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【关键词】 卵巢； 纤维瘤
1 病例介绍
患者，女，47岁，1年前体检偶然发现右卵巢肿物，2012年4月体检，肿物可见增大，来本院就诊。
彩超检查示，盆腔可见巨大囊实性肿物，边缘光滑清楚，肿物大部分呈实性不均匀强回声，其内可见散在小泡状无回声影；小部分呈囊性无回声。盆腔CT平扫显示，盆腔可见类圆形囊实性软组织肿物，大小约为9.6 cm×8.6 cm×8.5 cm，边缘光滑清楚，1/2肿物体积呈不均略低密度，CT值为33.5～38.6 HU，其内可见散在小囊状低密度影，1/2肿物呈低密度，CT值为21～24 HU，两者交界不清。增强扫描示肿物软组织部分呈“缓升缓降”型不均匀轻中度强化，高峰CT值可达51～55 HU，肿物囊性部分及实性部分内散在小囊状影未见强化。盆腔及双侧腹股沟区未见肿大淋巴结影像，无盆腔积液。
手术及病理结果：肿瘤切面囊实性，肿瘤大小约
9.5 cm×8.5 cm×8.5 cm，呈灰黄色。镜下见纤维间质内有大小不等的囊腔和腺管样结构，被覆单层立方上皮及鞋钉样细胞，胞浆透明，部分上皮细胞异型增生，核大、深染，核仁清晰，偶见核分裂。无间质浸润。免疫组织化学：上皮膜抗原(EMA)阳性，CEA、CA125、CK阴性，Ki-67约5%。诊断为右侧卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤。
2 讨论
交界性透明细胞腺纤维瘤是一组少见的卵巢透明细胞肿瘤，属卵巢表面上皮肿瘤。迄今文献报道30余例[1]，绝大多数为临床及病理报道，而影像表现少见报道。
多数报道交界性透明细胞腺纤维瘤瘤体巨大，本例大小约为9.5 cm×8.5 cm×8.5 cm。良性和交界性肿瘤均为实性，伴有大小不等的囊肿。实性成分质硬，囊肿含有透明液体。90%以上的病例中两者均为单侧，大小从几厘米至20 cm[2]。本例肿瘤呈囊实性，单侧发病。实性成分区病理可见于增生的纤维间质内有大小不等的囊腔和腺管样结构，彩超及CT均表现为实性不均回声和不均密度，其内均可见散在小囊状无回声或液性密度影，此特点有别于其他卵巢囊实性肿物影像表现。病理示，肿瘤实质为缺少血供，且基质为大量增生的纤维间质，CT增强显示肿瘤实质呈“缓升缓降”型不均匀轻中度强化。有些交界性肿瘤整体呈独特的海绵状表现，伴有无数薄壁小囊肿[2]。本例肿瘤囊性部分彩超显示其体积明显小于CT检查显示的体积，与病理对照在实性部分与囊性部分间有无数薄壁小囊肿样结构宽带状区域，CT平扫显示密度近似与囊肿，增强扫描延迟期多点测量该区较大囊区域略有轻微强化，CT值差2～5 HU；而彩超显示为强回声表现。
本病CT呈囊实性，实性部分内散在小囊状影，增强扫描呈“缓升缓降”型强化等表现，与其他卵巢囊实性肿瘤可进行鉴别，但与其他细胞型腺纤维瘤不能鉴别，需依靠病理鉴别。
参考文献
[1] Silverberg S G， DeLellis R A， Frable W J， et al. Silverberg’s principles and practice of surgical pathology and cytopathology[M]. Edinburgh:Churchill Livingstone，2006:2011-2012.
[2] 回允中.妇产科诊断病理[M].北京：北京大学医学出版社，2007:879-883.
(收稿日期：2012-06-05) (本文编辑：郎威)
1 病例介绍
患者，女，47岁，1年前体检偶然发现右卵巢肿物，2012年4月体检，肿物可见增大，来本院就诊。
彩超检查示，盆腔可见巨大囊实性肿物，边缘光滑清楚，肿物大部分呈实性不均匀强回声，其内可见散在小泡状无回声影；小部分呈囊性无回声。盆腔CT平扫显示，盆腔可见类圆形囊实性软组织肿物，大小约为9.6 cm×8.6 cm×8.5 cm，边缘光滑清楚，1/2肿物体积呈不均略低密度，CT值为33.5～38.6 HU，其内可见散在小囊状低密度影，1/2肿物呈低密度，CT值为21～24 HU，两者交界不清。增强扫描示肿物软组织部分呈“缓升缓降”型不均匀轻中度强化，高峰CT值可达51～55 HU，肿物囊性部分及实性部分内散在小囊状影未见强化。盆腔及双侧腹股沟区未见肿大淋巴结影像，无盆腔积液。
手术及病理结果：肿瘤切面囊实性，肿瘤大小约
9.5 cm×8.5 cm×8.5 cm，呈灰黄色。镜下见纤维间质内有大小不等的囊腔和腺管样结构，被覆单层立方上皮及鞋钉样细胞，胞浆透明，部分上皮细胞异型增生，核大、深染，核仁清晰，偶见核分裂。无间质浸润。免疫组织化学：上皮膜抗原(EMA)阳性，CEA、CA125、CK阴性，Ki-67约5%。诊断为右侧卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤。
2 讨论
交界性透明细胞腺纤维瘤是一组少见的卵巢透明细胞肿瘤，属卵巢表面上皮肿瘤。迄今文献报道30余例[1]，绝大多数为临床及病理报道，而影像表现少见报道。
多数报道交界性透明细胞腺纤维瘤瘤体巨大，本例大小约为9.5 cm×8.5 cm×8.5 cm。良性和交界性肿瘤均为实性，伴有大小不等的囊肿。实性成分质硬，囊肿含有透明液体。90%以上的病例中两者均为单侧，大小从几厘米至20 cm[2]。本例肿瘤呈囊实性，单侧发病。实性成分区病理可见于增生的纤维间质内有大小不等的囊腔和腺管样结构，彩超及CT均表现为实性不均回声和不均密度，其内均可见散在小囊状无回声或液性密度影，此特点有别于其他卵巢囊实性肿物影像表现。病理示，肿瘤实质为缺少血供，且基质为大量增生的纤维间质，CT增强显示肿瘤实质呈“缓升缓降”型不均匀轻中度强化。有些交界性肿瘤整体呈独特的海绵状表现，伴有无数薄壁小囊肿[2]。本例肿瘤囊性部分彩超显示其体积明显小于CT检查显示的体积，与病理对照在实性部分与囊性部分间有无数薄壁小囊肿样结构宽带状区域，CT平扫显示密度近似与囊肿，增强扫描延迟期多点测量该区较大囊区域略有轻微强化，CT值差2～5 HU；而彩超显示为强回声表现。
本病CT呈囊实性，实性部分内散在小囊状影，增强扫描呈“缓升缓降”型强化等表现，与其他卵巢囊实性肿瘤可进行鉴别，但与其他细胞型腺纤维瘤不能鉴别，需依靠病理鉴别。
参考文献
[1] Silverberg S G， DeLellis R A， Frable W J， et al. Silverberg’s principles and practice of surgical pathology and cytopathology[M]. Edinburgh:Churchill Livingstone，2006:2011-2012.
[2] 回允中.妇产科诊断病理[M].北京：北京大学医学出版社，2007:879-883.
(收稿日期：2012-06-05) (本文编辑：郎威)