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背景：内固定和关节置换是治疗老年移位的股骨颈骨折的两种主要选择。最优选择仍存在争议。我们利用挪威髋部骨折记录，比较治疗移位的股骨颈骨折中股骨头置换和螺钉内固定的效果。方法：对4335例年龄超过70岁的有移位的股骨颈骨折患者治疗进行比较，其中1823例行内固定、2512例行股骨头置换，随访周期至少12个月。分别分析1年死亡率、再次手术例数以及第4和12个月患者疼痛、满意率和生活质量自我评估。另外，对认知障碍和行走能力下降的患者进行次级分析。结果：在股骨头置换组中，只应用同代的双极假体，其中现代柄和羟基磷灰石涂层的非骨水泥型假体占移植物的20．8％（522例）。两组一年死亡率无明显差别（内固定组27％，关节置换组25％，p=0．76）。在随访期内，内固定组412例（22．6％）接受二次手术，股骨头置换组72例（2．9％）接受二次手术。12个月后，内固定组相对股骨头置换组疼痛发生更高（平均分，29．9比19．2），手术满意度更差（平均分，38．9比25．7），生活质量更差（平均分，0．51比0．60）。所有差异均有统计学意义（p〈0．001）。对于认知障碍的患者，股骨头置换在第12个月时可以提供更好的功能结果（p〈0．05）（EuroQol主观视觉评分显示疼痛小，手术结果的高满意率和高质量的生活）。结论：老年有移位的股骨颈骨折应行股骨头置换治疗。