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摘 要：跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的一种，在临床上主要有手术治疗和非手术治疗两种治疗方式，以手术治疗为主，手术治疗中最常用的是切开复位内固定术，但是该方法会导致软组织并发症发生率较高。随着近年来科技地飞速发展，微创技术也逐渐广泛地应用于跟骨治疗。
关键词：跟骨骨折 治疗方法 分析
一、跟骨骨折相关情况简介
1.跟骨骨折出现原因
跟骨骨折主要有两种发生原因，一种是低能量受伤，该类骨折的损伤较轻，如运动损伤；第二种是高能量受伤，高能量受伤通常由高空坠落等带来的强烈冲击引起，严重者甚至会导致关节内骨折。
2.跟骨骨折分型
当前的跟骨分型主要有三类分型方法，包括Essex Lopresti分型、Soeur 和 Remy依据损伤机制进行的分型以及Sanders分型。目前，临床采取的分型方法主要是Sanders分型，其对于临床治疗和诊断都有重要意义。Sanders分型主要参考CT影像将跟骨骨折分为以下4类：SandersⅠ型即指没有发生移位的关节内骨折；Ⅱ型即跟骨的后关节面骨折为两部分，有轻微移位；Ⅲ型即指后关节面骨折为三部分；Ⅳ型即指后关节面骨折为四部分及以上的粉碎性骨折。
二、跟骨骨折常规治疗措施
1.非手术治疗
目前非手术治疗主要针对SandersⅠ型的跟骨骨折，该类骨折具有移位小、复位好等特点。非手术治疗也适用于软组织或全身条件差、不适合手术的患者。其具体措施有手法复位、加压包扎牵引、石膏固定、冰敷、理疗等。病情较轻及有手术禁忌症的患者可以采取此种方法。
2.手术治疗
手术治疗主要是针对骨折较严重的损伤，分为外固定器固定、切开复位内固定和关节融合术三种方法。
外固定器固定术是第一种较为常见的手术方法，主要是利用外固定支架的牵拉作用使骨折移位复位。该方法主要适用于病情为SandersⅡ型的有手术禁忌症的患者，这种方法虽然快捷，但易出现钉道感染的问题。
切开复位内固定术（ORIF）主要适用于SandersⅡ、Ⅲ型骨折。在芦克洲等利用钢板内固定治疗跟骨骨折研究中的随访结果显示，采取此种方法的患者恢复情况较好。因在肿胀程度轻微、皮肤出现褶皱的情况下进行手术能显著降低术后并发症的发生率，所以患者进行手术治疗的黄金时间是受伤后8h以内或者受伤后一周到两周内，但此种方法也有一定弊端，由于其常采用外侧L型大切口，处理面积较大，仍易发生感染、皮肤坏死等并发症。
关节融合术（Sanders Ⅳ型跟骨骨折）是在患者伤情严重，即属于SandersⅣ型时的跟骨骨折患者进行人造骨植入的一种手术方法。该方法对降低关节炎机率有明显作用，可以广泛适用于糖尿病患者、肥胖人群。
三、跟骨骨折微创治疗方式
1.经皮撬拔复位内固定
此方法要求患者在治疗时采用俯卧位或侧卧位，根据杠杆原理利用骨圆针复位跟骨，这种方法主要适用于受伤时间较短的跟骨骨折，如果受伤时间较长，可采取内外摇摆的方式来松解嵌插骨块，采取这种方式不仅利于复位，也有纠正内外翻畸形的效果。2006年Stulik的一项针对176名跟骨骨折患者的随访研究表明，采取经皮撬拨复位克氏针固定的方法进行治疗可以使大多数患者在术后重新恢复行走能力。此種方法感染率略高于切开复位内固定，适合SandersⅠ型、SandersⅡ型患者。
2.外固定支架固定
外固定支架主要原理是在牵引作用下达到骨折复位的效果，由于外固定支架固定骨折部位时易发生感染、组织肿胀等，因此随着科技的发展，微创技术也广泛地应用于外固定支架固定术以降低并发症的发生。一般情况下，若骨折情况不严重，可单独地采用外固定术，当跟骨骨折严重或发生粉碎性骨折时外固定支架常与内固定术联合使用，进而可以提高跟骨骨折复位的效果。外固定支架主要适用于SandersⅡ型、SandersⅢ型的跟骨骨折，其具有操作简单、便宜的特点，在临床上可以广泛使用。
3.关节镜下辅助复位
顾名思义，此种方法是在关节镜的辅助下进行操作的，通过关节镜能够全面详细地观察到伤口内部情况，具有高精确性等的特点。
4.经皮球囊扩张复位
经皮囊扩张复位术是近几年新兴的一种复位方法，其基本原理是先将球囊安置在骨折处以达到加压扩张的效果，然后注射吸收人工骨或者骨水泥以维持复位。在Bano等的研究中，采用经皮球囊扩张复位的患者在术后已经能开始进行不完全负重的功能锻炼，并且在两年的随访中没有发生骨折移位的现象。
四、小结与展望
上述每种治疗方法都有其优点和缺点，如切开复位内固定技术虽然效果比其它方法要好，但容易发生感染等并发症，经皮撬拔复位内固定具有可操作性强、运用灵活等特点，但也只能适用于骨折程度较轻的情况。在临床治疗中方案的选择因人而异，术者应结合实际情况选择更恰当的方法，从而进一步提高疗效。
参考文献：
[1]郑移兵，齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤，2012
[2]刘 尧，方龙云.跟骨骨折的分型及治疗进展[J].甘肃医药，2018
[3]芦克洲，周金贤，贾 磊等.跟骨异形接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科，2012
[4]Stulik J， Stehlik J， Rysavy M， etal. Minimally-invasive treatment of intra-articular fractures of the calcaneum [J]. Journal of Bone & Joint Surgery （Br），2006
关键词：跟骨骨折 治疗方法 分析
一、跟骨骨折相关情况简介
1.跟骨骨折出现原因
跟骨骨折主要有两种发生原因，一种是低能量受伤，该类骨折的损伤较轻，如运动损伤；第二种是高能量受伤，高能量受伤通常由高空坠落等带来的强烈冲击引起，严重者甚至会导致关节内骨折。
2.跟骨骨折分型
当前的跟骨分型主要有三类分型方法，包括Essex Lopresti分型、Soeur 和 Remy依据损伤机制进行的分型以及Sanders分型。目前，临床采取的分型方法主要是Sanders分型，其对于临床治疗和诊断都有重要意义。Sanders分型主要参考CT影像将跟骨骨折分为以下4类：SandersⅠ型即指没有发生移位的关节内骨折；Ⅱ型即跟骨的后关节面骨折为两部分，有轻微移位；Ⅲ型即指后关节面骨折为三部分；Ⅳ型即指后关节面骨折为四部分及以上的粉碎性骨折。
二、跟骨骨折常规治疗措施
1.非手术治疗
目前非手术治疗主要针对SandersⅠ型的跟骨骨折，该类骨折具有移位小、复位好等特点。非手术治疗也适用于软组织或全身条件差、不适合手术的患者。其具体措施有手法复位、加压包扎牵引、石膏固定、冰敷、理疗等。病情较轻及有手术禁忌症的患者可以采取此种方法。
2.手术治疗
手术治疗主要是针对骨折较严重的损伤，分为外固定器固定、切开复位内固定和关节融合术三种方法。
外固定器固定术是第一种较为常见的手术方法，主要是利用外固定支架的牵拉作用使骨折移位复位。该方法主要适用于病情为SandersⅡ型的有手术禁忌症的患者，这种方法虽然快捷，但易出现钉道感染的问题。
切开复位内固定术（ORIF）主要适用于SandersⅡ、Ⅲ型骨折。在芦克洲等利用钢板内固定治疗跟骨骨折研究中的随访结果显示，采取此种方法的患者恢复情况较好。因在肿胀程度轻微、皮肤出现褶皱的情况下进行手术能显著降低术后并发症的发生率，所以患者进行手术治疗的黄金时间是受伤后8h以内或者受伤后一周到两周内，但此种方法也有一定弊端，由于其常采用外侧L型大切口，处理面积较大，仍易发生感染、皮肤坏死等并发症。
关节融合术（Sanders Ⅳ型跟骨骨折）是在患者伤情严重，即属于SandersⅣ型时的跟骨骨折患者进行人造骨植入的一种手术方法。该方法对降低关节炎机率有明显作用，可以广泛适用于糖尿病患者、肥胖人群。
三、跟骨骨折微创治疗方式
1.经皮撬拔复位内固定
此方法要求患者在治疗时采用俯卧位或侧卧位，根据杠杆原理利用骨圆针复位跟骨，这种方法主要适用于受伤时间较短的跟骨骨折，如果受伤时间较长，可采取内外摇摆的方式来松解嵌插骨块，采取这种方式不仅利于复位，也有纠正内外翻畸形的效果。2006年Stulik的一项针对176名跟骨骨折患者的随访研究表明，采取经皮撬拨复位克氏针固定的方法进行治疗可以使大多数患者在术后重新恢复行走能力。此種方法感染率略高于切开复位内固定，适合SandersⅠ型、SandersⅡ型患者。
2.外固定支架固定
外固定支架主要原理是在牵引作用下达到骨折复位的效果，由于外固定支架固定骨折部位时易发生感染、组织肿胀等，因此随着科技的发展，微创技术也广泛地应用于外固定支架固定术以降低并发症的发生。一般情况下，若骨折情况不严重，可单独地采用外固定术，当跟骨骨折严重或发生粉碎性骨折时外固定支架常与内固定术联合使用，进而可以提高跟骨骨折复位的效果。外固定支架主要适用于SandersⅡ型、SandersⅢ型的跟骨骨折，其具有操作简单、便宜的特点，在临床上可以广泛使用。
3.关节镜下辅助复位
顾名思义，此种方法是在关节镜的辅助下进行操作的，通过关节镜能够全面详细地观察到伤口内部情况，具有高精确性等的特点。
4.经皮球囊扩张复位
经皮囊扩张复位术是近几年新兴的一种复位方法，其基本原理是先将球囊安置在骨折处以达到加压扩张的效果，然后注射吸收人工骨或者骨水泥以维持复位。在Bano等的研究中，采用经皮球囊扩张复位的患者在术后已经能开始进行不完全负重的功能锻炼，并且在两年的随访中没有发生骨折移位的现象。
四、小结与展望
上述每种治疗方法都有其优点和缺点，如切开复位内固定技术虽然效果比其它方法要好，但容易发生感染等并发症，经皮撬拔复位内固定具有可操作性强、运用灵活等特点，但也只能适用于骨折程度较轻的情况。在临床治疗中方案的选择因人而异，术者应结合实际情况选择更恰当的方法，从而进一步提高疗效。
参考文献：
[1]郑移兵，齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤，2012
[2]刘 尧，方龙云.跟骨骨折的分型及治疗进展[J].甘肃医药，2018
[3]芦克洲，周金贤，贾 磊等.跟骨异形接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科，2012
[4]Stulik J， Stehlik J， Rysavy M， etal. Minimally-invasive treatment of intra-articular fractures of the calcaneum [J]. Journal of Bone & Joint Surgery （Br），2006