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社区卫生服务是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育及技术指导于一体的基层卫生服务。在社区服务工作中，慢性病的预防与治疗是社区服务工作的重要内容之一。我国的慢性病发病率较高，特别是高血压、糖尿病、脑卒中的发病率、致残率呈逐年上升趋势，心脑血管事件的发生，给社会及家庭带来一定的经济负担。为此，在探索对慢性病管理的工作中，加大了管理的力度，采取建立慢性病人档案、开展健康教育及健康促进，采取中医药干预慢性病的随访等多种方法进行干预，提高了人群对慢性病的知晓率，降低致残率。针对慢性病管理存在的现状及完善慢性