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摘要目的:探讨中药重胰安合剂对重症急性胰腺炎的治疗价值。方法:将118例急性重症胰腺炎患者随机分成治疗组(A)和对照组(B)。A组用中西医结合疗法,B组单纯用西药方法,两组西医疗法完全相同。结果:A组治疗后血尿淀粉酶和C反应蛋白显著下降。A、B组并发症发生率分别为14.70%和60.0%(P<0.01),病死率分别为18.64%和34%(P<0.01),中转手术率分别为4.41%和14%(P<0.01)。结论:中药重胰安合剂治疗重症胰腺炎疗效显著,能明显降低病死率、中转手术率以及并发症的发生率。
关键词重症胰腺炎中药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.097
资料与方法
1997～2008年收治急性重症胰腺炎患者118例,随机分为两组。治疗组68例,男41例,女27例;年龄25～68岁,平均51岁;病程2～68小时,平均7.8小时;白细胞>10×10.9/L 66例,血钙<1.87mmol/L 62例;并发腹水59例;CT提示:68例胰腺均有不同程度肿大。对照组50例,男37例,女16例;年龄22～63岁,平均56岁;病程2～66小时,平均8.3小时;白细胞>10×10.9/L 48例,血钙<1.87mmol/L 45例;并发腹水45例;CT提示:50例胰腺均有不同程度肿大。全组患者均有上腹部剧痛,有腹膜刺激征,腹胀,肠鸣音减弱或消失,血尿淀粉酶升高。
治疗方法:住院后常规重症监护,禁食、胃肠减压、联合应用抗生素、补液及维持水、电解质平衡,必要时行肠外营养(TPN),善宁(醋酸奥曲肽注射液)1mg皮下注射,每8小时1次,5-氟尿嘧啶(5-FU)500mg,每天1次静滴。除上述常规外,治疗组(A)采用自拟中药方剂加皮硝治疗。方剂组成:大黄15g(后下),柴胡15g,白芍15g,黄苓、木香、胡黄连、延胡萦、芒硝各10g,水煎制成后每次100ml,由胃管注入,并夹管1小时,每8小时1次,用5～6天,以患者排气、排便及腹胀、腹痛明显缓解为止。根据中医辨证施治的原则和病程分期适当调整方剂。用内盛有芒硝1000g的棉布袋,持续全腹外敷,共用5～6天。
统计学处理 采用SPSS115软件处理数据。计量资料以X±S表示。组间差异采用t检验。
结果
两组治疗前后血、尿淀粉酶和CRP测定结果,见表1。
两组主要并发症发生率:A、B组并发症发生率分别为14.70%和60.0%(P<0.01)。
中转手术率:A组4.41%(3/68),B组14%(7/50),P<0.01。
两组病死率:全组118例累计死亡例数为22例(18.64%)。A组死亡率7.35%(5/68),B组死亡率34%(17/50)。A组病死率显著低于B组(P<0.01)。
讨论
20世纪80年代以前,急性重症胰腺炎(SAP)多主张手术早期干预[1],但结果并未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后,早期手术干预无必要且增加死亡率,国外报道早期手术干预死亡率高达39%,而早期非手术干预死亡率仅12%。近些年来,大量临床及实验研究表明,采用中西医结合的方法应用中药重胰安合剂治疗SAP,能进一步减少并发症,降低病死率[2]。
重症急性胰腺炎属“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”的范畴,病因多由外邪侵袭,暴饮暴食或胆管阻塞,肝气郁积,肝气横逆而生内毒,邪气蕴积,终至气滞血瘀、腑气痞塞而生诸证。治疗上应遵循“六腑以通为用”的原则。我们采用的中药方剂中;木香善使大肠兴奋,收缩蠕动加快,与柴胡合用可行气散结;胡黄连能清热利湿;延胡索、白芍能行气止痛,和里缓急;大黄、芒硝通里攻下,祛瘀通便。有研究表明,重症急性胰腺炎胃肠道损伤在SAP的病理生理过程中起关键性作用[3]。总之,应用中药重胰安合剂治疗重症胰腺炎能减少并发症的发生,降低中转手术率和病死率,值得推广应用。
参考文献
1张臣烈,张圣道.急性胰腺炎治疗原则.实用外科杂志,1989,9(1):44-45.
2中国中西医结合普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案).中国中西医结合外科杂志,2007,13(3):232-233.
3王兴鹏,吴丽颖.急性重症胰腺炎的病因及发病机制.胃肠病学,2002,7:224-225.
关键词重症胰腺炎中药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.097
资料与方法
1997～2008年收治急性重症胰腺炎患者118例,随机分为两组。治疗组68例,男41例,女27例;年龄25～68岁,平均51岁;病程2～68小时,平均7.8小时;白细胞>10×10.9/L 66例,血钙<1.87mmol/L 62例;并发腹水59例;CT提示:68例胰腺均有不同程度肿大。对照组50例,男37例,女16例;年龄22～63岁,平均56岁;病程2～66小时,平均8.3小时;白细胞>10×10.9/L 48例,血钙<1.87mmol/L 45例;并发腹水45例;CT提示:50例胰腺均有不同程度肿大。全组患者均有上腹部剧痛,有腹膜刺激征,腹胀,肠鸣音减弱或消失,血尿淀粉酶升高。
治疗方法:住院后常规重症监护,禁食、胃肠减压、联合应用抗生素、补液及维持水、电解质平衡,必要时行肠外营养(TPN),善宁(醋酸奥曲肽注射液)1mg皮下注射,每8小时1次,5-氟尿嘧啶(5-FU)500mg,每天1次静滴。除上述常规外,治疗组(A)采用自拟中药方剂加皮硝治疗。方剂组成:大黄15g(后下),柴胡15g,白芍15g,黄苓、木香、胡黄连、延胡萦、芒硝各10g,水煎制成后每次100ml,由胃管注入,并夹管1小时,每8小时1次,用5～6天,以患者排气、排便及腹胀、腹痛明显缓解为止。根据中医辨证施治的原则和病程分期适当调整方剂。用内盛有芒硝1000g的棉布袋,持续全腹外敷,共用5～6天。
统计学处理 采用SPSS115软件处理数据。计量资料以X±S表示。组间差异采用t检验。
结果
两组治疗前后血、尿淀粉酶和CRP测定结果,见表1。
两组主要并发症发生率:A、B组并发症发生率分别为14.70%和60.0%(P<0.01)。
中转手术率:A组4.41%(3/68),B组14%(7/50),P<0.01。
两组病死率:全组118例累计死亡例数为22例(18.64%)。A组死亡率7.35%(5/68),B组死亡率34%(17/50)。A组病死率显著低于B组(P<0.01)。
讨论
20世纪80年代以前,急性重症胰腺炎(SAP)多主张手术早期干预[1],但结果并未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后,早期手术干预无必要且增加死亡率,国外报道早期手术干预死亡率高达39%,而早期非手术干预死亡率仅12%。近些年来,大量临床及实验研究表明,采用中西医结合的方法应用中药重胰安合剂治疗SAP,能进一步减少并发症,降低病死率[2]。
重症急性胰腺炎属“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”的范畴,病因多由外邪侵袭,暴饮暴食或胆管阻塞,肝气郁积,肝气横逆而生内毒,邪气蕴积,终至气滞血瘀、腑气痞塞而生诸证。治疗上应遵循“六腑以通为用”的原则。我们采用的中药方剂中;木香善使大肠兴奋,收缩蠕动加快,与柴胡合用可行气散结;胡黄连能清热利湿;延胡索、白芍能行气止痛,和里缓急;大黄、芒硝通里攻下,祛瘀通便。有研究表明,重症急性胰腺炎胃肠道损伤在SAP的病理生理过程中起关键性作用[3]。总之,应用中药重胰安合剂治疗重症胰腺炎能减少并发症的发生,降低中转手术率和病死率,值得推广应用。
参考文献
1张臣烈,张圣道.急性胰腺炎治疗原则.实用外科杂志,1989,9(1):44-45.
2中国中西医结合普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案).中国中西医结合外科杂志,2007,13(3):232-233.
3王兴鹏,吴丽颖.急性重症胰腺炎的病因及发病机制.胃肠病学,2002,7:224-225.