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【关键词】 腹型过敏性紫癜； 误诊
1 病例介绍
患儿，女，6岁，因腹痛、呕吐、腹泻2天入院。腹痛以脐周为主，阵发性绞痛，呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，排稀便，3次/d。入院查体：T 36.5 ℃，P 88次/min，R 28次/min，神清，面色略苍白，心肺无异常，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：外周血WBC：11.6×109/L,RBC：4.0×1012/L，PLT：211×109/L,大便潛血阳性。B超示：肠系膜淋巴结肿大，腹腔少量积液。入院诊断为：（1）急性胃肠炎；（2）肠系膜淋巴结炎。予氨苄西林舒巴坦抗炎2 d,效果不明显，于入院第3 d，患儿双下肢皮肤散在紫癜，予大剂量维生素C改善毛细血管脆性，安络血增加血管抵抗力，西米替丁保护胃肠黏膜，应用抗组胺类药物；同时应用糖皮质激素，口服钙剂，嘱患儿禁食动物蛋白类食物。
2 讨论
过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，好发于冬季，多见于学龄前和学龄期儿童，具有反复发作倾向，本病病因尚未完全明确。近年来发现血液循环有免疫复合物存在，血中IgA水平增高，可能与IgA介导的免疫反应有关。以胃肠道症状为突出时称腹型过敏性紫癜。主要临床表现为阵发性腹痛，多位于脐周和下腹；伴呕吐、便血，偶见肠套叠、肠穿孔等并发症，当腹痛先于皮疹出现时，易误诊，应警惕。总结分析误诊原因：对腹型紫癜认识不足，临床医师思维局限，常以腹痛为切入点，诊断为胃肠道疾病，对病情缺乏细致分析及仔细查体，病史收集不详细，以上这些均可造成误诊，延误病情。
由此提示儿科医生，临床工作中遇到以腹痛为主要表现就诊的患儿，有以下几点：（1）腹痛为阵发性绞痛，疼痛剧烈，反复发作。（2）腹痛多在脐周或下腹，有时不固定。（3）症状与体征分离，症状重，查体腹部疼痛轻微，多无肌紧张及反跳痛。（4）部分患儿多有下消化道出血、便潜血阳性。应仔细询问病史，仔细查体，排除一切外科疾病，如无激素禁忌，应早期抗过敏，足量肾上腺皮质激素治疗，如果症状很快缓解，应支持本病。
（收稿日期：2011-03-16）
（本文编辑：王春芸）
1 病例介绍
患儿，女，6岁，因腹痛、呕吐、腹泻2天入院。腹痛以脐周为主，阵发性绞痛，呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，排稀便，3次/d。入院查体：T 36.5 ℃，P 88次/min，R 28次/min，神清，面色略苍白，心肺无异常，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：外周血WBC：11.6×109/L,RBC：4.0×1012/L，PLT：211×109/L,大便潛血阳性。B超示：肠系膜淋巴结肿大，腹腔少量积液。入院诊断为：（1）急性胃肠炎；（2）肠系膜淋巴结炎。予氨苄西林舒巴坦抗炎2 d,效果不明显，于入院第3 d，患儿双下肢皮肤散在紫癜，予大剂量维生素C改善毛细血管脆性，安络血增加血管抵抗力，西米替丁保护胃肠黏膜，应用抗组胺类药物；同时应用糖皮质激素，口服钙剂，嘱患儿禁食动物蛋白类食物。
2 讨论
过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，好发于冬季，多见于学龄前和学龄期儿童，具有反复发作倾向，本病病因尚未完全明确。近年来发现血液循环有免疫复合物存在，血中IgA水平增高，可能与IgA介导的免疫反应有关。以胃肠道症状为突出时称腹型过敏性紫癜。主要临床表现为阵发性腹痛，多位于脐周和下腹；伴呕吐、便血，偶见肠套叠、肠穿孔等并发症，当腹痛先于皮疹出现时，易误诊，应警惕。总结分析误诊原因：对腹型紫癜认识不足，临床医师思维局限，常以腹痛为切入点，诊断为胃肠道疾病，对病情缺乏细致分析及仔细查体，病史收集不详细，以上这些均可造成误诊，延误病情。
由此提示儿科医生，临床工作中遇到以腹痛为主要表现就诊的患儿，有以下几点：（1）腹痛为阵发性绞痛，疼痛剧烈，反复发作。（2）腹痛多在脐周或下腹，有时不固定。（3）症状与体征分离，症状重，查体腹部疼痛轻微，多无肌紧张及反跳痛。（4）部分患儿多有下消化道出血、便潜血阳性。应仔细询问病史，仔细查体，排除一切外科疾病，如无激素禁忌，应早期抗过敏，足量肾上腺皮质激素治疗，如果症状很快缓解，应支持本病。
（收稿日期：2011-03-16）
（本文编辑：王春芸）