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【摘 要】目的：探讨和研究小儿病毒性脑炎的临床护理措施和要点。方法：摘取我院近年收治的48例病毒性脑炎患儿资料进行回顾性分析，对其中的护理措施和要点进行讨论。结果：本组48例患儿治愈43例，好转5例，在精心的护理措施下均能顺利完成治疗出院。结论：精心的护理措施和合理的治疗是保证患儿康复的必要条件。
【关键词】病毒性脑炎；小儿；护理
病毒性脑炎是儿科临床的常见病，指的是由于各种病毒所引起的患儿出现意识障碍或精神障碍的神经系统感染性疾病[ 1 ]。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。患儿的病程大多在2～3周之间，如果不能得到正确、及时的治疗会导致患儿出现癫痫、瘫痪、智力发育迟缓等情况，因此必须重视起来。下面笔者回顾性分析了我院近年来收治的48例此类患儿资料，探讨和研究其中的护理要点，现报道如下：
1 一般资料
2009年11月-2011年12月我院共收治48例病毒性脑炎患儿，全组48例患儿中均有不同程度发热，其中39例均伴有不同程度的中枢神经系统症状，主要的神经症状为颅内压增高34例，抽搐23例，意识障碍9例，瘫痪2例，脑疝1例。经治疗43例治愈，4例好转，取得较满意的护理效果。
2 观察与护理
2.1 病情观察 密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，及时掌握患儿病情动态，每间隔15～30min巡视病房（病情轻者4h）1次，注意观察有无意识障碍、颅内压增高及脑膜刺激征等，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大瞪圆、对光反射减弱或消失），应立即报告医生处理，遵医嘱给予镇静、脱水药，嘱患儿侧卧位或头偏向一侧，抬高床头15°～30°，以利于颈内静脉血液回流，减轻脑水肿。
2.2 高体温的预防护理 小儿病毒性脑炎在病初即出现高体温，且常呈持续高热状态，一般体温在39℃～40℃之间。高热不仅表现在体表，还可使大脑皮质过度兴奋或高度以致，加速各种营养素代谢，大大增加脑组织耗氧量[2]。鼓励患儿多摄入水，体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温、药物降温，每4h测体温1次，并记录。降温后30min测体温1次，并用降温曲线标明。高热伴抽搐者，应用亚冬眠疗法。
2.3 惊厥的预防护理 惊厥是病毒性脑炎最危险的并发症，惊厥发生时若处理不当将发生不可逆转的身体伤害，甚至是失去生命。惊厥是脑组织不正常放电的一种病态，同时也会表现在全身，它会导致四肢抽搐，呼吸肌痉挛，同时严重患者会失去意识。患儿惊厥发生时，应立即去枕平卧将头偏向一侧，将口鼻内容物清理干净，置压舌板，防止舌咬伤及下颌关节脱位；给予氧气吸入和心电监护，必要时适当约束抽搐肢体，同时保证不能用力过大，以免造成骨折和脱臼，更应该防止因患儿失去意识，导致身体不平衡而坠床或跌倒；若使用镇静冬眠药物时，保证患儿用药安全，包括操作中，操作后的用药观察，有无过敏反应及用药疗效。
2.4 保持呼吸道通畅 病毒性脑炎患儿在治疗期，一般要求严格卧床，在高热期，患儿体内水分蒸发快，导致痰液粘稠，在惊厥发作时，会导致呼吸道分泌物增多，平躺体位不利于痰液的排出，大量的呼吸道分泌物很容易误吸，造成吸入性肺炎，甚至阻塞呼吸道，造成窒息。因此，密切观察患儿病情，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅尤为重要，是患儿能否度过病毒性脑炎急性期危险期的关键环节。同时给予吸入氧气疗法，保持患儿血氧分压（PaO2）在6.67～9.33kPa（50～70mmHg）以上，SpO2维持在85%～95%，备好吸痰用物，吸痰时按血管管理气管，尽量一次吸痰彻底，动作轻柔，在无负压状态下插管，然后打开负压，边旋转边退出，每次吸痰时间不超过10s[3]，吸痰过程中密切观察患儿呼吸状况。
2.5 基础护理 病房内应保持空气新鲜、流通，室温20℃～22℃，湿度55%～65%，每日紫外线消毒一次。保持床单清洁平整干燥，对昏迷或肢体瘫痪的患儿及时更换尿布，及时清理大小便，每两小时为患儿翻身，翻身时避免拖、拉、抻等动作，避免一个部位长时间受压，并用30%酒精按摩骨隆突处，避免压疮的发生[4]。每日两次口腔护理，预防口腔感染，保持口腔舒适。
2.6 保护性隔离 病毒性脑炎患儿一方面自己是重症患者，另一方面抵抗力也较弱，在与患儿进行治疗操作时，应戴口罩与帽子，操作过程应安全规范，严格消毒隔离。患儿医疗废物垃圾及生活垃圾要严格消毒处理，严格执行无菌操作技术。
2.7 心理护理 护士的工作不仅包括治疗，更涵盖了人文关怀及心理支持。尤其随着现代医学模式的转变，心理护理的作用也日益明显。国际护士协会认为，护士的工作任务是“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”。及时与患儿进行情感交流，鼓励并安慰患儿，对患儿的情绪、心理做出及时反馈及时疏导；同时护士应主动与家长交流，增强患儿家长战胜疾病的信心，给孩子更多鼓励，使其了解疾病的发生、发展及生活护理的重点及注意事项，并指导家长做好智力和肢体康复功能训练，使康复护理渗透到对患儿的全程日常生活照顾中。好护士像一盏明灯为患儿指明方向并带来温暖。
通过对48例小儿病毒性脑炎的治疗护理，病情记录，正确实施治疗和细心护理起着非常重要的作用。减轻患儿痛苦，提高治愈率，促进患儿早日恢复健康。
参考文献
[1]杨锡强， 易著文.儿科学[M]. 第六版. 北京：人民卫生出版社， 2004： 292-301.
[2]梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999；38.
[3]谢晓丽，吴琴珍.重型脑损伤并非肺炎的相关因素及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：103.
[4]洪黛玲.儿科护理学.北京医科大学出版社，2000.6；ISBN7-81071-023-0.
【关键词】病毒性脑炎；小儿；护理
病毒性脑炎是儿科临床的常见病，指的是由于各种病毒所引起的患儿出现意识障碍或精神障碍的神经系统感染性疾病[ 1 ]。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。患儿的病程大多在2～3周之间，如果不能得到正确、及时的治疗会导致患儿出现癫痫、瘫痪、智力发育迟缓等情况，因此必须重视起来。下面笔者回顾性分析了我院近年来收治的48例此类患儿资料，探讨和研究其中的护理要点，现报道如下：
1 一般资料
2009年11月-2011年12月我院共收治48例病毒性脑炎患儿，全组48例患儿中均有不同程度发热，其中39例均伴有不同程度的中枢神经系统症状，主要的神经症状为颅内压增高34例，抽搐23例，意识障碍9例，瘫痪2例，脑疝1例。经治疗43例治愈，4例好转，取得较满意的护理效果。
2 观察与护理
2.1 病情观察 密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，及时掌握患儿病情动态，每间隔15～30min巡视病房（病情轻者4h）1次，注意观察有无意识障碍、颅内压增高及脑膜刺激征等，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大瞪圆、对光反射减弱或消失），应立即报告医生处理，遵医嘱给予镇静、脱水药，嘱患儿侧卧位或头偏向一侧，抬高床头15°～30°，以利于颈内静脉血液回流，减轻脑水肿。
2.2 高体温的预防护理 小儿病毒性脑炎在病初即出现高体温，且常呈持续高热状态，一般体温在39℃～40℃之间。高热不仅表现在体表，还可使大脑皮质过度兴奋或高度以致，加速各种营养素代谢，大大增加脑组织耗氧量[2]。鼓励患儿多摄入水，体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温、药物降温，每4h测体温1次，并记录。降温后30min测体温1次，并用降温曲线标明。高热伴抽搐者，应用亚冬眠疗法。
2.3 惊厥的预防护理 惊厥是病毒性脑炎最危险的并发症，惊厥发生时若处理不当将发生不可逆转的身体伤害，甚至是失去生命。惊厥是脑组织不正常放电的一种病态，同时也会表现在全身，它会导致四肢抽搐，呼吸肌痉挛，同时严重患者会失去意识。患儿惊厥发生时，应立即去枕平卧将头偏向一侧，将口鼻内容物清理干净，置压舌板，防止舌咬伤及下颌关节脱位；给予氧气吸入和心电监护，必要时适当约束抽搐肢体，同时保证不能用力过大，以免造成骨折和脱臼，更应该防止因患儿失去意识，导致身体不平衡而坠床或跌倒；若使用镇静冬眠药物时，保证患儿用药安全，包括操作中，操作后的用药观察，有无过敏反应及用药疗效。
2.4 保持呼吸道通畅 病毒性脑炎患儿在治疗期，一般要求严格卧床，在高热期，患儿体内水分蒸发快，导致痰液粘稠，在惊厥发作时，会导致呼吸道分泌物增多，平躺体位不利于痰液的排出，大量的呼吸道分泌物很容易误吸，造成吸入性肺炎，甚至阻塞呼吸道，造成窒息。因此，密切观察患儿病情，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅尤为重要，是患儿能否度过病毒性脑炎急性期危险期的关键环节。同时给予吸入氧气疗法，保持患儿血氧分压（PaO2）在6.67～9.33kPa（50～70mmHg）以上，SpO2维持在85%～95%，备好吸痰用物，吸痰时按血管管理气管，尽量一次吸痰彻底，动作轻柔，在无负压状态下插管，然后打开负压，边旋转边退出，每次吸痰时间不超过10s[3]，吸痰过程中密切观察患儿呼吸状况。
2.5 基础护理 病房内应保持空气新鲜、流通，室温20℃～22℃，湿度55%～65%，每日紫外线消毒一次。保持床单清洁平整干燥，对昏迷或肢体瘫痪的患儿及时更换尿布，及时清理大小便，每两小时为患儿翻身，翻身时避免拖、拉、抻等动作，避免一个部位长时间受压，并用30%酒精按摩骨隆突处，避免压疮的发生[4]。每日两次口腔护理，预防口腔感染，保持口腔舒适。
2.6 保护性隔离 病毒性脑炎患儿一方面自己是重症患者，另一方面抵抗力也较弱，在与患儿进行治疗操作时，应戴口罩与帽子，操作过程应安全规范，严格消毒隔离。患儿医疗废物垃圾及生活垃圾要严格消毒处理，严格执行无菌操作技术。
2.7 心理护理 护士的工作不仅包括治疗，更涵盖了人文关怀及心理支持。尤其随着现代医学模式的转变，心理护理的作用也日益明显。国际护士协会认为，护士的工作任务是“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”。及时与患儿进行情感交流，鼓励并安慰患儿，对患儿的情绪、心理做出及时反馈及时疏导；同时护士应主动与家长交流，增强患儿家长战胜疾病的信心，给孩子更多鼓励，使其了解疾病的发生、发展及生活护理的重点及注意事项，并指导家长做好智力和肢体康复功能训练，使康复护理渗透到对患儿的全程日常生活照顾中。好护士像一盏明灯为患儿指明方向并带来温暖。
通过对48例小儿病毒性脑炎的治疗护理，病情记录，正确实施治疗和细心护理起着非常重要的作用。减轻患儿痛苦，提高治愈率，促进患儿早日恢复健康。
参考文献
[1]杨锡强， 易著文.儿科学[M]. 第六版. 北京：人民卫生出版社， 2004： 292-301.
[2]梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999；38.
[3]谢晓丽，吴琴珍.重型脑损伤并非肺炎的相关因素及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：103.
[4]洪黛玲.儿科护理学.北京医科大学出版社，2000.6；ISBN7-81071-023-0.