维持术肢的特殊位置，外展中立位（15°～30°），膝下垫软垫，患肢足穿“丁”，从而防止患肢过度内收外旋。手术当天：在有效镇痛的前提下。麻醉消失后指导患者开始踝关节的主动背伸跖屈活动，是预防静脉血栓形成的措施之一，指导协助患者做主动和被动的呼吸练习，预防坠积性肺炎的发生。
术后第l天：指导患者进行患肢肌肉等长、等张收缩训练，每组20—30次，每天4～5组。股四头肌训练：大腿肌肉收缩，膝部压伸，关节保持伸直位5秒，放松5秒。腓肠肌训练：指导患者有规律的进行踝关节的主动背伸跖屈活动，注意保持膝关节的伸直位。股二头肌训练：患肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒，放松5秒。臀大肌训练：收缩5秒，放松5秒。
术后2—5天：继续第1天的训练，协助患者在髋关节伸直的状态下进行患肢的内收外展运动，并进行抗阻内收外展等长肌肉训练，协助患者开始髋、膝关节的被动运动。屈曲小于90°，给予半卧位，协助床边坐起，屈髋小于90°。
术后6～7天：进行卧一坐一立转移训练。如患者坐起时无心慌、头晕等不适，允许其站立和行走，护士必须在旁协助，开始指导患者下床站立，借助助行器进行原地踏步训练，然后在病房内练习行走，每次10分钟，每天2次，以后逐渐增加。练习行走的过程中，嘱患者不要向前弯身超过90°，避免弯身拾物，不要突然转身或伸手取身后的东西，可用加高的自制坐便器入厕，不要盘腿坐矮登。
（2）术后第2周：巩固和提高第1周的训练成果，直到伤口拆线出院，教会准备出院的患者如何习惯走路，适应无人协助的改变。出院时髋臼和股骨头假体均为骨水泥固定者少，可不用助行器，自已行走；若非骨水泥固定者，可用助行器或双拐行走。
术后康复训练的注意事项：髋关节置换术后的并发症严重影响着治疗效果，因此在康复护理过程中应尽量防止并发症的发生。
出院康复指导
指导患者正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（穿不系鞋带的鞋），注意合理调节饮食，保证营养避免体重过度增加。交代患者术后1、3、6个月来院复查x线片，功能评分和假体周围骨密度，以后每隔半年复查1次，术后6个月禁止跷二郎腿，坐矮凳，禁止跑步、跳跃，举重物，从而保护假体，延长假体寿命。
参考文献：
[1] 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005。
[2] 微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理，中华护理杂志，2008，43 （5）。
【关键词】康复训练；人工髋关节置换术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0743-01
关节置换术与脊柱外科、关节镜一起，被誉为现代矫形外科的三大里程碑[1]。
临床资料
2011年1月～2012年7月收治股骨颈骨折患者67例，男28例，女39例；年龄50～88岁，平均69岁；行人工全髋关节置换术44例，人工股骨头置换23例；通过应用康复训练程序，均收到较好效果。术前康复训练
做好心理康复指导和健康教育。
康复训练指导：评估髋关节及周围肌力情况，针对性制定相应的护理计划，使患者预先掌握功能锻炼的方法。
体位指导：说明术后为防止假体脱位采取正确的体位，训练引体向上运动，床上排便，指导下肢肌力训练，如踝关节 背伸跖屈，股四头肌舒缩锻炼，关节活动训练。指导其健肢、患肢的足趾、踝关节的充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关屈曲小于45°，避免患髋关节内收、内旋，教会患者如何正确使用拐杖及助行器不负重行走等一系列训练程序。
术前常规准备：如皮肤准备，备皮，全身及局部皮肤清洁，肠道准备，禁饮食、灌肠。另外配备充足血源，"丁"字鞋。·
术后康复训练
要按时间顺序、分阶段、循序渐进，主要包括肌肉训练，关节活动度，日常生活训练。
（1）术后第l周：重点是帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张，克服疼痛，防止肌肉萎缩，维持关节活动度。体位护理：维持术肢的特殊位置，外展中立位（15°～30°），膝下垫软垫，患肢足穿“丁”，从而防止患肢过度内收外旋。手术当天：在有效镇痛的前提下。麻醉消失后指导患者开始踝关节的主动背伸跖屈活动，是预防静脉血栓形成的措施之一，指导协助患者做主动和被动的呼吸练习，预防坠积性肺炎的发生。
术后第l天：指导患者进行患肢肌肉等长、等张收缩训练，每组20—30次，每天4～5组。股四头肌训练：大腿肌肉收缩，膝部压伸，关节保持伸直位5秒，放松5秒。腓肠肌训练：指导患者有规律的进行踝关节的主动背伸跖屈活动，注意保持膝关节的伸直位。股二头肌训练：患肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒，放松5秒。臀大肌训练：收缩5秒，放松5秒。
术后2—5天：继续第1天的训练，协助患者在髋关节伸直的状态下进行患肢的内收外展运动，并进行抗阻内收外展等长肌肉训练，协助患者开始髋、膝关节的被动运动。屈曲小于90°，给予半卧位，协助床边坐起，屈髋小于90°。
术后6～7天：进行卧一坐一立转移训练。如患者坐起时无心慌、头晕等不适，允许其站立和行走，护士必须在旁协助，开始指导患者下床站立，借助助行器进行原地踏步训练，然后在病房内练习行走，每次10分钟，每天2次，以后逐渐增加。练习行走的过程中，嘱患者不要向前弯身超过90°，避免弯身拾物，不要突然转身或伸手取身后的东西，可用加高的自制坐便器入厕，不要盘腿坐矮登。
（2）术后第2周：巩固和提高第1周的训练成果，直到伤口拆线出院，教会准备出院的患者如何习惯走路，适应无人协助的改变。出院时髋臼和股骨头假体均为骨水泥固定者少，可不用助行器，自已行走；若非骨水泥固定者，可用助行器或双拐行走。
术后康复训练的注意事项：髋关节置换术后的并发症严重影响着治疗效果，因此在康复护理过程中应尽量防止并发症的发生。
出院康复指导
指导患者正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（穿不系鞋带的鞋），注意合理调节饮食，保证营养避免体重过度增加。交代患者术后1、3、6个月来院复查x线片，功能评分和假体周围骨密度，以后每隔半年复查1次，术后6个月禁止跷二郎腿，坐矮凳，禁止跑步、跳跃，举重物，从而保护假体，延长假体寿命。
参考文献：
[1] 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005。
[2] 微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理，中华护理杂志，2008，43 （5）。