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摘要：探讨如何制作更好的断层解剖学标本，以满足教学、科研和临床的需要。通过对尸体进行选择，经过对样本进行包埋和固定、标线、锯切、刨修、清洗与固定、封装等步骤，制作人体头部断层解剖学标本。从而制作出结构清晰、层次分明、定位准确、色泽美观的人体头部断层解剖学标本。采用此种方法制作出的人体头部断层解剖学标本能更好地满足教学、科研和临床的需要。
关键词：人体头部；断层解剖；标本
断层解剖学是通过制作不同方向各种断面的方法，研究人体正常形态结构和基本功能的一门科学。随着医学新技术新方法的不断涌现，特别是新的影像技术，如超声、CT、MRI、SPECT等在临床中的广泛应用，使断层解剖学成为现代医学影像学与人体解剖学相结合的产物，属于边缘学科，是医学影像学的重要基础课程。临床医生要正确识别人体头部的各种影像图，必须具备正常人体头部断层解剖学基础理论和基本知识。人体断层解剖学的研究和发展，是以断层解剖标本的制作为基础的，作为形态科学，观察标本是最有效的学习途径。头部是人体最重要的部位，也是影像学检查和诊断的重点和难点之一。因此，制作出具有代表性、连续、薄层的人体断层标本是提高人体断层解剖学教学与科研质量的重要保证，且对影像学具有重要的指导意义，同时对培养适应时代需要的临床医生具有十分重要的现实意义。为进一步提高人体头部断层解剖标本的制作质量，现就人体头部断层解剖标本的制作过程介绍如下[1]：
一、材料准备
为正常的人体头部断层解剖学教学和科研的需要，选择好材料是制作人体头部断层解剖标本非常重要的一步。首先尸体要求防腐处理，一般选择经传统的10%福尔马林（甲醛）灌注固定，时间在6个月左右的尸体，不宜过长。依据尸体来源所记载的死亡原因，要求头形正常。五官端正，无颅脑病变或外伤，先天生理缺陷和特殊疾病，最好选择年龄在25～40岁尸体。
二、制作方法
（一）包埋和固定
将尸头从颈部平环状软骨平面锯断，然后用自来水洗刷被锯下来的尸头，剃净头发，拔去牙齿，摆正平面。放入超低温的冰柜中进行冷冻处理，冰冻温度在零下20～25℃为宜，冰冻时间持续1周。采用有机玻璃为原料，利用一般制作有机玻璃盒的方法制作内径为25cm×17cm×24cm的长方体包埋容器。熬制5%的明胶溶液，并将该溶液第一次先充填至距离包埋容器底4cm处（第一层明胶），并将包埋容器放入零下20℃的冰柜内使明胶凝固变硬[2]。
18小时后，将低温冰柜内的尸体头部取出来，放入包埋容器内已冻硬的明胶上面，使面部向上，放置尽量水平（可用小木块塞在容器内，帮助固定），然后在包埋容器内第二次加入明胶，约占剩余要加明胶量的1/2。将包埋容器放入低温冰柜内，再冰冻24小时。之后加入最后一层明胶，（淹没头颅，略低于容器顶端水平面）然后再次将包埋容器放入低温冰柜，冰冻48小时。
（二）标线
按照临床影像CT和MRI的要求对尸体头部进行标线。将包埋容器取出，在其表面进行水平标线或垂直标线，间距为0.5～0.6cm。标线可采用木工线弹法。先在头部的前后表上前后正中线，水平线一般以眶耳线为基准，冠状线一般以两外耳门上缘间连线垂直于水平面为基准，矢状线一般以头颈前后正中线为基准[3]。
（三）锯切
采用MJ-346B型细木工带锯机进行锯切。锯切前首先检查机器各部件及锯片情况，锯片需锋利，张力适中，确保锯片与挡板厚度符合要求，张力过低摆动较大，锯路宽，易致切面不平或层内厚度不均。张力过高影响转数，降低工作效率，增加锯片温度，减少锯片使用寿命且易断。重要部位滴上机油，并开机试验、仪器运行良好后方可才能从冰柜内取出标本材料进行锯切。注意带锯未调好之前先不要拿出标本材料，以免解冻，夏天更要注意这一点，切割时须抓紧时间，一鼓作气锯完。[4]如标本材料出现解冻须再次冷冻待下次切割，切割中用力平稳、均衡，标本推进速度不宜过快，更不能左右摆动，否则标本断面不平整，还会造成锯片断脱，同时注意自身安全，锯切下的标本要按顺序和方位摆放在玻璃板或塑料薄膜上，并作好标记和编号，以免丢失或顺序颠倒，切割完毕清扫及其锯屑。
（四）刨修
刚刚锯下来的断层标本仍处于冰冻状态，应及时对其进行刨修。如切片冰冻已经不实，则应先将其放至低温冰柜中冰冻后再进行刨修，刨修后应保证标本平面平整光滑[1]。
（五）清洗与固定
将刨修好的断层标本放入标本盘、有机玻璃或玻璃板上，并放到室温下至半解冻状态。标本断面上的细小结构因解冻而易离散，移位或遗失。导致断面结构失真，降低标本质量，严重者甚至完全失去原有结构特征。因此，在较高室温条件下切锯时，将切下的断层用塑料袋包装后立刻复冻，待切锯完毕后，有计划地逐层解冻，解冻到一定程度应及时用细丝线及胶水原位缝合或粘接固定，以防脱落[5]。缝合点不宜过多、过紧，以免组织器官移位、变形，导致失真。固定后以流水清洗断面锯屑，剔除血管内的凝块，同时用大小不同的毛刷刷净断层内结构。采用这种方法制作的人体断层解剖学标本，结构清晰、层次分明、定位准确、色泽美观，能更好地满足教学、科研和临床的需要。尤其是在人体断层影像解剖学的教学中发挥了重要作用，是提高影像解剖学教学质量的必要手段[6]。
（六）封装
陈列标本并按序号逐一核对，调整断层内结构至正常位置，根据断层标本厚度裁好有机玻璃条并放入烤箱内或电炉上加热软化，按各断层标本外形进行塑型，然后锯去多余部分，用三氯甲烷粘合对接，即可得到与断层标本外轮廓基本一致的有机玻璃框，磨平框周上下缘，粘合底板，检查是否渗漏，粘好面板，锯左面，底板的多余部分，即非陳列标本则按序号排列，打磨抛光后置于用福尔马林、酒精和樟脑等配制的固定液中保存备用[7]。
对于非瓶装人体头部断层标本可采用涂刷明胶固定、粘接器官结构的方法保存。采用这种方法一方面延长了标本的使用寿命，另一方面明胶在标本表面形成的透明薄膜可防止甲醛的发挥，若标本不使用含甲醛的混合液防腐保存，则可基本消除甲醛对人体的伤害。 三、讨论
（一）固定包埋
冷冻固定的目的是为了降低标本在包埋及切削过程中发生挤压变形。逐层包埋逐层冷冻的方式，可以分散包埋剂在冷冻过程中对标本的挤压力，减少标本变形。
（二）切锯线的确定
作为临床影像学基础的断层解剖，其断面应尽量与临床所需保持一致，切锯线位置正确与否，直接关系到锯切面的准确性，通常以体表骨性标志划出切锯线。
（三）锯条的选择
锯齿过大，锯路过宽，则标本断面会出现切锯纹路，会造成标本切锯面不平整，而且损耗也较大，可能造成某些重要部位的细小结构丧失。为了保持标本锯面平整，层片厚薄均匀，应选用锯齿小、锯路窄的薄锯条，从而减少锯路损耗，降低局部结构的失真度。锯条要经常锉，以保持锯齿锐利。最好要有备用锯条。切锯前应仔细调整锯条的张力，如张力过高，易至锯条毁损，张力过低，锯条摆动度较大，容易导致切面不平或层内厚薄不均[1]。
（四）切锯
切锯是断层标本制作的中心环节，对切锯的掌握水平直接决定标本质量的高低。因此切锯前应先调试机器，用已冰冻好的废肢体或厚木块试锯。观察锯条的松紧程度，锯齿锐利与否及锯耗的大小，调整好挡板与锯条的间距并固定。尸头上锯后调整尸头与锯条的位置，确保尸头与锯条垂直并对准切锯线，依照画出的切锯线切锯标本，切锯中的推进力应相对均恒以保持标本匀速前进，可保证据出的断层标本厚薄一致。随时观测标本各部厚度和对称性，一旦出现误差就及时调整。切锯头颅，要适当调高张力，保持切锯质量。通过改进的方法制作的人体头颅断层解剖学标本，结构清晰，层次分明，定位准确，能更好地满足教学和临床的需要[8]。
参考文献：
[1]刘树伟.断层解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1998.
[2]程昊，王玉林，周波，贾宝山.人体头部断层解剖标本制作方法的改进[J].医学信息，2015，11（11）：248-249.
[3]张天飞.人体断层解剖标本制作技术[J].第二军医大学学报.2014，23（8）：991—992.
[4]漆光平、姜平、徐焕俐.人体断层标本制作法[J].湖南醫科大学学报，2013，24（2）：28-31.
[5]文小舟、杨科球、漆光平等.断层影像解剖标本盒的制作技术[J].中国局解手术学杂志，2014，11（2）：157.
[6]王政，王宏宇，尹群生等.断层标本的制作与封片装机[J].医学影像学杂志，2015（6）：174.
[7]王震寰，秦登友，赵莉等.人体断面解剖标本制作法[J]. 医学影像学杂志，2015（6）：173.
[8]余汇洋，郭光金.研究生腹部断层解剖教学的几点思考[J].中国局解手术学杂志，2015，12（1）：65.
关键词：人体头部；断层解剖；标本
断层解剖学是通过制作不同方向各种断面的方法，研究人体正常形态结构和基本功能的一门科学。随着医学新技术新方法的不断涌现，特别是新的影像技术，如超声、CT、MRI、SPECT等在临床中的广泛应用，使断层解剖学成为现代医学影像学与人体解剖学相结合的产物，属于边缘学科，是医学影像学的重要基础课程。临床医生要正确识别人体头部的各种影像图，必须具备正常人体头部断层解剖学基础理论和基本知识。人体断层解剖学的研究和发展，是以断层解剖标本的制作为基础的，作为形态科学，观察标本是最有效的学习途径。头部是人体最重要的部位，也是影像学检查和诊断的重点和难点之一。因此，制作出具有代表性、连续、薄层的人体断层标本是提高人体断层解剖学教学与科研质量的重要保证，且对影像学具有重要的指导意义，同时对培养适应时代需要的临床医生具有十分重要的现实意义。为进一步提高人体头部断层解剖标本的制作质量，现就人体头部断层解剖标本的制作过程介绍如下[1]：
一、材料准备
为正常的人体头部断层解剖学教学和科研的需要，选择好材料是制作人体头部断层解剖标本非常重要的一步。首先尸体要求防腐处理，一般选择经传统的10%福尔马林（甲醛）灌注固定，时间在6个月左右的尸体，不宜过长。依据尸体来源所记载的死亡原因，要求头形正常。五官端正，无颅脑病变或外伤，先天生理缺陷和特殊疾病，最好选择年龄在25～40岁尸体。
二、制作方法
（一）包埋和固定
将尸头从颈部平环状软骨平面锯断，然后用自来水洗刷被锯下来的尸头，剃净头发，拔去牙齿，摆正平面。放入超低温的冰柜中进行冷冻处理，冰冻温度在零下20～25℃为宜，冰冻时间持续1周。采用有机玻璃为原料，利用一般制作有机玻璃盒的方法制作内径为25cm×17cm×24cm的长方体包埋容器。熬制5%的明胶溶液，并将该溶液第一次先充填至距离包埋容器底4cm处（第一层明胶），并将包埋容器放入零下20℃的冰柜内使明胶凝固变硬[2]。
18小时后，将低温冰柜内的尸体头部取出来，放入包埋容器内已冻硬的明胶上面，使面部向上，放置尽量水平（可用小木块塞在容器内，帮助固定），然后在包埋容器内第二次加入明胶，约占剩余要加明胶量的1/2。将包埋容器放入低温冰柜内，再冰冻24小时。之后加入最后一层明胶，（淹没头颅，略低于容器顶端水平面）然后再次将包埋容器放入低温冰柜，冰冻48小时。
（二）标线
按照临床影像CT和MRI的要求对尸体头部进行标线。将包埋容器取出，在其表面进行水平标线或垂直标线，间距为0.5～0.6cm。标线可采用木工线弹法。先在头部的前后表上前后正中线，水平线一般以眶耳线为基准，冠状线一般以两外耳门上缘间连线垂直于水平面为基准，矢状线一般以头颈前后正中线为基准[3]。
（三）锯切
采用MJ-346B型细木工带锯机进行锯切。锯切前首先检查机器各部件及锯片情况，锯片需锋利，张力适中，确保锯片与挡板厚度符合要求，张力过低摆动较大，锯路宽，易致切面不平或层内厚度不均。张力过高影响转数，降低工作效率，增加锯片温度，减少锯片使用寿命且易断。重要部位滴上机油，并开机试验、仪器运行良好后方可才能从冰柜内取出标本材料进行锯切。注意带锯未调好之前先不要拿出标本材料，以免解冻，夏天更要注意这一点，切割时须抓紧时间，一鼓作气锯完。[4]如标本材料出现解冻须再次冷冻待下次切割，切割中用力平稳、均衡，标本推进速度不宜过快，更不能左右摆动，否则标本断面不平整，还会造成锯片断脱，同时注意自身安全，锯切下的标本要按顺序和方位摆放在玻璃板或塑料薄膜上，并作好标记和编号，以免丢失或顺序颠倒，切割完毕清扫及其锯屑。
（四）刨修
刚刚锯下来的断层标本仍处于冰冻状态，应及时对其进行刨修。如切片冰冻已经不实，则应先将其放至低温冰柜中冰冻后再进行刨修，刨修后应保证标本平面平整光滑[1]。
（五）清洗与固定
将刨修好的断层标本放入标本盘、有机玻璃或玻璃板上，并放到室温下至半解冻状态。标本断面上的细小结构因解冻而易离散，移位或遗失。导致断面结构失真，降低标本质量，严重者甚至完全失去原有结构特征。因此，在较高室温条件下切锯时，将切下的断层用塑料袋包装后立刻复冻，待切锯完毕后，有计划地逐层解冻，解冻到一定程度应及时用细丝线及胶水原位缝合或粘接固定，以防脱落[5]。缝合点不宜过多、过紧，以免组织器官移位、变形，导致失真。固定后以流水清洗断面锯屑，剔除血管内的凝块，同时用大小不同的毛刷刷净断层内结构。采用这种方法制作的人体断层解剖学标本，结构清晰、层次分明、定位准确、色泽美观，能更好地满足教学、科研和临床的需要。尤其是在人体断层影像解剖学的教学中发挥了重要作用，是提高影像解剖学教学质量的必要手段[6]。
（六）封装
陈列标本并按序号逐一核对，调整断层内结构至正常位置，根据断层标本厚度裁好有机玻璃条并放入烤箱内或电炉上加热软化，按各断层标本外形进行塑型，然后锯去多余部分，用三氯甲烷粘合对接，即可得到与断层标本外轮廓基本一致的有机玻璃框，磨平框周上下缘，粘合底板，检查是否渗漏，粘好面板，锯左面，底板的多余部分，即非陳列标本则按序号排列，打磨抛光后置于用福尔马林、酒精和樟脑等配制的固定液中保存备用[7]。
对于非瓶装人体头部断层标本可采用涂刷明胶固定、粘接器官结构的方法保存。采用这种方法一方面延长了标本的使用寿命，另一方面明胶在标本表面形成的透明薄膜可防止甲醛的发挥，若标本不使用含甲醛的混合液防腐保存，则可基本消除甲醛对人体的伤害。 三、讨论
（一）固定包埋
冷冻固定的目的是为了降低标本在包埋及切削过程中发生挤压变形。逐层包埋逐层冷冻的方式，可以分散包埋剂在冷冻过程中对标本的挤压力，减少标本变形。
（二）切锯线的确定
作为临床影像学基础的断层解剖，其断面应尽量与临床所需保持一致，切锯线位置正确与否，直接关系到锯切面的准确性，通常以体表骨性标志划出切锯线。
（三）锯条的选择
锯齿过大，锯路过宽，则标本断面会出现切锯纹路，会造成标本切锯面不平整，而且损耗也较大，可能造成某些重要部位的细小结构丧失。为了保持标本锯面平整，层片厚薄均匀，应选用锯齿小、锯路窄的薄锯条，从而减少锯路损耗，降低局部结构的失真度。锯条要经常锉，以保持锯齿锐利。最好要有备用锯条。切锯前应仔细调整锯条的张力，如张力过高，易至锯条毁损，张力过低，锯条摆动度较大，容易导致切面不平或层内厚薄不均[1]。
（四）切锯
切锯是断层标本制作的中心环节，对切锯的掌握水平直接决定标本质量的高低。因此切锯前应先调试机器，用已冰冻好的废肢体或厚木块试锯。观察锯条的松紧程度，锯齿锐利与否及锯耗的大小，调整好挡板与锯条的间距并固定。尸头上锯后调整尸头与锯条的位置，确保尸头与锯条垂直并对准切锯线，依照画出的切锯线切锯标本，切锯中的推进力应相对均恒以保持标本匀速前进，可保证据出的断层标本厚薄一致。随时观测标本各部厚度和对称性，一旦出现误差就及时调整。切锯头颅，要适当调高张力，保持切锯质量。通过改进的方法制作的人体头颅断层解剖学标本，结构清晰，层次分明，定位准确，能更好地满足教学和临床的需要[8]。
参考文献：
[1]刘树伟.断层解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1998.
[2]程昊，王玉林，周波，贾宝山.人体头部断层解剖标本制作方法的改进[J].医学信息，2015，11（11）：248-249.
[3]张天飞.人体断层解剖标本制作技术[J].第二军医大学学报.2014，23（8）：991—992.
[4]漆光平、姜平、徐焕俐.人体断层标本制作法[J].湖南醫科大学学报，2013，24（2）：28-31.
[5]文小舟、杨科球、漆光平等.断层影像解剖标本盒的制作技术[J].中国局解手术学杂志，2014，11（2）：157.
[6]王政，王宏宇，尹群生等.断层标本的制作与封片装机[J].医学影像学杂志，2015（6）：174.
[7]王震寰，秦登友，赵莉等.人体断面解剖标本制作法[J]. 医学影像学杂志，2015（6）：173.
[8]余汇洋，郭光金.研究生腹部断层解剖教学的几点思考[J].中国局解手术学杂志，2015，12（1）：65.