论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨晚期胃癌腹腔灌注化疗患者的护理干预。方法针对我科收治的腹腔灌注治疗晚期胃癌的患者102例进行分析，随机将其分为两组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施有效的护理干预措施为观察组，观察2组的临床疗效和不良反应。结果观察组患者经过有效的护理干预措施后临床治疗效果明显优于对照组，不良反应明显少于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论晚期胃癌腹腔灌注化疗的患者，经过有效密切的护理干预措施可以明显提高患者的治疗效果，减轻不良反应，提高患者的生活质量。
【关键词】腹腔灌注；晚期胃癌；化疗；护理干预
腹腔循环灌注化疗（CHPP）是近年用于治疗消化道恶性肿瘤、恶性腹水的一种新型的临床治疗手段[1]。针对CHPP的消化道恶性肿瘤的患者必须进行有效的护理措施，才能使CHPP的治疗效果更加提高。笔者现将102例晚期胃癌腹腔灌注化疗患者的护理干预汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科收治的102例晚期胃癌的患者，均给予CHPP治疗，其中男性患者78例，女性患者34例，年龄在41-88岁，平均年龄52.3±2.19岁。随机将其分为两组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施有效的护理干预措施为观察组。两组患者的年龄、性别、疾病状况进行比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法此组患者均进行CHPP，首先为患者进行局部消毒，选择脐与髂前上棘连线外1/3处进行常规消毒皮肤；然后进行局部麻醉，使用2%的利多卡因进行局部浸润性麻醉；最后使用腹腔穿刺针进行穿刺后并妥善固定，将输液器连接与穿刺针上，遵医嘱将化疗药物溶于生理盐水中进行滴入。
1.3腹腔内化疗给药的方案利多卡因100mg，DDP60mg，氟尿嘧啶lg，地塞米松5mg，溶于1000ml的生理盐水内，将药液预热后用自制保温装置给予保温，使滴入腹腔内的药液温度持续在43-45℃，使用腹腔化疗泵灌入腹腔中，其灌注的流速一般大于40ml/min[2]。
1.4护理方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施有效的护理干预措施具体如下：（1）术前护理：①心理护理：向患者解释CHPP治疗的作用原理以及出现的临床显著治疗效果，必要时可以根据成功的病例进行说服患者，说明CHPP会出现的并发症及相应的药物不良反应等，针对性的进行有效的心理护理以消除患者紧张、恐惧以及焦虑的不良心理状态，细心耐心的解释使患者取得配合；尊重患者个人隐私，必要时遮挡屏风。为患者适时进行保暖，预防发生感冒；协助患者排空膀胱，避免术中刺伤膀胱；②用药的护理：灌注前30min遵医嘱正确应用止吐药物进行治疗，防止和减轻患者出现胃肠道反应症状；③饮食指导：嘱患者宜进食高蛋白、高维生素易消化的软质食物，如豆制品、鱼虾、瘦肉、鸡蛋、面条等；④操作前准备：准备TRL热灌主机，药物准备，生理盐水，特别要注意腹腔灌注的生理盐水的温度，控制在43-45℃，避免出现温度过高，烫伤患者；温度过低则起不到热疗的作用。（2）术中护理：①配合医生进行操作，严格执行医嘱，每项操作遵循无菌操作原则，防止腹腔感染的发生；②密切观察患者的生命体征变化，如患者出现血压突然下降、脉搏细速、呼吸过快或呼吸缓慢等症状时，立即停止药液灌注通知医师进行处理；③严密观察灌注的液体输入情况，如灌注不畅时，可适当的协助患者改变体位，如仍然出现灌注不畅时立即通知医师进行处理。（3）术后护理：①注意观察患者的穿刺部位有无渗血渗液的现象，如出现应立即给予处理，防止发生出血或感染；②观察患者并注意听取患者的主诉，如术后患者出现腹胀腹痛、恶心呕吐、腹泻、白细胞下降等化疗药物不良反应的现象及时通知医师，并协助医师做好相应的对症处理；③在灌注时以及灌注结束后，协助患者适当的更换体位，以使药液能在整个腹腔内均匀弥散分布，而增加药物的治疗效果。
1.5判断标准患者经CHPP治疗后未发生感染、出血等严重并发症以及仅有轻型的化疗药物不良反应的为显效；患者经CHPP治疗后出现腹部疼痛以及较为严重的化疗药物不良反应，经用药治疗后症状消失的为有效；患者经CHPP治疗后出现感染、出血等严重并发症并停止CHPP治疗的患者为无效。
1.6数据统计数据处理：数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料采用X2检验，P<0.05具有显著差异，有统计学意义。
2结果
观察组患者经有效的护理干预后患者的治疗效果明显优于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）具有统计学意义。
3讨论
随着现代医疗技术的不断发展，消化道恶性肿瘤的手术可切除率及根治程度均出现明显上升的趋势。但手术后患者的预后效果并不理想，其主要原因是术后肿瘤容易出现腹腔内复发和其他脏器器官的转移。有关文献报道说明[3]：进展期消化道恶性肿瘤中尤其是胃癌，出现腹腔游离癌细胞阳性率：出现肉眼可观的浆膜受侵患者达到66.7%，可疑受侵患者可达18.8%。由于手术时进行癌组织标本切缘的癌细胞脱落或手术是出现切断淋巴管、血管，导致腹腔内的癌栓随淋巴液及血液进人腹腔。再者由于腹膜的手术损伤及切口愈合的过程中将会产生大量的生长因子而促进癌细胞的生长，最终导致腹腔内出现癌细胞的转移[4]。肿瘤细胞组织具有热敏感性，而将腹腔灌注液的温度控制在43-45℃的热效应能直接破坏肿瘤细胞的生长，同时可以有效的增强细胞膜的通透性，增加化疗药物的吸收与渗透作用。因此CHPP是消化道恶性肿瘤患者的治疗的一条新途径，在护理方面加强患者的术前、术中以及术后的护理干预措施为腹腔热灌注做好基础能够明显的提高临床治疗效果。CHPP改善了肿瘤患者的自然病程，减轻患者疾病的痛苦，提高患者的生存质量。现临床腹腔热灌注已成为继放疗、化疗、手术治疗以及免疫治疗以外的一个有效治疗的方法。
参考文献
[1]钟碧.ZHONG Bi进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J].中国实用医药，2011，06（20）：910.
[2]章平.章先萍胃癌根治术后淋巴漏的护理[J].中国实用医药，2011，06（25）：106.
[3]高志慧.83例高龄胃癌患者手术近期并发症分析[J].中国医药指南，2011，09（35）：601.
[4]陈军.胃癌术后腹腔热灌注联合静脉化疗的应用研究[J].中国现代普通外科进展，2009，20（05）：391.
【关键词】腹腔灌注；晚期胃癌；化疗；护理干预
腹腔循环灌注化疗（CHPP）是近年用于治疗消化道恶性肿瘤、恶性腹水的一种新型的临床治疗手段[1]。针对CHPP的消化道恶性肿瘤的患者必须进行有效的护理措施，才能使CHPP的治疗效果更加提高。笔者现将102例晚期胃癌腹腔灌注化疗患者的护理干预汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科收治的102例晚期胃癌的患者，均给予CHPP治疗，其中男性患者78例，女性患者34例，年龄在41-88岁，平均年龄52.3±2.19岁。随机将其分为两组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施有效的护理干预措施为观察组。两组患者的年龄、性别、疾病状况进行比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法此组患者均进行CHPP，首先为患者进行局部消毒，选择脐与髂前上棘连线外1/3处进行常规消毒皮肤；然后进行局部麻醉，使用2%的利多卡因进行局部浸润性麻醉；最后使用腹腔穿刺针进行穿刺后并妥善固定，将输液器连接与穿刺针上，遵医嘱将化疗药物溶于生理盐水中进行滴入。
1.3腹腔内化疗给药的方案利多卡因100mg，DDP60mg，氟尿嘧啶lg，地塞米松5mg，溶于1000ml的生理盐水内，将药液预热后用自制保温装置给予保温，使滴入腹腔内的药液温度持续在43-45℃，使用腹腔化疗泵灌入腹腔中，其灌注的流速一般大于40ml/min[2]。
1.4护理方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施有效的护理干预措施具体如下：（1）术前护理：①心理护理：向患者解释CHPP治疗的作用原理以及出现的临床显著治疗效果，必要时可以根据成功的病例进行说服患者，说明CHPP会出现的并发症及相应的药物不良反应等，针对性的进行有效的心理护理以消除患者紧张、恐惧以及焦虑的不良心理状态，细心耐心的解释使患者取得配合；尊重患者个人隐私，必要时遮挡屏风。为患者适时进行保暖，预防发生感冒；协助患者排空膀胱，避免术中刺伤膀胱；②用药的护理：灌注前30min遵医嘱正确应用止吐药物进行治疗，防止和减轻患者出现胃肠道反应症状；③饮食指导：嘱患者宜进食高蛋白、高维生素易消化的软质食物，如豆制品、鱼虾、瘦肉、鸡蛋、面条等；④操作前准备：准备TRL热灌主机，药物准备，生理盐水，特别要注意腹腔灌注的生理盐水的温度，控制在43-45℃，避免出现温度过高，烫伤患者；温度过低则起不到热疗的作用。（2）术中护理：①配合医生进行操作，严格执行医嘱，每项操作遵循无菌操作原则，防止腹腔感染的发生；②密切观察患者的生命体征变化，如患者出现血压突然下降、脉搏细速、呼吸过快或呼吸缓慢等症状时，立即停止药液灌注通知医师进行处理；③严密观察灌注的液体输入情况，如灌注不畅时，可适当的协助患者改变体位，如仍然出现灌注不畅时立即通知医师进行处理。（3）术后护理：①注意观察患者的穿刺部位有无渗血渗液的现象，如出现应立即给予处理，防止发生出血或感染；②观察患者并注意听取患者的主诉，如术后患者出现腹胀腹痛、恶心呕吐、腹泻、白细胞下降等化疗药物不良反应的现象及时通知医师，并协助医师做好相应的对症处理；③在灌注时以及灌注结束后，协助患者适当的更换体位，以使药液能在整个腹腔内均匀弥散分布，而增加药物的治疗效果。
1.5判断标准患者经CHPP治疗后未发生感染、出血等严重并发症以及仅有轻型的化疗药物不良反应的为显效；患者经CHPP治疗后出现腹部疼痛以及较为严重的化疗药物不良反应，经用药治疗后症状消失的为有效；患者经CHPP治疗后出现感染、出血等严重并发症并停止CHPP治疗的患者为无效。
1.6数据统计数据处理：数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料采用X2检验，P<0.05具有显著差异，有统计学意义。
2结果
观察组患者经有效的护理干预后患者的治疗效果明显优于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）具有统计学意义。
3讨论
随着现代医疗技术的不断发展，消化道恶性肿瘤的手术可切除率及根治程度均出现明显上升的趋势。但手术后患者的预后效果并不理想，其主要原因是术后肿瘤容易出现腹腔内复发和其他脏器器官的转移。有关文献报道说明[3]：进展期消化道恶性肿瘤中尤其是胃癌，出现腹腔游离癌细胞阳性率：出现肉眼可观的浆膜受侵患者达到66.7%，可疑受侵患者可达18.8%。由于手术时进行癌组织标本切缘的癌细胞脱落或手术是出现切断淋巴管、血管，导致腹腔内的癌栓随淋巴液及血液进人腹腔。再者由于腹膜的手术损伤及切口愈合的过程中将会产生大量的生长因子而促进癌细胞的生长，最终导致腹腔内出现癌细胞的转移[4]。肿瘤细胞组织具有热敏感性，而将腹腔灌注液的温度控制在43-45℃的热效应能直接破坏肿瘤细胞的生长，同时可以有效的增强细胞膜的通透性，增加化疗药物的吸收与渗透作用。因此CHPP是消化道恶性肿瘤患者的治疗的一条新途径，在护理方面加强患者的术前、术中以及术后的护理干预措施为腹腔热灌注做好基础能够明显的提高临床治疗效果。CHPP改善了肿瘤患者的自然病程，减轻患者疾病的痛苦，提高患者的生存质量。现临床腹腔热灌注已成为继放疗、化疗、手术治疗以及免疫治疗以外的一个有效治疗的方法。
参考文献
[1]钟碧.ZHONG Bi进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J].中国实用医药，2011，06（20）：910.
[2]章平.章先萍胃癌根治术后淋巴漏的护理[J].中国实用医药，2011，06（25）：106.
[3]高志慧.83例高龄胃癌患者手术近期并发症分析[J].中国医药指南，2011，09（35）：601.
[4]陈军.胃癌术后腹腔热灌注联合静脉化疗的应用研究[J].中国现代普通外科进展，2009，20（05）：391.