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【摘 要】目的：探讨心胸手术后中心静脉置管的临床护理效果。方法：选取2011年—2013年间来我院行心胸手术进行治疗的患者157例，手术后所有患者均行中心静脉置管，其中有104例患者行颈内静脉置管，有53例患者行锁骨下静脉置管。所有患者在心胸手术后行静脉置管期间给予科学合理的临床护理干预。结果： 157例患者心胸手术后中心静脉置管率为100%，保留时间为3—28天，平均保留时间为8天。2例患者出现局部红肿，发生率为1.27%，3例患者出现不慎脱落，发生率为1.91%。结论：给予心胸手术后中心静脉置管科学合理的临床护理干预，能够消除患者对于治疗的恐惧感，同时能够降低中心静脉置管的不良反应发生率。
【关键词】心胸手术；中心静脉置管；临床护理；护理效果
【文章编号】1004-7484（2014）06-3710-02
在心胸手术后行中心静脉置管，配合科学合理的临床护理，对于患者取得良好的预后效果具有十分重要的意义。笔者就对心胸手术后中心静脉置管的临床护理效进行了研究，取得了一定的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年—2013年间来我院行心胸手术进行治疗的患者157例，男98例，女59例，患者年龄为3—75岁，患者平均年龄为48岁。157例患者，采取心内直视术进行治疗的患者58例，采取普胸手术进行治疗的患者99例，手术治疗后所有患者均行中心静脉置管，其中有104例患者行颈内静脉置管，有53例患者行锁骨下静脉置管。所有患者在心胸手术后行静脉置管期间给予科学合理的临床护理干预。
1.2临床护理
1.2.1中心静脉置管前的护理
在对患者进行中心静脉置管之前，首先要对患者的全身情况进行全面的了解，了解患者是否有置管禁忌症。同时向患者及其家属详细地讲解行中心静脉置管的目的、方法和作用，并且告知患者需要配合的具体要求。给予适当的心理护理，缓减消除患者的紧张情绪，使其配合行中心静脉置管，同时在患者同意置管的情况下，使其签订有创诊查治疗同意书，是护理工作做到有据可循【1】。
1.2.2中心静脉置管过程的护理
在进行中心静脉置管时，护理人员要详细掌握患者穿刺部位的静脉解剖和走向行为，在穿刺和置管时，要严格按照相关操作流程执行无菌操作，同时要严密的观察患者的病情变化。在进行穿刺置管的过程中，帮助患者取头低肩高位，在操作过程中，护理人员要做到动作轻柔，给予患者细致耐心的指导，对于出现躁动的患者，要给予适当的四肢约束，尽量保证一次穿刺成功。
1.2.3中心静脉置管后的护理
1.2.3.1穿刺部位的护理
患者行中心静脉置管后，穿刺部位容易发生局部感染，为了避免出现局部感染，在置管后的1—2天时间内，采取碘伏对穿刺部位进行消毒，同时采取碘伏棉球覆盖穿刺部位，并且更换无菌敷料。临床实践表明，透明敷料引发局部感染的几率远大于棉质辅料，因此，本次研究研究中，采取置管前2天试用透明贴膜，以后使用纱布辅料的方式，来降低局部感染的发生率。在此期间护理人员还要严格观察患者有无出现发热、局部红肿，以便及早发现感染和导管败血症【2】。
1.2.3.2封管护理
正确有效的封管是保证输液通畅的关键，临床多采取肝素液封管，由1.25万U/支肝素加入到100mlNS中，抽取5ml进行封管。在进行封管时，推注封管液的速度不宜过快，须缓慢注入，避免对患者的血管壁造成冲击，并且一边推注一边退出针头，最后使封管液充满整个导管腔。
1.2.3.3预防导管脱出的护理
将导管进行妥善的固定，尽量保持导管不移动，使用缝线与皮肤缝在一起，用3M透明敷料进行覆盖，并且保证3M透明敷料与皮肤进行密贴。对于出汗较多的患者，要时刻保持局部皮肤干燥，避免使3M透明敷料与皮肤不密贴，导致出现脱管。
1.2.4拔管护理
拔管前护理人员要做好向患者的解释工作，揭除3M透明敷料，使用无菌剪刀将缝线剪断，拔出线头，再缓缓地拔出导管。导管拔出后采用纱布按压穿刺点进行止血，按压10—15min，然后给予24小时无菌纱布覆盖。导管拔出之后，要检查导管是否出现断裂、缺损，保证导管完整的拔出【3】。
2结果
157例患者心胸手术后中心静脉置管率为100%，保留时间为3—28天，平均保留时间为8天。2例患者出现局部红肿，发生率为1.27%，3例患者出现不慎脱落，发生率为1.91%。
3讨论
随着医学技术的不断深入发展，中心静脉置管技术在临床上已得到了广泛的应用，中心静脉置管主要包括颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。近年来，中心静脉置管在手术治疗中的应用价值日渐凸显，被广泛的应用于外科手术治疗中，包括长期化疗、静脉输液、静脉高营养疗法、抽取静脉血、放血或换血等。特别是在心胸手术后的应用，表现出来较大的临床优势，不仅便于术后病情恢复的观察，还能够减少由于反复穿刺给患者带来的痛苦【4】。
本次研究表明，给予心胸手术后中心静脉置管科学合理的临床护理干预，能够消除患者对于治疗的恐惧感，同时能够降低中心静脉置管的不良反应发生率。
参考文献：
[1] 张波.中心静脉置管的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志 20ll，28（2）：l85.
[2] 高玲.锁骨下静脉置管在683例肿瘤化疗中的临床应用及护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：386-387.
[3] 王彩虹.中心静脉置管术l50例的观察及護理[J]中国误诊学杂志，20l2，l2（2）：456.
[4] 李春艳.中心静脉置管的临床护理体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，0（14）：269.
【关键词】心胸手术；中心静脉置管；临床护理；护理效果
【文章编号】1004-7484（2014）06-3710-02
在心胸手术后行中心静脉置管，配合科学合理的临床护理，对于患者取得良好的预后效果具有十分重要的意义。笔者就对心胸手术后中心静脉置管的临床护理效进行了研究，取得了一定的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年—2013年间来我院行心胸手术进行治疗的患者157例，男98例，女59例，患者年龄为3—75岁，患者平均年龄为48岁。157例患者，采取心内直视术进行治疗的患者58例，采取普胸手术进行治疗的患者99例，手术治疗后所有患者均行中心静脉置管，其中有104例患者行颈内静脉置管，有53例患者行锁骨下静脉置管。所有患者在心胸手术后行静脉置管期间给予科学合理的临床护理干预。
1.2临床护理
1.2.1中心静脉置管前的护理
在对患者进行中心静脉置管之前，首先要对患者的全身情况进行全面的了解，了解患者是否有置管禁忌症。同时向患者及其家属详细地讲解行中心静脉置管的目的、方法和作用，并且告知患者需要配合的具体要求。给予适当的心理护理，缓减消除患者的紧张情绪，使其配合行中心静脉置管，同时在患者同意置管的情况下，使其签订有创诊查治疗同意书，是护理工作做到有据可循【1】。
1.2.2中心静脉置管过程的护理
在进行中心静脉置管时，护理人员要详细掌握患者穿刺部位的静脉解剖和走向行为，在穿刺和置管时，要严格按照相关操作流程执行无菌操作，同时要严密的观察患者的病情变化。在进行穿刺置管的过程中，帮助患者取头低肩高位，在操作过程中，护理人员要做到动作轻柔，给予患者细致耐心的指导，对于出现躁动的患者，要给予适当的四肢约束，尽量保证一次穿刺成功。
1.2.3中心静脉置管后的护理
1.2.3.1穿刺部位的护理
患者行中心静脉置管后，穿刺部位容易发生局部感染，为了避免出现局部感染，在置管后的1—2天时间内，采取碘伏对穿刺部位进行消毒，同时采取碘伏棉球覆盖穿刺部位，并且更换无菌敷料。临床实践表明，透明敷料引发局部感染的几率远大于棉质辅料，因此，本次研究研究中，采取置管前2天试用透明贴膜，以后使用纱布辅料的方式，来降低局部感染的发生率。在此期间护理人员还要严格观察患者有无出现发热、局部红肿，以便及早发现感染和导管败血症【2】。
1.2.3.2封管护理
正确有效的封管是保证输液通畅的关键，临床多采取肝素液封管，由1.25万U/支肝素加入到100mlNS中，抽取5ml进行封管。在进行封管时，推注封管液的速度不宜过快，须缓慢注入，避免对患者的血管壁造成冲击，并且一边推注一边退出针头，最后使封管液充满整个导管腔。
1.2.3.3预防导管脱出的护理
将导管进行妥善的固定，尽量保持导管不移动，使用缝线与皮肤缝在一起，用3M透明敷料进行覆盖，并且保证3M透明敷料与皮肤进行密贴。对于出汗较多的患者，要时刻保持局部皮肤干燥，避免使3M透明敷料与皮肤不密贴，导致出现脱管。
1.2.4拔管护理
拔管前护理人员要做好向患者的解释工作，揭除3M透明敷料，使用无菌剪刀将缝线剪断，拔出线头，再缓缓地拔出导管。导管拔出后采用纱布按压穿刺点进行止血，按压10—15min，然后给予24小时无菌纱布覆盖。导管拔出之后，要检查导管是否出现断裂、缺损，保证导管完整的拔出【3】。
2结果
157例患者心胸手术后中心静脉置管率为100%，保留时间为3—28天，平均保留时间为8天。2例患者出现局部红肿，发生率为1.27%，3例患者出现不慎脱落，发生率为1.91%。
3讨论
随着医学技术的不断深入发展，中心静脉置管技术在临床上已得到了广泛的应用，中心静脉置管主要包括颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。近年来，中心静脉置管在手术治疗中的应用价值日渐凸显，被广泛的应用于外科手术治疗中，包括长期化疗、静脉输液、静脉高营养疗法、抽取静脉血、放血或换血等。特别是在心胸手术后的应用，表现出来较大的临床优势，不仅便于术后病情恢复的观察，还能够减少由于反复穿刺给患者带来的痛苦【4】。
本次研究表明，给予心胸手术后中心静脉置管科学合理的临床护理干预，能够消除患者对于治疗的恐惧感，同时能够降低中心静脉置管的不良反应发生率。
参考文献：
[1] 张波.中心静脉置管的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志 20ll，28（2）：l85.
[2] 高玲.锁骨下静脉置管在683例肿瘤化疗中的临床应用及护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：386-387.
[3] 王彩虹.中心静脉置管术l50例的观察及護理[J]中国误诊学杂志，20l2，l2（2）：456.
[4] 李春艳.中心静脉置管的临床护理体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，0（14）：269.