论文部分内容阅读
目的:比较策略A(根据KRAS基因检查结果,采取化疗或化疗+西妥昔单抗)和策略B(不检测KRAS基因,直接化疗)一线治疗转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,m CRC)的经济性,同时,测算推广优势策略时西妥昔单抗的价格水平。方法:采用策略A或策略B对转移性结直肠癌患者进行一线治疗。建立循环周期为2周Markov模型。根据m CRC疾病特点设定7个Markov健康状态。计算健康状态间的转移概率,收集直接医疗成本、健康效用值等模型参数,带入TreeAge软件运行10年。通过敏感性分析确定推广策略A所要求的西妥昔单抗的价格。结果:在10年的时间里策略A与策略B的效用分别为1. 734 24和1. 524 27 QALY,成本分别为726 477和306 441元。增量成本效用(incremental cost utility ratio,ICUR)约为2 000 438元/QALY,远高于我国经济水平排名前3的省市344 025元/QALY的阈值(人均GDP的3倍)。敏感性分析显示,能否提高FOLFOX4+C组的手术切除率对策略A的经济性影响最大,而西妥昔单抗的价格则是唯一可能使得策略A具有经济性的因素。结论:策略A相较于策略B具有更好的治疗效果,但是在当前的西妥昔单抗价格水平下,不具有成本效果优势。大幅降低西妥昔单抗的价格将会增加策略A获得成本效果优势的可能性,尤其是当其价格下降80%～90%时,在天津、北京、上海等经济发达地区策略A将有可能具有成本效果优势。