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【摘要】 目的：研究外后侧弧形切口双肌间隙入路手术对胫骨后外侧平台塌陷骨折患者的治疗作用。方法：从本院接诊的胫骨骨折患者中随机抽取50例行外后侧弧形切口双肌间隙入路术治疗。通过胭肌、胫前肌和比目鱼肌间隙分别显露胫骨后外侧髁和前外侧髁，对复位骨折采用T型钢板进行固定。手术后，对患者的痛苦等级进行评定，并按照相关医学规定对患者的膝关节功能进行评定。结果：经过临床干预后，观察组患者的疼痛症状均有好转，治疗前后统计数据差异明显。患者的膝关节功能基本达到正常水平，患者康复率为84.0%。结论：外后侧弧形切口双肌间隙入路手术治疗时间短，见效快，安全性高，且副作用少，能够有效减少患者的痛苦，对提高患者满意度有着重要意义，值得临床推广。
【关键词】 胫骨骨折； 平台塌陷； 双肌间隙入路术
Clinical Analysis of Posterolateral Plateau Fractures for the Outer Rear Side Arc Incision Double Muscle Gap Approach Operation/LIU Kai.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：124-125
【Abstract】 Objective：To research the therapeutic effect of outer rear side arc incision double muscle gap approach operation on tibia platform fracture patients after lateral collapse.Method： 50 cases of tibia fracture patients of our hospital admissions were randomly extracted and were given the treatment of outer rear side arc incision double muscle gap approach surgery.Posterior tibial lateral condyle of tibia and the anterior lateral condyle were revealed through the popliteal muscle， tibialis anterior muscle and soleus muscle clearance，reduction of fracture were fixed by T type steel plate. The pain of the patient level was evaluated and the knee joint function of patients were evaluated according to the relevant provisions of Medicine After the operation.Result：Pain symptoms of patients in the observation group were improved after clinical intervention， the differences of statistical data before and after treatment were obvious. Knee joint function of patients were basically reach the normal level，recovery rate of the patients was 84%.Conclusion：Surgical treatment time of the outer rear side arc incision double muscle gap approach is short，with quick effect， high safety and less side effects.It can effectively reduce the suffering of patients and has important meaning to improve the satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Fracture of tibia； Platform collapse； Dual space approach surgery
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.044
胫骨骨折是骨科常见疾病，致伤原因主要有重物砸伤、摔伤、坠落及交通事故等，通常选择手术的方法进行治疗。骨折引起的疼痛较为剧烈，是医生和患者最为担心的问题。痛感得不到及时控制，会加重患者的痛苦程度，也可能引发其他骨科疾病，从而增加医生的治疗难度。为了改善疼痛带来的负面影响，骨科专家不断地改进治疗方法，以降低断骨周边的肌损程度。外后侧弧形切口双肌间隙入路手术是近年来常用于治疗胫骨骨折的方法，改善了单纯的一个外侧切口的治疗缺陷，使手术更加直接、方便、微创地进行[1-2]。经过临床实践证明，本院在治疗胫骨骨折方面取得了显著的成绩，得到患者的广泛认同，现将治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年1-6月接收的50例胫骨后外侧平台塌陷骨折患者作为观察对象，采用外后侧弧形切口双肌间隙入路手术法治疗。其中男30例，女20例，年龄19～76岁，平均（50±4.3）岁。CT检测结果显示，患者均无血管损伤和神经合并现象，且全部为闭合性骨折[3-5]。按照骨折等级标准将患者划分为四种类型：一级10例，即骨外侧平台伴后外侧塌陷骨折；二级13例，即胫骨后外侧劈裂塌陷及外侧平台骨折合并内侧副韧带损伤；三级12例，即内髁、外侧干骺端骨折或合并后外侧劈裂塌陷骨折；四级15例，即干骺端骨折伴后外侧塌陷骨折、内外侧胫骨平台骨折。 1.2 治疗方法 （1）根据手术所需的耐受时间，对患者进行全身麻醉或者腰硬联合麻醉。在围术期，对患者使用抗生素，即术前1 h静脉推注1.5 g头孢呋辛钠，术后72 h内每隔12小时对患者进行推注一次。（2）患者取平卧位，患肢使用气囊止血带。屈曲患关节，在内侧进行切口、复位内固定。之后，改取患者漂浮体位或侧斜俯卧位，在患膝外后侧行弧形切口。而对于内侧结构损伤的患者，则直接取斜俯卧位，行外后侧弧形切口。（3）切口定位于膝关节外侧偏后处，与膝关节水平线保持约5～8 cm的距离，然后沿股二头肌前缘下切，绕膝关节线水平弧形至腓骨小头前方，沿腓骨前外侧下开约8～10 cm的切口，并向膝前下锐性剥离，在切口内贴筋膜。而后沿筋膜剥离，显露后外侧肌间隙，在股二头肌总神经表面打开深筋膜，将股二头肌向前牵拉，将比目鱼肌与腓肠肌外头一起牵至内后侧，在操作时注意保护腓肠神经。对于复位后的外侧塌陷骨折，行钢板内固定。在暴露胫骨平台放置钢板时，勿损伤胫前静、动脉。（4）确定外侧或内侧柱力线恢复达到正常标准后，使用细克氏针进行临时固定，之后再采用锁定钢板固定。对内侧平台骨折，一般应用“T”形钢板行接骨板固定；对后外侧平台塌陷者，先行复位后、植骨，而后再应用“T”形固定。（5）完成固定后，缝合创口，术后3 d，使用机器辅助简单的屈伸锻炼。日常康复期间，将患肢抬高，并定期检查患者的恢复情况，两个星期后，可进行常规锻炼。60 d后，对患者的手术固定的稳定性进行检查[6-9]。
1.3 疗效判定 （1）对患者的骨骼恢复情况进行判定，根据关节面有无塌陷、有无内外翻畸形及髁部是否增宽评分，总分30分，每项各占10分；其中20～30分为无效，10～20分为良性，<10分为最优，治疗有效率=（最优例数+良性例数）/50。（2）对患者的疼痛等级和膝关节功能进行评价。该评分包括疼痛感受、膝关节稳定性、活动范围、行走功能、屈膝畸形等方面，总分为100分，其中高于85分为优，60～84分为良，60分以下为差。
2 结果
2.1 患者的骨骼恢复程度评定 经过胫骨手术干预后，对患者的关节面进行检查，20～30分8例（16.0%），10～20分22例（44.0%），<10分20例（40.0%），治疗有效率达到84.0%。
2.2 患者疼痛等级和膝功能评价 优31例，良14例，差5例，总优良率90.00%。
3 讨论
本研究表明，外后侧弧形切口双肌间隙入路手术操作程序较为复杂，但对患者的胫骨后外侧平台塌陷骨折患者具有良好的治疗效果，值得在业界广泛应用。50例患者经过手术治疗后，治愈率较高，同时患者在恢复期间的疼痛指数得到很大程度的缓解，遏制了因疼痛引起的并发症；膝关节功能的康复锻炼活动，使患者树立了治疗信心，减缓其心理压力[10-14]。另外，术后恢复时间短，不但减少了对患者工作和学习的影响，而且减轻患者的经济压力，受到广大患者的一致好评。
参考文献
[1]石承瓒，范伟杰，周淑平.胫骨骨折内侧锁定板固定术后感染原因的分析[J].中国医药指南，2013，12（4）：67-69.
[2]陈红卫，张根福，潘俊，等.改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折[J].中华骨科杂志，2013，33（9）：935-940.
[3] 张洪，叶茶花，于虎.不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，14（3）：198-201.
[4]刘锋，于涟青，徐峰.膝关节镜下手术治疗40例胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（29）：125-126.
[5]杨富才.解剖钢板治疗胫骨平台骨折38例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（2）：155-156.
[6]王兰青.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，13（23）：96-99.
[7]安来昱，陈星华，刘至炎.交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，14（26）：33-34，36.
[8]王伟，王秀玲.膝后小切口治疗后交叉韧带止点骨折[J].中国医学创新，2010，7（7）：40-41.
[9]陈本钰，张阿明，王廷凯.关节镜辅助下胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国医学创新，2010，7（3）：68.
[10]庄岩，王鹏飞，张垄，等.经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效观察[J].中华骨科杂志，2012，32（8）：732-738.
[11]谷效斌.胫骨骨折术后骨不连原因分析及治疗措施[J].临床误诊误治，2011，14（6）：61-63.
[12]何宝强，刘文斌，赵森.后正中切口肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折诊疗体会[J].现代医药卫生，2014，14（6）：883-884.
[13]王华泰，吴杰，雷云龙.改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折疗效观察[J].现代实用医学，2011，23（7）：773-775.
[14]王涛.胫骨平台骨折的外科治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（22）：173-174.
（收稿日期：2014-11-05） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 胫骨骨折； 平台塌陷； 双肌间隙入路术
Clinical Analysis of Posterolateral Plateau Fractures for the Outer Rear Side Arc Incision Double Muscle Gap Approach Operation/LIU Kai.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：124-125
【Abstract】 Objective：To research the therapeutic effect of outer rear side arc incision double muscle gap approach operation on tibia platform fracture patients after lateral collapse.Method： 50 cases of tibia fracture patients of our hospital admissions were randomly extracted and were given the treatment of outer rear side arc incision double muscle gap approach surgery.Posterior tibial lateral condyle of tibia and the anterior lateral condyle were revealed through the popliteal muscle， tibialis anterior muscle and soleus muscle clearance，reduction of fracture were fixed by T type steel plate. The pain of the patient level was evaluated and the knee joint function of patients were evaluated according to the relevant provisions of Medicine After the operation.Result：Pain symptoms of patients in the observation group were improved after clinical intervention， the differences of statistical data before and after treatment were obvious. Knee joint function of patients were basically reach the normal level，recovery rate of the patients was 84%.Conclusion：Surgical treatment time of the outer rear side arc incision double muscle gap approach is short，with quick effect， high safety and less side effects.It can effectively reduce the suffering of patients and has important meaning to improve the satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Fracture of tibia； Platform collapse； Dual space approach surgery
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.044
胫骨骨折是骨科常见疾病，致伤原因主要有重物砸伤、摔伤、坠落及交通事故等，通常选择手术的方法进行治疗。骨折引起的疼痛较为剧烈，是医生和患者最为担心的问题。痛感得不到及时控制，会加重患者的痛苦程度，也可能引发其他骨科疾病，从而增加医生的治疗难度。为了改善疼痛带来的负面影响，骨科专家不断地改进治疗方法，以降低断骨周边的肌损程度。外后侧弧形切口双肌间隙入路手术是近年来常用于治疗胫骨骨折的方法，改善了单纯的一个外侧切口的治疗缺陷，使手术更加直接、方便、微创地进行[1-2]。经过临床实践证明，本院在治疗胫骨骨折方面取得了显著的成绩，得到患者的广泛认同，现将治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年1-6月接收的50例胫骨后外侧平台塌陷骨折患者作为观察对象，采用外后侧弧形切口双肌间隙入路手术法治疗。其中男30例，女20例，年龄19～76岁，平均（50±4.3）岁。CT检测结果显示，患者均无血管损伤和神经合并现象，且全部为闭合性骨折[3-5]。按照骨折等级标准将患者划分为四种类型：一级10例，即骨外侧平台伴后外侧塌陷骨折；二级13例，即胫骨后外侧劈裂塌陷及外侧平台骨折合并内侧副韧带损伤；三级12例，即内髁、外侧干骺端骨折或合并后外侧劈裂塌陷骨折；四级15例，即干骺端骨折伴后外侧塌陷骨折、内外侧胫骨平台骨折。 1.2 治疗方法 （1）根据手术所需的耐受时间，对患者进行全身麻醉或者腰硬联合麻醉。在围术期，对患者使用抗生素，即术前1 h静脉推注1.5 g头孢呋辛钠，术后72 h内每隔12小时对患者进行推注一次。（2）患者取平卧位，患肢使用气囊止血带。屈曲患关节，在内侧进行切口、复位内固定。之后，改取患者漂浮体位或侧斜俯卧位，在患膝外后侧行弧形切口。而对于内侧结构损伤的患者，则直接取斜俯卧位，行外后侧弧形切口。（3）切口定位于膝关节外侧偏后处，与膝关节水平线保持约5～8 cm的距离，然后沿股二头肌前缘下切，绕膝关节线水平弧形至腓骨小头前方，沿腓骨前外侧下开约8～10 cm的切口，并向膝前下锐性剥离，在切口内贴筋膜。而后沿筋膜剥离，显露后外侧肌间隙，在股二头肌总神经表面打开深筋膜，将股二头肌向前牵拉，将比目鱼肌与腓肠肌外头一起牵至内后侧，在操作时注意保护腓肠神经。对于复位后的外侧塌陷骨折，行钢板内固定。在暴露胫骨平台放置钢板时，勿损伤胫前静、动脉。（4）确定外侧或内侧柱力线恢复达到正常标准后，使用细克氏针进行临时固定，之后再采用锁定钢板固定。对内侧平台骨折，一般应用“T”形钢板行接骨板固定；对后外侧平台塌陷者，先行复位后、植骨，而后再应用“T”形固定。（5）完成固定后，缝合创口，术后3 d，使用机器辅助简单的屈伸锻炼。日常康复期间，将患肢抬高，并定期检查患者的恢复情况，两个星期后，可进行常规锻炼。60 d后，对患者的手术固定的稳定性进行检查[6-9]。
1.3 疗效判定 （1）对患者的骨骼恢复情况进行判定，根据关节面有无塌陷、有无内外翻畸形及髁部是否增宽评分，总分30分，每项各占10分；其中20～30分为无效，10～20分为良性，<10分为最优，治疗有效率=（最优例数+良性例数）/50。（2）对患者的疼痛等级和膝关节功能进行评价。该评分包括疼痛感受、膝关节稳定性、活动范围、行走功能、屈膝畸形等方面，总分为100分，其中高于85分为优，60～84分为良，60分以下为差。
2 结果
2.1 患者的骨骼恢复程度评定 经过胫骨手术干预后，对患者的关节面进行检查，20～30分8例（16.0%），10～20分22例（44.0%），<10分20例（40.0%），治疗有效率达到84.0%。
2.2 患者疼痛等级和膝功能评价 优31例，良14例，差5例，总优良率90.00%。
3 讨论
本研究表明，外后侧弧形切口双肌间隙入路手术操作程序较为复杂，但对患者的胫骨后外侧平台塌陷骨折患者具有良好的治疗效果，值得在业界广泛应用。50例患者经过手术治疗后，治愈率较高，同时患者在恢复期间的疼痛指数得到很大程度的缓解，遏制了因疼痛引起的并发症；膝关节功能的康复锻炼活动，使患者树立了治疗信心，减缓其心理压力[10-14]。另外，术后恢复时间短，不但减少了对患者工作和学习的影响，而且减轻患者的经济压力，受到广大患者的一致好评。
参考文献
[1]石承瓒，范伟杰，周淑平.胫骨骨折内侧锁定板固定术后感染原因的分析[J].中国医药指南，2013，12（4）：67-69.
[2]陈红卫，张根福，潘俊，等.改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折[J].中华骨科杂志，2013，33（9）：935-940.
[3] 张洪，叶茶花，于虎.不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，14（3）：198-201.
[4]刘锋，于涟青，徐峰.膝关节镜下手术治疗40例胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（29）：125-126.
[5]杨富才.解剖钢板治疗胫骨平台骨折38例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（2）：155-156.
[6]王兰青.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，13（23）：96-99.
[7]安来昱，陈星华，刘至炎.交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，14（26）：33-34，36.
[8]王伟，王秀玲.膝后小切口治疗后交叉韧带止点骨折[J].中国医学创新，2010，7（7）：40-41.
[9]陈本钰，张阿明，王廷凯.关节镜辅助下胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国医学创新，2010，7（3）：68.
[10]庄岩，王鹏飞，张垄，等.经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效观察[J].中华骨科杂志，2012，32（8）：732-738.
[11]谷效斌.胫骨骨折术后骨不连原因分析及治疗措施[J].临床误诊误治，2011，14（6）：61-63.
[12]何宝强，刘文斌，赵森.后正中切口肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折诊疗体会[J].现代医药卫生，2014，14（6）：883-884.
[13]王华泰，吴杰，雷云龙.改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折疗效观察[J].现代实用医学，2011，23（7）：773-775.
[14]王涛.胫骨平台骨折的外科治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（22）：173-174.
（收稿日期：2014-11-05） （本文编辑：陈丹云）