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关键词 腰椎间盘突出症 推拿治疗
腰椎间盘突出症,又名腰椎间盘髓核突出症、腰椎间盘纤维环破裂症,是椎间盘的髓核突出神经根造成腰腿或坐骨神经痛的一种常见病。在祖国医学中属腰痛证范畴,现选典型病例300人,小结如下。
1临床资料
在300病例中,门诊250例,住院50例。男219例,女81例;男性患者的发病率为女性的2.7倍;年龄在20岁以下1例,21～30岁59例,31～40岁89例,41～51岁91例,51～60岁48例,61～70岁10例,70岁以上2例,41～50岁,发病率最高约占30%;其次是31～40岁,占29.7%。病因为挫伤187例,跌伤37例,压伤2例,闪腰引起63例,原因不明11例。发病部位在腰椎3～4占6例,腰椎4～5占79例,腰椎5～骶1占215例,以腰椎5骶1发病率最高,占71.7%。椎间盘左侧突出167例,占55.6%,椎间盘右侧突出111例,占37%,中央突出22例,占7%。病程自发病到治疗最短2天,最长20年。3个月内为急性期215例,占71.7%;3个月以上为慢性期85例,占28.3%。职业为农民236例,工人33例,干部13例,教师10例,医生1例,营业员3例,驾驶员4例。
2病因病理
椎间盘位于上下椎体之间,由软骨盘、纤维环和髓核三种结构组成。在日常生活和劳动中特别是体力劳动,由于负担和脊椎运动,椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转等外力的作用,因此退行性变发生较早。退变的椎间盘,由于髓核水分的被吸收,容易发生萎缩,纤维软骨发生透明性变,弹性大大减低,韧带强度也明显减退,这是本病发生的主要内在的病理基础。
在内在病理状态形成的基础上,如腰椎遭到突然的损伤(如弯腰,挑重担,举重物而"闪腰")或承受过大的压力,纤维环在退变的基础上引起部分破离,髓核间后纵韧带侧方突出,压迫脊神经根,产生下腰和坐骨神经痛。内在病理状态的形成和外在因素的作用,构成腰椎间盘突出症。
3临床表现
腰椎间盘突出症,在临床上常出现腰痛。初起时因刺激后纵韧带,可突然发生剧烈腰痛,腰部活动受限,患侧骶棘肌痉挛强硬,不能起床和翻身,也可由隐痛逐渐加重,发展到剧烈腰痛。有的病员与坐骨神经痛同时发生。多数则先有腰痛,而后由于突出髓核逐渐增大,压迫神经根才产生坐骨神经痛。放射痛从患侧的臀部开始,沿大腿后侧向遅窝,小腿外侧或前外侧至足背和足趾,凡是能使脑脊髓压增高的动作,如咳嗽、喷嚏和大便等,以及使坐骨神经拉紧的直腿坐起,弯腰和直腿高举动作,均可加重坐骨神经"触电"样放射痛。因此,病人往往取屈曲侧卧或仰卧时屈髋屈膝,走路时弯腰小步缓行(严重者完全不能活动),咳嗽或打喷嚏之前,双手急按患侧腰部,小心慎重,严加防范。多数病人的腰椎有侧凸,腰椎的正常向前的生理弯度减少或消失。
4诊断
腰椎间盘纤维环破裂症,一般不难诊断,这些患者往往有一侧腰腿痛,少数也有二侧或交替性下肢放射痛。当站立过多或久行时更为明显,卧床休息可使症状缓解,但部分急性期患者卧床症状并不减轻。咳嗽打喷嚏、腰部活动、腰腿部的牵制痛就加重。
在体格检查中,可以看到直腿抬高、拉西克氏症、克匿格氏症、仰卧挺腹、屈颈试验等均呈阳性。
脊椎多数有侧弯,腰椎生理弧度减少或消失,骶棘肌紧张,在腰椎4、5或腰骶椎之间的棘突旁常有明显压痛,用力按压时可加重放射性痛。在秩边、居逷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟等穴也常有不同程度的压痛,膝跟腱反射可减弱或消失,遆趾背伸力多数减弱。患者直立位,击腰试验阳性,放射、麻木更为剧烈,并可清楚地指出放射路径。
根据上述临床表现及屈项试验,击腰试验等体格检查及X线检查,大致可以明确诊断。
5鉴别诊断
5.1腰椎或骶髂关节结核:腰椎或骶髂关节结核患者,腰部怕受震动,叩击患部可有剧烈疼痛,常有低热,红细胞沉降率增高,可能有结核病史。
5.2脊髓马尾肿瘤:脊髓马尾肿瘤为慢性进行性疾病,无间歇自愈现象,脊椎运动多无明显限制和病理姿势。
5.3腰椎骨折:腰椎骨折有明显外伤史,X线检查一般能确诊。
5 手法治疗
本症的治疗目的在于使脱出之髓核复位,因此应放松肌肉,拉宽椎间隙,松解神经粘连,为髓核复位创造有利条件。腰椎间盘纤维环破裂症的推拿手法,总的可分为三个步骤,即放松---复位---放松。
6.1放松肌肉:患者俯卧,先用掌按法或滚法使腰肌放松,再用拇指重按腰部点压痛点及居逷、秩边、环跳等穴,反复数次,然后用拿法,拿腰眼、承扶、委中、阳陵泉、承山、绝骨等穴,时间约10～20分钟。
6.2 正骨复位:患者侧卧,用腰部斜扳法,左右各1次,先扳患侧,再扳健侧。
患者俯卧,接着用腰部后伸扳法,先单腿,后双腿。对脊椎侧弯明显或时间较久的重病人可配合牵引踩遈法,纠正畸形。
患者仰卧,作屈膝屈髋和直腿抬高动作数次。6.3放松肌肉:患者俯卧,以滚法滚于腰背部,然后抖动双腿,时间约5～10分钟。
6 术后护理
7 7.1用宽皮带束腰。
7.2卧床休息,睡硬板床,侧卧时患侧向上,仰卧时腰部垫一小枕头,俯卧时可加强腰肌锻炼,取"重跃"势。
7.3适当活动,轻者可以每天下床活动,重者在3～5天后,若直腿抬高试验超过70度以上和压腰椎旁无放射性痛,就可以每天下床活动几次。时间长短可根据自己体力而定,先可几分钟,以后逐渐增加。
7.4在今后的劳动中尽可能地变换姿势,要注意纠正习惯性姿势不良。
7.5严重者50天后复查,主要体征消失,可恢复工作。
8 疗效标准
8.1优:腰腿痛完全消失,体征阴性。恢复工作。
8.2良:腰腿痛大部分消失,体征阴性,恢复原工作或轻工作。
8.3好转:腰腿痛减轻,部分体征弱阳性,可以参加轻工作。
8.4无效:腰腿痛及体征无改善,或复发后治疗无效。
复查结果:未复发296例,复发4例。按上述疗效标准在300例中,属优者225例,占75%;良者58例,占19.3%;好转15例,占5%,无效2例,占0.7%。
9 典型病例
例1:黄某某,男,48岁,农民。主诉:左腰腿疼痛半月,不能下床。半个月前割蕃茄藤时腰部扭伤,当天下午左腰部疼痛,第四天左腿后侧至小腿放射性疼痛,屡经治疗无效,于1986年10月18日入院。诊断:腰椎间盘纤维环裂症(腰5骶1左侧)。行推拿复位,连续5天,卧床休息10天,半个月后已能下床活动,1个月后能参加轻度劳动,2个月后已能参加一般劳动,随访至今未曾复发,例2:韩某某,51岁,干部。右腿大腿至小腿外侧放射性疼痛5天。自述5天前提重物时腰部突然疼痛,笠日就放射到下肢疼痛酸麻,不能起床。在某医院针灸服药等治疗无效,于1992年3月18日上午转我院治疗。诊断:腰椎间盘纤维环破裂症(腰4～5右侧)。当天上午推拿复发,中饭就能坚持坐着吃。经第二天推拿复位,第二天晚上就能步行2华里路去看电影,连续推拿5天,就能回原单位坚持工作,至今无复发,亦无其它不良反应。
10体会
"治病必求本"是中医辨证施治的基本原则,腰椎间盘纤维环破裂症,是腰椎间盘纤维环破裂后,髓核突出压迫神经根或脊髓所致。可见,腰部神经根或脊髓受压迫则是病之本。治本就必须首先解除神经根或脊椎的被压迫。如只在下肢使用手法,则舍本求末,徒劳无效。所以在推拿治疗腰椎间盘纤维环破裂症中,必须遵循"治病必求其本"的原则。
经推拿整复,将使突出的髓核还纳,纤维环裂隙闭拢,关节突、关节面对位,解除髓核对神经根的压迫和松解神经根的粘连,再予适宜的休息及理疗,促进椎间韧带损伤的修复,消除症状,治愈疾病。
治疗中手法复位是关键。由于椎间盘之髓核有极大的弹性,当髓核突出后利用髓核这一特点,使脊椎被动运动,有目的地使患侧椎间隙变形,迫使髓核随之变形而产生一种弹性回缩力,使突出髓核拉回原位。
推拿复位的后伸扳法,斜扳法,牵引和踩遈法等复位动作,可以使突出的髓核拉回,纤维环裂隙闭拢,两椎体恢复为原位,关节突、关节面对位,去除了椎间韧带的刺激,解除了对神经根的压迫,从而保证了患处的稳定,恢复了原椎间力的平衡,临床症状即可减轻或消失。
腰椎间盘突出症,又名腰椎间盘髓核突出症、腰椎间盘纤维环破裂症,是椎间盘的髓核突出神经根造成腰腿或坐骨神经痛的一种常见病。在祖国医学中属腰痛证范畴,现选典型病例300人,小结如下。
1临床资料
在300病例中,门诊250例,住院50例。男219例,女81例;男性患者的发病率为女性的2.7倍;年龄在20岁以下1例,21～30岁59例,31～40岁89例,41～51岁91例,51～60岁48例,61～70岁10例,70岁以上2例,41～50岁,发病率最高约占30%;其次是31～40岁,占29.7%。病因为挫伤187例,跌伤37例,压伤2例,闪腰引起63例,原因不明11例。发病部位在腰椎3～4占6例,腰椎4～5占79例,腰椎5～骶1占215例,以腰椎5骶1发病率最高,占71.7%。椎间盘左侧突出167例,占55.6%,椎间盘右侧突出111例,占37%,中央突出22例,占7%。病程自发病到治疗最短2天,最长20年。3个月内为急性期215例,占71.7%;3个月以上为慢性期85例,占28.3%。职业为农民236例,工人33例,干部13例,教师10例,医生1例,营业员3例,驾驶员4例。
2病因病理
椎间盘位于上下椎体之间,由软骨盘、纤维环和髓核三种结构组成。在日常生活和劳动中特别是体力劳动,由于负担和脊椎运动,椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转等外力的作用,因此退行性变发生较早。退变的椎间盘,由于髓核水分的被吸收,容易发生萎缩,纤维软骨发生透明性变,弹性大大减低,韧带强度也明显减退,这是本病发生的主要内在的病理基础。
在内在病理状态形成的基础上,如腰椎遭到突然的损伤(如弯腰,挑重担,举重物而"闪腰")或承受过大的压力,纤维环在退变的基础上引起部分破离,髓核间后纵韧带侧方突出,压迫脊神经根,产生下腰和坐骨神经痛。内在病理状态的形成和外在因素的作用,构成腰椎间盘突出症。
3临床表现
腰椎间盘突出症,在临床上常出现腰痛。初起时因刺激后纵韧带,可突然发生剧烈腰痛,腰部活动受限,患侧骶棘肌痉挛强硬,不能起床和翻身,也可由隐痛逐渐加重,发展到剧烈腰痛。有的病员与坐骨神经痛同时发生。多数则先有腰痛,而后由于突出髓核逐渐增大,压迫神经根才产生坐骨神经痛。放射痛从患侧的臀部开始,沿大腿后侧向遅窝,小腿外侧或前外侧至足背和足趾,凡是能使脑脊髓压增高的动作,如咳嗽、喷嚏和大便等,以及使坐骨神经拉紧的直腿坐起,弯腰和直腿高举动作,均可加重坐骨神经"触电"样放射痛。因此,病人往往取屈曲侧卧或仰卧时屈髋屈膝,走路时弯腰小步缓行(严重者完全不能活动),咳嗽或打喷嚏之前,双手急按患侧腰部,小心慎重,严加防范。多数病人的腰椎有侧凸,腰椎的正常向前的生理弯度减少或消失。
4诊断
腰椎间盘纤维环破裂症,一般不难诊断,这些患者往往有一侧腰腿痛,少数也有二侧或交替性下肢放射痛。当站立过多或久行时更为明显,卧床休息可使症状缓解,但部分急性期患者卧床症状并不减轻。咳嗽打喷嚏、腰部活动、腰腿部的牵制痛就加重。
在体格检查中,可以看到直腿抬高、拉西克氏症、克匿格氏症、仰卧挺腹、屈颈试验等均呈阳性。
脊椎多数有侧弯,腰椎生理弧度减少或消失,骶棘肌紧张,在腰椎4、5或腰骶椎之间的棘突旁常有明显压痛,用力按压时可加重放射性痛。在秩边、居逷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟等穴也常有不同程度的压痛,膝跟腱反射可减弱或消失,遆趾背伸力多数减弱。患者直立位,击腰试验阳性,放射、麻木更为剧烈,并可清楚地指出放射路径。
根据上述临床表现及屈项试验,击腰试验等体格检查及X线检查,大致可以明确诊断。
5鉴别诊断
5.1腰椎或骶髂关节结核:腰椎或骶髂关节结核患者,腰部怕受震动,叩击患部可有剧烈疼痛,常有低热,红细胞沉降率增高,可能有结核病史。
5.2脊髓马尾肿瘤:脊髓马尾肿瘤为慢性进行性疾病,无间歇自愈现象,脊椎运动多无明显限制和病理姿势。
5.3腰椎骨折:腰椎骨折有明显外伤史,X线检查一般能确诊。
5 手法治疗
本症的治疗目的在于使脱出之髓核复位,因此应放松肌肉,拉宽椎间隙,松解神经粘连,为髓核复位创造有利条件。腰椎间盘纤维环破裂症的推拿手法,总的可分为三个步骤,即放松---复位---放松。
6.1放松肌肉:患者俯卧,先用掌按法或滚法使腰肌放松,再用拇指重按腰部点压痛点及居逷、秩边、环跳等穴,反复数次,然后用拿法,拿腰眼、承扶、委中、阳陵泉、承山、绝骨等穴,时间约10～20分钟。
6.2 正骨复位:患者侧卧,用腰部斜扳法,左右各1次,先扳患侧,再扳健侧。
患者俯卧,接着用腰部后伸扳法,先单腿,后双腿。对脊椎侧弯明显或时间较久的重病人可配合牵引踩遈法,纠正畸形。
患者仰卧,作屈膝屈髋和直腿抬高动作数次。6.3放松肌肉:患者俯卧,以滚法滚于腰背部,然后抖动双腿,时间约5～10分钟。
6 术后护理
7 7.1用宽皮带束腰。
7.2卧床休息,睡硬板床,侧卧时患侧向上,仰卧时腰部垫一小枕头,俯卧时可加强腰肌锻炼,取"重跃"势。
7.3适当活动,轻者可以每天下床活动,重者在3～5天后,若直腿抬高试验超过70度以上和压腰椎旁无放射性痛,就可以每天下床活动几次。时间长短可根据自己体力而定,先可几分钟,以后逐渐增加。
7.4在今后的劳动中尽可能地变换姿势,要注意纠正习惯性姿势不良。
7.5严重者50天后复查,主要体征消失,可恢复工作。
8 疗效标准
8.1优:腰腿痛完全消失,体征阴性。恢复工作。
8.2良:腰腿痛大部分消失,体征阴性,恢复原工作或轻工作。
8.3好转:腰腿痛减轻,部分体征弱阳性,可以参加轻工作。
8.4无效:腰腿痛及体征无改善,或复发后治疗无效。
复查结果:未复发296例,复发4例。按上述疗效标准在300例中,属优者225例,占75%;良者58例,占19.3%;好转15例,占5%,无效2例,占0.7%。
9 典型病例
例1:黄某某,男,48岁,农民。主诉:左腰腿疼痛半月,不能下床。半个月前割蕃茄藤时腰部扭伤,当天下午左腰部疼痛,第四天左腿后侧至小腿放射性疼痛,屡经治疗无效,于1986年10月18日入院。诊断:腰椎间盘纤维环裂症(腰5骶1左侧)。行推拿复位,连续5天,卧床休息10天,半个月后已能下床活动,1个月后能参加轻度劳动,2个月后已能参加一般劳动,随访至今未曾复发,例2:韩某某,51岁,干部。右腿大腿至小腿外侧放射性疼痛5天。自述5天前提重物时腰部突然疼痛,笠日就放射到下肢疼痛酸麻,不能起床。在某医院针灸服药等治疗无效,于1992年3月18日上午转我院治疗。诊断:腰椎间盘纤维环破裂症(腰4～5右侧)。当天上午推拿复发,中饭就能坚持坐着吃。经第二天推拿复位,第二天晚上就能步行2华里路去看电影,连续推拿5天,就能回原单位坚持工作,至今无复发,亦无其它不良反应。
10体会
"治病必求本"是中医辨证施治的基本原则,腰椎间盘纤维环破裂症,是腰椎间盘纤维环破裂后,髓核突出压迫神经根或脊髓所致。可见,腰部神经根或脊髓受压迫则是病之本。治本就必须首先解除神经根或脊椎的被压迫。如只在下肢使用手法,则舍本求末,徒劳无效。所以在推拿治疗腰椎间盘纤维环破裂症中,必须遵循"治病必求其本"的原则。
经推拿整复,将使突出的髓核还纳,纤维环裂隙闭拢,关节突、关节面对位,解除髓核对神经根的压迫和松解神经根的粘连,再予适宜的休息及理疗,促进椎间韧带损伤的修复,消除症状,治愈疾病。
治疗中手法复位是关键。由于椎间盘之髓核有极大的弹性,当髓核突出后利用髓核这一特点,使脊椎被动运动,有目的地使患侧椎间隙变形,迫使髓核随之变形而产生一种弹性回缩力,使突出髓核拉回原位。
推拿复位的后伸扳法,斜扳法,牵引和踩遈法等复位动作,可以使突出的髓核拉回,纤维环裂隙闭拢,两椎体恢复为原位,关节突、关节面对位,去除了椎间韧带的刺激,解除了对神经根的压迫,从而保证了患处的稳定,恢复了原椎间力的平衡,临床症状即可减轻或消失。