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摘 要 目的:探讨低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的护理方法。方法:回顾分析2006年1月～2008年12月收治的不稳定心绞痛患者85例的临床护理资料。结果:显效49例,有效27例,无效9例,总有效率为89.4%。结论:加强观察及护理可以避免或减少副作用的发生,收到满意的疗效。
关键词 低分子肝素 不稳定型心绞痛 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.227
不稳定型心绞痛是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一,如经强化治疗后能使症状迅速缓解,病情向稳定型心绞痛转化,预后得到改善,否则有可能恶化为急性心肌梗死或猝死[1]。低分子肝素治疗可以使冠心病的死亡率和新出现的心肌梗死发生率下降63%[2]。我们应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛,治疗期间予以积极的护理,取得满意的效果。报告如下。
资料与方法
2006年1月～2008年12月收治的不稳定心绞痛患者85例。其中男51例,女34例;年龄45～83岁,平均67.1岁;其中初发劳力型心绞痛27例,恶化劳力型心绞痛21例,自发型心绞痛14例,心梗后心绞痛23例。各型心绞痛患者心绞痛发作时常规心电图或24小时动态心电图均有缺血性ST段压低或抬高、T波倒置、低平或负正双向改变,无血清心肌酶升高,无出血倾向,血小板>150×109/L,出凝血时间正常。
在常规治疗基础上,同时应用低分子肝素钠5000U腹部皮下注射,1次/12小时,治疗7天。
一般护理:低脂软质饮食,进食宜少量多餐,不宜过饱,以免加重心脏负担。心绞痛发作时立即给硝酸甘油舌下含服,持续高流量吸O2,病情稳定给予间断吸O2,保持大便通畅,防止便秘,必要时给果导片等缓泻以免排便用力,增加耗氧。
心理护理:心绞痛发作或者反复发作时,患者多有恐惧、紧张、焦虑等心理活动。护理人员要加强护患沟通,做好耐心细致的解释、安慰工作,向患者讲解心绞痛有关知识,说明治疗心绞痛有较好的疗效,且很少引起并发症,无须特殊设备检测,住院时间短,费用也不会很高,从心理上消除患者的思想顾虑,使之正确对待疾病。介绍同类好转病例,克服病人紧张消极情绪,指导病人学会控制自己情绪,积极配合治疗。
病情观察:用药期间密切观察心绞痛发作,尤其是胸痛的发作次数、程度、持续时间及缓解情况。对病情严重者,应监测每次心绞痛发作时的心率、心律、血压、脉搏,皮肤有无湿冷,用药后是否有不良反应等;观察皮肤有无瘀点,肌注、静脉穿刺部位是否有瘀斑存在。如果有瘀斑存在,应在严密观察之下使用,若用药后瘀斑逐渐扩大或合并有其他部位皮肤黏膜出血倾向,应及时报告医生做出相应的处理;询问病人尿液、大便颜色等,有无牙龈出血,活动时有无肌肉关节的痉挛、疼痛等情况,及早发现出血征象;用药前应询问有无过敏史,用药过程中及用药后应注意观察和询问病人有无不适如急性鼻炎、哮喘,注射部位有无红、肿、皮疹和瘙痒及发热等,以防过敏反应。
皮下注射:腹部皮下注射部位特殊,患者多不了解。有的患者会担心及恐惧,治疗前耐心细致地对患者讲解该药治疗的重要性和必要性、药物的药理作用、注射部位及操作方法等,消除病人担心和恐惧,使病人产生安全感,愉快地接受治疗。注射部位一般选择腹壁脐周皮下,药物应注入脂肪层,每次注入可选从左到右,从前或后外侧部交替进行。注射时注射者用左手拇、示二指捏起腹壁皮肤形成皱褶,固定注射器针头垂直插入,根据患者胖瘦进针约1cm,回抽无回血,将药液慢慢注入组织中,注射完毕后,顺进针角度拔针,拔针后局部用棉签按压3分钟,力度以皮肤下陷1cm为准,切忌用力在注射处按摩,以免导致腹壁毛细血管破裂出血。
健康教育:除对患者进行健康知识宣教、生活指导外。使用低分子肝素时,还应向患者及家属交待有关注意事项及可能出现的并发症,并教会患者进行自我监护,如注意观察大小便颜色、皮肤黏膜及牙龈有无出血现象,避免身体碰撞和跌倒,增加患者自我防范意识,忌注射部位热敷,以免增加出血的危险。发现出血情况及时向医护人员报告,从而保证用药安全。
结 果
显效49例,有效27例,无效9例,总有效率为89.4%。8例病人注射部位出现瘀斑,1例病人出现皮疹等过敏反应,其余病人均未见皮下出血或内脏出血倾向。
讨 论
不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床综合征,低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的护理除一般护理、心理护理之外,一定要认真进行病情观察,并教育患者自己观察病情,同时要正确进行皮下注射,通过加强观察及护理可以避免或减少副作用的发生,收到满意的疗效。
参考文献
1 杜荣品.低分子肝素在不稳定型心绞痛患者中的应用.中国实用内科杂志,2001,21(5):314.
2 垢建华编译,汪明慧审校.急性冠脉综合征后血栓形成前状态治疗.实用心脑肺血管病杂志,2003,11(6):375-376.
关键词 低分子肝素 不稳定型心绞痛 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.227
不稳定型心绞痛是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一,如经强化治疗后能使症状迅速缓解,病情向稳定型心绞痛转化,预后得到改善,否则有可能恶化为急性心肌梗死或猝死[1]。低分子肝素治疗可以使冠心病的死亡率和新出现的心肌梗死发生率下降63%[2]。我们应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛,治疗期间予以积极的护理,取得满意的效果。报告如下。
资料与方法
2006年1月～2008年12月收治的不稳定心绞痛患者85例。其中男51例,女34例;年龄45～83岁,平均67.1岁;其中初发劳力型心绞痛27例,恶化劳力型心绞痛21例,自发型心绞痛14例,心梗后心绞痛23例。各型心绞痛患者心绞痛发作时常规心电图或24小时动态心电图均有缺血性ST段压低或抬高、T波倒置、低平或负正双向改变,无血清心肌酶升高,无出血倾向,血小板>150×109/L,出凝血时间正常。
在常规治疗基础上,同时应用低分子肝素钠5000U腹部皮下注射,1次/12小时,治疗7天。
一般护理:低脂软质饮食,进食宜少量多餐,不宜过饱,以免加重心脏负担。心绞痛发作时立即给硝酸甘油舌下含服,持续高流量吸O2,病情稳定给予间断吸O2,保持大便通畅,防止便秘,必要时给果导片等缓泻以免排便用力,增加耗氧。
心理护理:心绞痛发作或者反复发作时,患者多有恐惧、紧张、焦虑等心理活动。护理人员要加强护患沟通,做好耐心细致的解释、安慰工作,向患者讲解心绞痛有关知识,说明治疗心绞痛有较好的疗效,且很少引起并发症,无须特殊设备检测,住院时间短,费用也不会很高,从心理上消除患者的思想顾虑,使之正确对待疾病。介绍同类好转病例,克服病人紧张消极情绪,指导病人学会控制自己情绪,积极配合治疗。
病情观察:用药期间密切观察心绞痛发作,尤其是胸痛的发作次数、程度、持续时间及缓解情况。对病情严重者,应监测每次心绞痛发作时的心率、心律、血压、脉搏,皮肤有无湿冷,用药后是否有不良反应等;观察皮肤有无瘀点,肌注、静脉穿刺部位是否有瘀斑存在。如果有瘀斑存在,应在严密观察之下使用,若用药后瘀斑逐渐扩大或合并有其他部位皮肤黏膜出血倾向,应及时报告医生做出相应的处理;询问病人尿液、大便颜色等,有无牙龈出血,活动时有无肌肉关节的痉挛、疼痛等情况,及早发现出血征象;用药前应询问有无过敏史,用药过程中及用药后应注意观察和询问病人有无不适如急性鼻炎、哮喘,注射部位有无红、肿、皮疹和瘙痒及发热等,以防过敏反应。
皮下注射:腹部皮下注射部位特殊,患者多不了解。有的患者会担心及恐惧,治疗前耐心细致地对患者讲解该药治疗的重要性和必要性、药物的药理作用、注射部位及操作方法等,消除病人担心和恐惧,使病人产生安全感,愉快地接受治疗。注射部位一般选择腹壁脐周皮下,药物应注入脂肪层,每次注入可选从左到右,从前或后外侧部交替进行。注射时注射者用左手拇、示二指捏起腹壁皮肤形成皱褶,固定注射器针头垂直插入,根据患者胖瘦进针约1cm,回抽无回血,将药液慢慢注入组织中,注射完毕后,顺进针角度拔针,拔针后局部用棉签按压3分钟,力度以皮肤下陷1cm为准,切忌用力在注射处按摩,以免导致腹壁毛细血管破裂出血。
健康教育:除对患者进行健康知识宣教、生活指导外。使用低分子肝素时,还应向患者及家属交待有关注意事项及可能出现的并发症,并教会患者进行自我监护,如注意观察大小便颜色、皮肤黏膜及牙龈有无出血现象,避免身体碰撞和跌倒,增加患者自我防范意识,忌注射部位热敷,以免增加出血的危险。发现出血情况及时向医护人员报告,从而保证用药安全。
结 果
显效49例,有效27例,无效9例,总有效率为89.4%。8例病人注射部位出现瘀斑,1例病人出现皮疹等过敏反应,其余病人均未见皮下出血或内脏出血倾向。
讨 论
不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床综合征,低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的护理除一般护理、心理护理之外,一定要认真进行病情观察,并教育患者自己观察病情,同时要正确进行皮下注射,通过加强观察及护理可以避免或减少副作用的发生,收到满意的疗效。
参考文献
1 杜荣品.低分子肝素在不稳定型心绞痛患者中的应用.中国实用内科杂志,2001,21(5):314.
2 垢建华编译,汪明慧审校.急性冠脉综合征后血栓形成前状态治疗.实用心脑肺血管病杂志,2003,11(6):375-376.