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摘要：目的：探讨护理诊断在扩张型心肌病心衰护理中的应用效果。方法：抽取2014年6月～2015年6月本院接诊的98例扩张型心肌病心衰患者作为研究对象，按照入院顺序的单双号法随机抽取49例患者行常规护理措施，设为对照组；49例患者依据护理诊断对其进行针对性的护理措施，设为观察组。观察两组患者的治疗效果。结果：观察组总有效率为95.9%明显高于对照组79.6%，两组比较差异具有统计学意义（x2=4.549，P<0.05）。结论：对扩张型心肌病心衰患者在护理诊断的方式下进行针对性的护理干预措施可明显提高治疗效果，缓解患者的临床病症，值得临床推广使用。
关键词：护理诊断；扩张型心肌病；心衰；应用效果
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）即具有明显增大的心室结构，且伴随有不同程度的心肌增厚，导致患者的心收缩功能衰退，表现为心律失常、心力衰竭以及心肌梗死等临床病症【1】。心力衰竭是一类严重的并发症，可造成较高的死亡率。临床上可通过不断提高护理质量来改善患者的康复效果以及预后状况，缓解病情的进一步恶化。本次研究通过选取98例扩张型心肌病心衰患者作为研究对象，探讨护理诊断对于提高护理效果的应用价值，其具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年6月～2015年6月本院接诊的98例扩张型心肌病心衰患者作为研究对象，所有患者均经诊断确诊为扩张型心肌病，并合并伴有心衰。按照入院顺序的单双号法将其随机分为观察组（n=49）与对照组（n=49），观察组中男27例，女22例；年龄29～80岁，平均45.8±5.6岁；病程2～8年，平均4.3±1.2年；NYHA分级：11例II级，24例III级，14例IV级。对照组男26例，女23例；年龄28～77岁，平均44.7±5.4岁；病程2～9年，平均4.8±1.6年；NYHA分级：12例II级，23例III级，14例IV级。两组患者在性别、年龄、病程以及病情分布等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者家属均知悉本次研究目的，并签署知情同意书。
1.2临床表现
98例患者均表现出不同程度的临床特征：心悸87例，咳嗽64例，胸闷48例，水肿43例，纳差44例，呼吸困难32例，上腹饱胀30例，心界扩大92例，心脏杂音90例，肺部啰音51例。
1.3方法
1.3.1对照组
予以对照组常规护理模式，密切观察患者的临床症状，及时将患者的各项检查结果交与医师进行处理，并在医嘱下进行常规的静脉滴注等治疗措施。
1.3.2观察组
依据护理诊断对患者可能存在的健康隐患进行判断，并根据其病症特征、饮食习惯以及生活自理能力等制定针对性的护理措施，主要体现在以下几个方面：
（1）消极心理的护理
扩张型心肌病一般具有较长的病程，且以中老年为主，患者由于对疾病知识的匮乏，常会担心自己给家人带来经济上以及精神上的负担，消极情绪会造成患者病情的恶化。护理人员要常与患者进行沟通交流，鼓励患者，以亲切的态度让患者感受到温暖，提高护患之间的和睦关系。
（2）心输血量减少的护理
由于患者的心肌功能受损，其收缩功能逐渐衰退，可指导患者采取舒适体位，如半卧位，以减少患者的静脉回流状况，辅助肺扩张达到较高的氧合作用。对于临床病症较为严重的患者需采取吸氧措施，过对于2-4L/min的低流量持续吸氧，并观察患者面色及口唇缺氧状况。按照医嘱对患者采取相应的扩血管、强心或利尿等药物治疗。静脉滴注治疗时需维持30gtt/min的输液速度，并时刻观察患者的心率等基本体征变化。
（3）气体交换受损的护理
心衰患者的血流动力学具有一定程度的改变，进而影响肺循环使其出现肺部淤血等病症，影响了患者的血气情况，也促使患者出现咳嗽、呼吸困难或气促等临床表现。护理人员应根据这一临床特征密切观测患者的呼吸频率、呼吸音等情况，并给予相应的吸氧措施。护理人员还应嘱咐患者多卧床休息，尽量降低耗氧量，同时指导其进行正确的咳嗽及清痰方式。
（4）饮食习惯的护理
扩张型心肌病心衰患者常表现出腹胀、纳差等临床特征，极大的影响了营养的摄取。护理人员应在其原有的饮食习惯上为其制定人性化的饮食计划，鼓励患者多吃富含纤维的蔬菜或水果，缓解患者的便秘症状，并做好大小便的管理。
（5）体液过多的护理
患者通常存在水肿等体液过多的临床病症，护理人员需根据患者的这一临床表现对其进行水份以及钠摄入量的控制，改变患者的饮水习惯，一日内的饮水量需控制在600-800ml之间，对患者讲解饮水过量可能引起的危害，使其达到较高的依从度，同时，给予适当的利尿药物治疗【2】。
1.3观察指标
观察两组患者的病症缓解情况，疗效评价标准【3】：显效：患者的NYHA分级降为I级或II级，临床症状均得到较大改善；有效：心功能有所好转，其临床病症也得到一定改善；无效：心功能未见明显变化，临床表现出现恶化趋势，或出现死亡。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（x+s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组总有效率为95.9%明显高于对照组79.6%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者护理效果的比较[n（%）]
注：与对照组比较，x2=4.549，*P<0.05。
3讨论
随着社会的发展，人们对护理质量的要求越来越高。若对扩张型心肌病于早期通过护理诊断进行护理干预，则可针对患者不同的临床表现及病情特征进行有效防控，大大降低了心衰、心肌梗死等严重并发症的发生率【4】。本次研究中通过对98例扩张型心肌病心衰患者进行了护理诊断的对照试验，旨在通过有效的护理措施改善患者的治疗效果及康复效果，使其能够更快、更好的恢复健康。本次护理诊断措施主要是依据患者不同程度的临床特征将其制定为五个方面的护理措施，分别为消极心理、心输血量减少、气体交换受损、饮食习惯以及体液过多的护理，在经过不同的护理措施后，观察组共47例治疗有效，对照组进39例，观察组的总有效率95.9%明显高于对照组的79.6%，可见护理诊断为有效的护理方案制定具有较高的指导意义，可更好的防范病情的恶化，缓解了患者病痛折磨，也取得了较好的治疗效果。
综上所述，依据护理诊断对扩张型心肌病心衰患者制定护理干预措施可提高治疗效果，缓解病症的恶化，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1] 白洪艳，陈瑶.扩张型心肌病心衰患者的护理[J].中外健康文摘，2013，18（23）：298-299.
[2] 石梅梅.护理诊断在扩张型心肌病心衰护理中的应用[J].医药与保健，2014，26（9）：123-123.
[3] 马文艳，徐淑杰，张淑丽等.扩张型心肌病心衰患者的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（4）：485-486.
[4] 王焕玲.61例扩张型心肌病继发心衰患者的护理[J].哈尔滨医药，2012，32（3）：242-243.
关键词：护理诊断；扩张型心肌病；心衰；应用效果
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）即具有明显增大的心室结构，且伴随有不同程度的心肌增厚，导致患者的心收缩功能衰退，表现为心律失常、心力衰竭以及心肌梗死等临床病症【1】。心力衰竭是一类严重的并发症，可造成较高的死亡率。临床上可通过不断提高护理质量来改善患者的康复效果以及预后状况，缓解病情的进一步恶化。本次研究通过选取98例扩张型心肌病心衰患者作为研究对象，探讨护理诊断对于提高护理效果的应用价值，其具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年6月～2015年6月本院接诊的98例扩张型心肌病心衰患者作为研究对象，所有患者均经诊断确诊为扩张型心肌病，并合并伴有心衰。按照入院顺序的单双号法将其随机分为观察组（n=49）与对照组（n=49），观察组中男27例，女22例；年龄29～80岁，平均45.8±5.6岁；病程2～8年，平均4.3±1.2年；NYHA分级：11例II级，24例III级，14例IV级。对照组男26例，女23例；年龄28～77岁，平均44.7±5.4岁；病程2～9年，平均4.8±1.6年；NYHA分级：12例II级，23例III级，14例IV级。两组患者在性别、年龄、病程以及病情分布等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者家属均知悉本次研究目的，并签署知情同意书。
1.2临床表现
98例患者均表现出不同程度的临床特征：心悸87例，咳嗽64例，胸闷48例，水肿43例，纳差44例，呼吸困难32例，上腹饱胀30例，心界扩大92例，心脏杂音90例，肺部啰音51例。
1.3方法
1.3.1对照组
予以对照组常规护理模式，密切观察患者的临床症状，及时将患者的各项检查结果交与医师进行处理，并在医嘱下进行常规的静脉滴注等治疗措施。
1.3.2观察组
依据护理诊断对患者可能存在的健康隐患进行判断，并根据其病症特征、饮食习惯以及生活自理能力等制定针对性的护理措施，主要体现在以下几个方面：
（1）消极心理的护理
扩张型心肌病一般具有较长的病程，且以中老年为主，患者由于对疾病知识的匮乏，常会担心自己给家人带来经济上以及精神上的负担，消极情绪会造成患者病情的恶化。护理人员要常与患者进行沟通交流，鼓励患者，以亲切的态度让患者感受到温暖，提高护患之间的和睦关系。
（2）心输血量减少的护理
由于患者的心肌功能受损，其收缩功能逐渐衰退，可指导患者采取舒适体位，如半卧位，以减少患者的静脉回流状况，辅助肺扩张达到较高的氧合作用。对于临床病症较为严重的患者需采取吸氧措施，过对于2-4L/min的低流量持续吸氧，并观察患者面色及口唇缺氧状况。按照医嘱对患者采取相应的扩血管、强心或利尿等药物治疗。静脉滴注治疗时需维持30gtt/min的输液速度，并时刻观察患者的心率等基本体征变化。
（3）气体交换受损的护理
心衰患者的血流动力学具有一定程度的改变，进而影响肺循环使其出现肺部淤血等病症，影响了患者的血气情况，也促使患者出现咳嗽、呼吸困难或气促等临床表现。护理人员应根据这一临床特征密切观测患者的呼吸频率、呼吸音等情况，并给予相应的吸氧措施。护理人员还应嘱咐患者多卧床休息，尽量降低耗氧量，同时指导其进行正确的咳嗽及清痰方式。
（4）饮食习惯的护理
扩张型心肌病心衰患者常表现出腹胀、纳差等临床特征，极大的影响了营养的摄取。护理人员应在其原有的饮食习惯上为其制定人性化的饮食计划，鼓励患者多吃富含纤维的蔬菜或水果，缓解患者的便秘症状，并做好大小便的管理。
（5）体液过多的护理
患者通常存在水肿等体液过多的临床病症，护理人员需根据患者的这一临床表现对其进行水份以及钠摄入量的控制，改变患者的饮水习惯，一日内的饮水量需控制在600-800ml之间，对患者讲解饮水过量可能引起的危害，使其达到较高的依从度，同时，给予适当的利尿药物治疗【2】。
1.3观察指标
观察两组患者的病症缓解情况，疗效评价标准【3】：显效：患者的NYHA分级降为I级或II级，临床症状均得到较大改善；有效：心功能有所好转，其临床病症也得到一定改善；无效：心功能未见明显变化，临床表现出现恶化趋势，或出现死亡。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（x+s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组总有效率为95.9%明显高于对照组79.6%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者护理效果的比较[n（%）]
注：与对照组比较，x2=4.549，*P<0.05。
3讨论
随着社会的发展，人们对护理质量的要求越来越高。若对扩张型心肌病于早期通过护理诊断进行护理干预，则可针对患者不同的临床表现及病情特征进行有效防控，大大降低了心衰、心肌梗死等严重并发症的发生率【4】。本次研究中通过对98例扩张型心肌病心衰患者进行了护理诊断的对照试验，旨在通过有效的护理措施改善患者的治疗效果及康复效果，使其能够更快、更好的恢复健康。本次护理诊断措施主要是依据患者不同程度的临床特征将其制定为五个方面的护理措施，分别为消极心理、心输血量减少、气体交换受损、饮食习惯以及体液过多的护理，在经过不同的护理措施后，观察组共47例治疗有效，对照组进39例，观察组的总有效率95.9%明显高于对照组的79.6%，可见护理诊断为有效的护理方案制定具有较高的指导意义，可更好的防范病情的恶化，缓解了患者病痛折磨，也取得了较好的治疗效果。
综上所述，依据护理诊断对扩张型心肌病心衰患者制定护理干预措施可提高治疗效果，缓解病症的恶化，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1] 白洪艳，陈瑶.扩张型心肌病心衰患者的护理[J].中外健康文摘，2013，18（23）：298-299.
[2] 石梅梅.护理诊断在扩张型心肌病心衰护理中的应用[J].医药与保健，2014，26（9）：123-123.
[3] 马文艳，徐淑杰，张淑丽等.扩张型心肌病心衰患者的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（4）：485-486.
[4] 王焕玲.61例扩张型心肌病继发心衰患者的护理[J].哈尔滨医药，2012，32（3）：242-243.