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目的
研究肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症受者的安全性和有效性。
方法2014年3月对1例群体反应性抗体阳性(Ⅰ类31%，Ⅱ类63%)的高致敏二次肾移植受者实施来源于同一供者的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植术进行治疗。在肾移植术前，将源于同一供者的部分肝脏植入受者脾窝。观测移植后是否发生超急性排斥反应，监测移植肾功能并检测术前、移植肝恢复灌注后、术后各个时间点受者体内抗体水平。
结果手术历时505 min，出血700 ml。术后未发生超急性排斥反应，移植肝血流开放后3 h所有预存人类白细胞抗原抗体水平转为阴性。术后第6天血肌酐降至141 μmol/L，同时群体反应性抗体升至80%，术后第7天发生临床急性排斥反应，经过连续血浆置换、抗人胸腺细胞免疫球蛋白、静脉用免疫球蛋白等综合治疗，急性排斥反应得以逆转。随访12个月，血肌酐为131 μmol/L。
结论利用来自同一供者肝脏的保护作用，肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植可以有效解决尿毒症患者在高致敏状态下不能进行肾移植的问题。