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专家简介
尹有宽 复旦大学附属华山医院感染科教授、主任医师，曾任感染科副主任、肝炎免疫室副主任、肝病中心副主任。上海市中西医结合学会肝病学分会委员，上海市肝病研究中心委员、特需预约专家。
专家门诊：周二、周三上午，周五下午
临床病例
68岁的王先生两年前因腹胀、右上腹不适在当地传染病医院就诊，化验结果显示：肝功能异常、白蛋白低，“乙肝两对半”仅抗HBc（乙肝病毒核心抗体）阳性，其余病毒性肝炎标志物均为阴性，HBV DNA阴性，外周血象白细胞2.1×109/升，血小板3.5×109/升，B超及CT提示肝硬化腹水、脾脏明显肿大、门静脉高压，被诊断为慢性肝炎（原因不详）、肝硬化失代偿、脾功能亢进。经营养支持、改善肝功能、利尿等治疗后，王先生病情有所缓解，腹水明显减少，出院继续治疗。出院后一个月后，王先生又因大量腹水再次住院治疗，如此反复多次住院，腹水皆不退。
一年前，王先生来我院就诊，一般化验结果与之前类似，经高灵敏度实时PCR法检测，HBV DNA为202拷贝/毫升（低滴度阳性），被诊断为：隐匿性慢性乙肝、肝炎后肝硬化。其后，经过高灵敏度COBAS Taqman法检测，HBV DNA为172拷贝/毫升，王先生的病因得以进一步确认。经恩替卡韦抗病毒治疗和其他对症治疗3个月后，血白蛋白恢复正常，腹水逐渐消退，逐步能生活自理。继续抗病毒治疗半年后，王先生的肝功能已完全恢复正常，并能独自去公园散步。
医生的话
我国现有慢性乙肝患者2000余万，每年约有50多万乙肝患者死于肝硬化和肝癌。上述病例中，王先生为失代偿性肝硬化，起初由于病因不详，只能对症处理，不能从根本上进行治疗；后来到我院就诊，通过高灵敏度检测才发现HBV DNA有低滴度阳性，据此进行抗乙肝病毒等治疗，半年后病情稳定并获得了相对良好的生活质量。
隐匿性乙肝病毒感染为HBsAg（乙肝病毒表面抗原）阴性的乙肝病毒感染，常称为隐匿性或沉默性、潜在性乙肝病毒感染，其发生机制目前仍不十分清楚，可能与病毒复制和表达水平过低、病毒基因组变异或宿主方面等因素有关。通常会出现抗HBc阳性和（或）抗HBs（乙肝病毒表面抗体）等血清乙肝病毒标志阳性，也有20%的患者血清“乙肝两对半”均为阴性。
隐匿性乙肝患者发病前/中期一般处于低水平病毒复制阶段，其HBV DNA定量水平都在500拷贝/毫升以下，绝大部分在200～300拷贝/毫升以下，这给隐匿性乙肝的临床确诊带来困难。目前，临床诊断中最为常用的HBV DNA定量检测方法是荧光PCR方法，根据试剂盒的灵敏度，可分为普通HBV DNA定量检测和高灵敏度HBV DNA定量检测，前者最低检测值为500拷贝/毫升，有的仅为1000拷贝/毫升；后者经精确处理，最低检出值可达50拷贝/毫升，可以实现隐匿性乙肝的诊断。COBAS Taqman HBV DNA检测方法和实时PCR法都属于高灵敏度的荧光PCR定量检测方法。
通过这种高灵敏度的HBV DNA检测方法，对上述病例做出了隐匿性慢性乙肝的正确诊断，经过抗病毒治疗和对症下药，患者最终得到康复。在实际工作中，我们使用普通HBV DNA定量检测试剂盒检测HBV DNA，常有低拷贝的HBV DNA漏检，而高灵敏度的HBV DNA定量检测法敏感度高，能够解决大部分漏检问题，使部分原因不明的肝炎得到确诊。
尹有宽 复旦大学附属华山医院感染科教授、主任医师，曾任感染科副主任、肝炎免疫室副主任、肝病中心副主任。上海市中西医结合学会肝病学分会委员，上海市肝病研究中心委员、特需预约专家。
专家门诊：周二、周三上午，周五下午
临床病例
68岁的王先生两年前因腹胀、右上腹不适在当地传染病医院就诊，化验结果显示：肝功能异常、白蛋白低，“乙肝两对半”仅抗HBc（乙肝病毒核心抗体）阳性，其余病毒性肝炎标志物均为阴性，HBV DNA阴性，外周血象白细胞2.1×109/升，血小板3.5×109/升，B超及CT提示肝硬化腹水、脾脏明显肿大、门静脉高压，被诊断为慢性肝炎（原因不详）、肝硬化失代偿、脾功能亢进。经营养支持、改善肝功能、利尿等治疗后，王先生病情有所缓解，腹水明显减少，出院继续治疗。出院后一个月后，王先生又因大量腹水再次住院治疗，如此反复多次住院，腹水皆不退。
一年前，王先生来我院就诊，一般化验结果与之前类似，经高灵敏度实时PCR法检测，HBV DNA为202拷贝/毫升（低滴度阳性），被诊断为：隐匿性慢性乙肝、肝炎后肝硬化。其后，经过高灵敏度COBAS Taqman法检测，HBV DNA为172拷贝/毫升，王先生的病因得以进一步确认。经恩替卡韦抗病毒治疗和其他对症治疗3个月后，血白蛋白恢复正常，腹水逐渐消退，逐步能生活自理。继续抗病毒治疗半年后，王先生的肝功能已完全恢复正常，并能独自去公园散步。
医生的话
我国现有慢性乙肝患者2000余万，每年约有50多万乙肝患者死于肝硬化和肝癌。上述病例中，王先生为失代偿性肝硬化，起初由于病因不详，只能对症处理，不能从根本上进行治疗；后来到我院就诊，通过高灵敏度检测才发现HBV DNA有低滴度阳性，据此进行抗乙肝病毒等治疗，半年后病情稳定并获得了相对良好的生活质量。
隐匿性乙肝病毒感染为HBsAg（乙肝病毒表面抗原）阴性的乙肝病毒感染，常称为隐匿性或沉默性、潜在性乙肝病毒感染，其发生机制目前仍不十分清楚，可能与病毒复制和表达水平过低、病毒基因组变异或宿主方面等因素有关。通常会出现抗HBc阳性和（或）抗HBs（乙肝病毒表面抗体）等血清乙肝病毒标志阳性，也有20%的患者血清“乙肝两对半”均为阴性。
隐匿性乙肝患者发病前/中期一般处于低水平病毒复制阶段，其HBV DNA定量水平都在500拷贝/毫升以下，绝大部分在200～300拷贝/毫升以下，这给隐匿性乙肝的临床确诊带来困难。目前，临床诊断中最为常用的HBV DNA定量检测方法是荧光PCR方法，根据试剂盒的灵敏度，可分为普通HBV DNA定量检测和高灵敏度HBV DNA定量检测，前者最低检测值为500拷贝/毫升，有的仅为1000拷贝/毫升；后者经精确处理，最低检出值可达50拷贝/毫升，可以实现隐匿性乙肝的诊断。COBAS Taqman HBV DNA检测方法和实时PCR法都属于高灵敏度的荧光PCR定量检测方法。
通过这种高灵敏度的HBV DNA检测方法，对上述病例做出了隐匿性慢性乙肝的正确诊断，经过抗病毒治疗和对症下药，患者最终得到康复。在实际工作中，我们使用普通HBV DNA定量检测试剂盒检测HBV DNA，常有低拷贝的HBV DNA漏检，而高灵敏度的HBV DNA定量检测法敏感度高，能够解决大部分漏检问题，使部分原因不明的肝炎得到确诊。