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【关键词】青春期功能失调性子宫出血（功血）；口服避孕药达英-35
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0423-02
青春期功能失调性子宫出血（功血）是妇科常见的出血性疾病之一。对处于生长发育期的青少年身心影响较大。以往对于青春期功能失调性子宫出血多采用雌激素子宫内膜生长法止血，此法效果好，但副作用较大。近年来我院采用口服避孕药炔雌醇0.035mg和醋酸环丙孕酮2mg的复合物达英-35治疗青春期功血，起到相同效果，疗效好，副作用较小，易被病人家属接受。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2012年12月我院收治青春期功血患者35例，患者发病年龄为13-20岁，平均年龄岁，均未婚。初潮时即发病2例，1年内发病9例，初潮1年后2年内发病11例，初潮后2年以上发病13例。35例患者中有2/3患者月经紊乱，月经周期在10天至7+个月不等。患者入院时都在月经期，阴道流血时间在7天至42天不等，平均流血时间在18天。月经量时多时少，多数阴道流血量比平素多，有7例突然血流如注，患者很快晕厥、休克症状。此组患者2/3合并不同程度贫血，其中轻度贫血9例，中度贫血19例，重度贫血7例。贫血程度划分标准参照第六版全国高等医药院校教材《内科学》血液系统疾病“贫血”的标准。
1.2 青春期功血的诊断参照第六版全国高等医药院校教材《妇产科学》功能性子宫出血的诊断标准。35例患者均行肛门检查、血常规、血HCG检查、肝肾功检查。患者肝肾功正常，血小板在正常范围，排除了全身性疾病，尤其血液性疾病，排除了内外生殖器官器质性病变、妊娠、生殖器官炎症。彩超显示子宫内膜厚度在3-9mm之间。35例患者随机分成A组（雌激素组），B组（口服避孕药组）。两组情况见表1。
1.3 分组情况见表1。
表1 两组一般情况比较
组别 n 出血时间（t/h） HB（g/L） 子宫内膜厚度（mm）
A 17 11.8±8.2 60.2±17.8 0.7±1.4
B 18 12.1±7.6 61.6±21.4 0.7±1.5
1.4 治疗方法 A组：入院后于结合雌激素2.5mg，每6小时一次，血流停止后每3日递减1/3量，直至维持量1.25mg，每日1次，服药共21天停药，等待撤退性子宫出血。于撤退性子宫出血第五天口服结合雌激素0.625mg，每晚1次，连服21天，服药第十四天加安宫黄体酮10mg，日一次，与结合雌激素同服至21天停药，连续3个周期一个疗程。B组：入院后口服避孕药达英-35，1片，每6小时一次，血流停止后每3日递减1/3量，直至维持量1片，每日1次，服药共21天停药，等待月经来潮，在来潮后第五天继续服达英-35，1片/d，连用21天，连续3个周期一个疗程。对出血时间长、出血量大、贫血症状时间长、贫血症状显著者予输血治疗，适用止血剂、缩宫素辅助治疗，应用抗生素预防感染。疗效观察指标： 控制出血时间为从第1次用药到阴道出血减少1/2的时间；完全止血时间为从第1次用药到阴道出血完全停止的时间；治疗失败为用药48小时未能控制出血，或出血增多，或因无法承受药物不良反应而改用其他治疗方法者。1
2 结果
两组治疗效果见表2。
3 討论
青春期女性初潮后需要1.5～6年时间建立稳定的月经周期性调控机制。由于此时期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，FSH呈持续低水平，虽有卵泡生长，但不能发育为成熟卵泡，合成、分泌的雌激素未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值，故无排卵。此外，青春期少女正处于省里和心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全-垂体-卵巢轴更易受到内、外环境的多因素影响，导致排卵障碍。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单纯雌激素影响，呈持续增生或增生过长，达到或超过雌激素的内膜出血阈值，但无孕激素对抗的分泌期改变，从而发生雌激素突破性出血。所以，青春期功血主要是雌激素相对足够，而无排卵致孕激素却乏。临床表现月经周期无规律性，无自限性。用孕激素可使子宫内膜转变为分泌期，防止内膜增生过长，孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复止血；此外，孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。达英-35为炔雌醇0.035mg和醋酸环丙孕酮2mg的复合物，是口服有效低雌激素高孕酮避孕药。醋酸环丙孕酮没有雌激素活性，有很强的孕激素活性及抗雄激素活性。由于达英-35含高效孕激素，用于功血的止血治疗可起到类似于子宫内膜异萎缩法的效果，而且低剂量雌激素可诱导孕酮受体的产生，加强孕激素作用。临床使用能使月经量减少，但不会造成闭经，其激素含量低，胃肠道不适等不良反应少。达英-35还可以显著改善青春期PCOS患者的内分泌状态，降低雄烯二酮、睾酮、游离睾酮、17羟孕酮水平。研究表明，青春期功血患者月经周期中雄烯二酮、睾酮、游离睾酮及17羟孕酮均高于有排卵周期的女性，而无E2峰可见，此类患者的内分泌变化类似多囊卵巢综合征（PCOS），因此，应用达英-35治疗功血止血，取得了良好效果。达英-35是复方制剂，有小剂量雌激素和高效孕激素，可以减少孕激素止血疗法中的孕激素用量，加用少剂量雌激素可以维持子宫内膜的完整性，患者止血后维持时间长，有利于纠正贫血和机体恢复。以上两组病人在控制出血时间及完全止血时间无差异，因此对于重型青春期功能失调性子宫出血病人，应用口服避孕药（达英-35），止血效果确切，副作用少，住院时间短，成功率高，服用简单，患者已接受，依从性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 叶任英，陆再英，主编，内科学[M].第6版，北京，人民卫生出版社，2004
[2] 乐杰，主编，妇产科学[M].第6版，北京，人民卫生出版社，2004
[3] 丰有吉，沈铿，主编，妇产科学[M] .第2版，北京，人民卫生出版社，2009
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0423-02
青春期功能失调性子宫出血（功血）是妇科常见的出血性疾病之一。对处于生长发育期的青少年身心影响较大。以往对于青春期功能失调性子宫出血多采用雌激素子宫内膜生长法止血，此法效果好，但副作用较大。近年来我院采用口服避孕药炔雌醇0.035mg和醋酸环丙孕酮2mg的复合物达英-35治疗青春期功血，起到相同效果，疗效好，副作用较小，易被病人家属接受。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2012年12月我院收治青春期功血患者35例，患者发病年龄为13-20岁，平均年龄岁，均未婚。初潮时即发病2例，1年内发病9例，初潮1年后2年内发病11例，初潮后2年以上发病13例。35例患者中有2/3患者月经紊乱，月经周期在10天至7+个月不等。患者入院时都在月经期，阴道流血时间在7天至42天不等，平均流血时间在18天。月经量时多时少，多数阴道流血量比平素多，有7例突然血流如注，患者很快晕厥、休克症状。此组患者2/3合并不同程度贫血，其中轻度贫血9例，中度贫血19例，重度贫血7例。贫血程度划分标准参照第六版全国高等医药院校教材《内科学》血液系统疾病“贫血”的标准。
1.2 青春期功血的诊断参照第六版全国高等医药院校教材《妇产科学》功能性子宫出血的诊断标准。35例患者均行肛门检查、血常规、血HCG检查、肝肾功检查。患者肝肾功正常，血小板在正常范围，排除了全身性疾病，尤其血液性疾病，排除了内外生殖器官器质性病变、妊娠、生殖器官炎症。彩超显示子宫内膜厚度在3-9mm之间。35例患者随机分成A组（雌激素组），B组（口服避孕药组）。两组情况见表1。
1.3 分组情况见表1。
表1 两组一般情况比较
组别 n 出血时间（t/h） HB（g/L） 子宫内膜厚度（mm）
A 17 11.8±8.2 60.2±17.8 0.7±1.4
B 18 12.1±7.6 61.6±21.4 0.7±1.5
1.4 治疗方法 A组：入院后于结合雌激素2.5mg，每6小时一次，血流停止后每3日递减1/3量，直至维持量1.25mg，每日1次，服药共21天停药，等待撤退性子宫出血。于撤退性子宫出血第五天口服结合雌激素0.625mg，每晚1次，连服21天，服药第十四天加安宫黄体酮10mg，日一次，与结合雌激素同服至21天停药，连续3个周期一个疗程。B组：入院后口服避孕药达英-35，1片，每6小时一次，血流停止后每3日递减1/3量，直至维持量1片，每日1次，服药共21天停药，等待月经来潮，在来潮后第五天继续服达英-35，1片/d，连用21天，连续3个周期一个疗程。对出血时间长、出血量大、贫血症状时间长、贫血症状显著者予输血治疗，适用止血剂、缩宫素辅助治疗，应用抗生素预防感染。疗效观察指标： 控制出血时间为从第1次用药到阴道出血减少1/2的时间；完全止血时间为从第1次用药到阴道出血完全停止的时间；治疗失败为用药48小时未能控制出血，或出血增多，或因无法承受药物不良反应而改用其他治疗方法者。1
2 结果
两组治疗效果见表2。
3 討论
青春期女性初潮后需要1.5～6年时间建立稳定的月经周期性调控机制。由于此时期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，FSH呈持续低水平，虽有卵泡生长，但不能发育为成熟卵泡，合成、分泌的雌激素未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值，故无排卵。此外，青春期少女正处于省里和心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全-垂体-卵巢轴更易受到内、外环境的多因素影响，导致排卵障碍。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单纯雌激素影响，呈持续增生或增生过长，达到或超过雌激素的内膜出血阈值，但无孕激素对抗的分泌期改变，从而发生雌激素突破性出血。所以，青春期功血主要是雌激素相对足够，而无排卵致孕激素却乏。临床表现月经周期无规律性，无自限性。用孕激素可使子宫内膜转变为分泌期，防止内膜增生过长，孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复止血；此外，孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。达英-35为炔雌醇0.035mg和醋酸环丙孕酮2mg的复合物，是口服有效低雌激素高孕酮避孕药。醋酸环丙孕酮没有雌激素活性，有很强的孕激素活性及抗雄激素活性。由于达英-35含高效孕激素，用于功血的止血治疗可起到类似于子宫内膜异萎缩法的效果，而且低剂量雌激素可诱导孕酮受体的产生，加强孕激素作用。临床使用能使月经量减少，但不会造成闭经，其激素含量低，胃肠道不适等不良反应少。达英-35还可以显著改善青春期PCOS患者的内分泌状态，降低雄烯二酮、睾酮、游离睾酮、17羟孕酮水平。研究表明，青春期功血患者月经周期中雄烯二酮、睾酮、游离睾酮及17羟孕酮均高于有排卵周期的女性，而无E2峰可见，此类患者的内分泌变化类似多囊卵巢综合征（PCOS），因此，应用达英-35治疗功血止血，取得了良好效果。达英-35是复方制剂，有小剂量雌激素和高效孕激素，可以减少孕激素止血疗法中的孕激素用量，加用少剂量雌激素可以维持子宫内膜的完整性，患者止血后维持时间长，有利于纠正贫血和机体恢复。以上两组病人在控制出血时间及完全止血时间无差异，因此对于重型青春期功能失调性子宫出血病人，应用口服避孕药（达英-35），止血效果确切，副作用少，住院时间短，成功率高，服用简单，患者已接受，依从性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 叶任英，陆再英，主编，内科学[M].第6版，北京，人民卫生出版社，2004
[2] 乐杰，主编，妇产科学[M].第6版，北京，人民卫生出版社，2004
[3] 丰有吉，沈铿，主编，妇产科学[M] .第2版，北京，人民卫生出版社，2009