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【摘要】 目的：探讨五倍子联合酸枣仁敷脐治疗肺结核盗汗的效果。方法：将80例肺结核伴盗汗的患者随机分为治疗组与对照组，对照组40例采用常规治疗方法，治疗组40例在对照组的基础上配以五倍子联合酸枣仁（磨成粉末），用醋调成膏状后外敷肚脐。结果：治疗组疗效总有效率97.5%，盗汗消失时间（5±1.59）d；对照组总有效率67.5%，盗汗消失时间（8±2.37）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：五倍子联合酸枣仁敷脐治疗肺结核盗汗的效果满意，值得临床推广。
【关键词】 五倍子； 酸枣仁； 敷脐； 肺结核； 盗汗； 护理
盗汗是指入睡时汗出醒来即止的一种病症[1]。敷脐疗法简称“脐疗”，是指将药制作成适当剂型（如糊、散、丸、膏等）敷于脐部，或在脐部给予某些物理刺激（如艾灸、针刺、热熨、拔罐等）以治疗疾病的方法[2]。本科通过对40例肺结核盗汗患者在药物治疗的同时采用五倍子联合酸枣仁外敷肚脐治疗，盗汗症状明显消失，患者的睡眠质量得到明显的改善，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年7月-2012年6月在本科住院治疗的肺结核盗汗病例80例，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组男26例，女14例，年龄18～79岁；治疗组男28例，女12例，年龄19～85岁。两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规治疗方法：按照我国制定的全国统一抗结核化疗方案根据患者病情进行正规抗结核治疗。治疗组在对照组的基础上，将五倍子和酸枣仁按1：2的比例混合磨成粉末，每次取3 g，用醋调成膏状。采用5 cm×5 cm的方形小纱布，将现调制好的五倍子酸枣仁膏置于小纱布中间，备好保鲜纸和胶纸等用物，带至患者床头，向患者解释操作目的、药物的药理作用及配合注意事项。协助患者取平卧位，用75%酒精洗净脐部，将备好带有药膏的小纱布膏面贴在患者肚脐上，上面覆盖一层保鲜膜，再用胶纸贴好固定。第二天下午撕掉药膏，协助患者洗澡、擦浴，让肚脐部位透气几个小时，晚上睡觉前半小时再贴1剂，1剂/d。两组均以10 d为一疗程，1个疗程结束后，进行疗效评定。
3 护理
3.1 心理护理 肺结核盗汗患者因入睡后至醒过程中全身出汗，醒后全身衣服湿冷，感觉身上凉，很难受，容易产生悲观心理，导致患者心情烦燥、抑郁，不积极配合治疗，对疾病的康复失去信心。针对患者的这些不良的心理状态，应多与患者交流、沟通，让患者尽情倾诉内心感受，给患者提供宣泄的机会，耐心解答患者的疑问，并请曾有同样症状的肺结核盗汗患者现身讲解他们的盗汗好转的过程，指导患者自我心理调节，有意识控制和调整自身心理，保持良好的思想情绪和积极治疗的态度。敷脐操作前与患者进行有效的沟通，解释操作的意义及药效反应。让患者家属要多安慰和鼓励患者，家庭的支持能帮助患者增强治疗的信心[3]。
3.2 严格配制五倍子、酸枣仁膏，保证其药效浓度及量的准确性 药膏现配现用，因醋有挥发性，放置久了可挥发掉药味，导致药效浓度降低，影响到治疗的效果；醋也有刺激性，皮肤对醋敏感的患者可改用一半水和一半醋调和药粉，以减少醋对皮肤的刺激而产生的痒感。
胶纸过敏者可采用腹带固定。护理人员接触药膏后注意洗手，且注意不要污染眼睛，以免刺激眼睛，致使眼睛不舒服。怀孕期、哺乳期的女性，以及过敏性皮肤者，特别是脐部皮肤有炎症、破损、溃烂者不适合进行脐疗。
3.3 加强敷药的护理是保证药物疗效的关键 操作时不要让患者脐部对准风口，保持室内温暖，适当覆盖衣被。患者的被褥、床垫、睡衣等，应经常换洗、晾晒以保持干燥，并经常洗澡，卧床者协助擦浴，以减少汗液对皮肤的刺激。注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，着宽松、柔软的棉质内衣，及时用温毛巾帮助患者擦干汗湿的皮肤和更换汗湿的衣服、被单、床单等，动作要轻快，避免使患者受凉感冒，提供一个清洁、安静、舒适的睡眠环境[4]。
4 讨论
肺结核盗汗是由结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果，常发生于体虚的患者。轻度盗汗患者于入睡后仅在头、颈及腋部出汗；重者则胸部、背部、手足心等处也有盗汗，可致身体虚脱；严重者则全身盗汗，甚至衣被均被汗湿，伴随衰竭感，每晚需更衣2～3次，严重影响了患者睡眠质量，可致病情恶化。
中医认为肺结核致病原因之一是正气虚弱[5]，盗汗多由于气阴两虚，不能收敛固摄汗液而引起。轻中度盗汗，对身体损伤不会太大，若盗汗日久不愈，则更加耗伤元气而危害身体健康，严重的盗汗，时间久了常会向“脱症”发展，这不仅加重患者对结核病的恐惧心理，而且降低了患者的生活质量，影响疾病的康复。
中药五倍子异名文蛤、百仓虫、木附子，为倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜在其寄生盐肤木、表麸杨、红麸杨等树上形成的虫瘿，性味酸、平，入肝、肺、肾，滋阴敛汗，益肺生津，具有敛肺降火、固精、敛汗、止血等功效[6]。现代药理研究表明，五倍子中所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，可使皮肤黏膜中的组织蛋白质凝固，形成一层被膜起收敛作用，从而达到止汗的效果[7]。酸枣仁为鼠李科落叶灌木或小乔木植物的成熟种子，性味甘、酸、平，归心、肝、胆经，有养心益肝、安神、敛汗之功效[8]，临床多用于治疗体虚自汗、盗汗、失眠、惊悸之症，与五倍子合用可提高疗效，缩短疗程。醋属酸温，能收敛止汗，帮助药味挥发，增进机体吸收，三者合用可增强疗效。
敷脐的药物通过脐部周围的神经，藉经络通路和经气作用于全身各部位而发挥治疗作用[9]。皮肤中脐部神经敏感度最高，药物易于穿透弥漫而被吸收[10]。笔者在抗结核常规治疗的基础上，配以五倍子联合酸枣仁敷脐治疗肺结核病的盗汗症状，避免了药物大量进入体内及服药对胃黏膜的刺激。
此法操作简单方便、吸收快，廉价经济、使用安全，疗效可靠，无不良反应、易为患者接受等优点。经临床观察，五倍子联合酸枣仁敷脐可快速治疗肺结核盗汗，保证患者充足的睡眠和休息，有效提高了患者生活质量。
参与文献
[1] 周宏斌.补阳还五汤加减治疗脑瘤术后盗汗验案[J].中国医学创新，2010，7（11）：33
[2] 高树中.中医脐疗大全[M].济南：济南出版社，2009：1
[3] 彭远珍，刘英.肺结核患者心理状态及护理对策[J].中国实用医药，2009，27（4）：178.
[4] 周仲芳，赖以惠，曾彩琼，等.消胀散敷脐治疗胸腰椎术后病人腹胀的效果观察[J].中华护理杂志，2005，40（3）：229-230.
[5] 刘艳科，何芳.中医药治疗肺结核的现状及展望[J].中医药导报，2010，16（12）：100-101.
[6] 王华.浅谈五倍子的临床应用[J].内蒙古中医药，2010，29（6）：44.
[7] 张春晓.五倍子治疗肺结核盗汗疗效观察[J].中国民康医学，2008，20（22）：2663.
[8] 张琨，王越，刘春梅，等.酸枣仁药理作用及新用途[J].黑龙江医药，2010，23（2）：247.
[9] 姜慧杰，辛淑芹.蚕倍散敷脐配合推拿治疗小儿泄泻120例观察与护理[J].中国民间疗法，2012，20（3）：25-26.
[10] 王国华，刘非，赵恩锋，等.中药敷脐防治肺癌顺铂化疗致恶心呕吐[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1988-1989.
（收稿日期：2012-11-29） （本文编辑：王宇）
【关键词】 五倍子； 酸枣仁； 敷脐； 肺结核； 盗汗； 护理
盗汗是指入睡时汗出醒来即止的一种病症[1]。敷脐疗法简称“脐疗”，是指将药制作成适当剂型（如糊、散、丸、膏等）敷于脐部，或在脐部给予某些物理刺激（如艾灸、针刺、热熨、拔罐等）以治疗疾病的方法[2]。本科通过对40例肺结核盗汗患者在药物治疗的同时采用五倍子联合酸枣仁外敷肚脐治疗，盗汗症状明显消失，患者的睡眠质量得到明显的改善，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年7月-2012年6月在本科住院治疗的肺结核盗汗病例80例，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组男26例，女14例，年龄18～79岁；治疗组男28例，女12例，年龄19～85岁。两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规治疗方法：按照我国制定的全国统一抗结核化疗方案根据患者病情进行正规抗结核治疗。治疗组在对照组的基础上，将五倍子和酸枣仁按1：2的比例混合磨成粉末，每次取3 g，用醋调成膏状。采用5 cm×5 cm的方形小纱布，将现调制好的五倍子酸枣仁膏置于小纱布中间，备好保鲜纸和胶纸等用物，带至患者床头，向患者解释操作目的、药物的药理作用及配合注意事项。协助患者取平卧位，用75%酒精洗净脐部，将备好带有药膏的小纱布膏面贴在患者肚脐上，上面覆盖一层保鲜膜，再用胶纸贴好固定。第二天下午撕掉药膏，协助患者洗澡、擦浴，让肚脐部位透气几个小时，晚上睡觉前半小时再贴1剂，1剂/d。两组均以10 d为一疗程，1个疗程结束后，进行疗效评定。
3 护理
3.1 心理护理 肺结核盗汗患者因入睡后至醒过程中全身出汗，醒后全身衣服湿冷，感觉身上凉，很难受，容易产生悲观心理，导致患者心情烦燥、抑郁，不积极配合治疗，对疾病的康复失去信心。针对患者的这些不良的心理状态，应多与患者交流、沟通，让患者尽情倾诉内心感受，给患者提供宣泄的机会，耐心解答患者的疑问，并请曾有同样症状的肺结核盗汗患者现身讲解他们的盗汗好转的过程，指导患者自我心理调节，有意识控制和调整自身心理，保持良好的思想情绪和积极治疗的态度。敷脐操作前与患者进行有效的沟通，解释操作的意义及药效反应。让患者家属要多安慰和鼓励患者，家庭的支持能帮助患者增强治疗的信心[3]。
3.2 严格配制五倍子、酸枣仁膏，保证其药效浓度及量的准确性 药膏现配现用，因醋有挥发性，放置久了可挥发掉药味，导致药效浓度降低，影响到治疗的效果；醋也有刺激性，皮肤对醋敏感的患者可改用一半水和一半醋调和药粉，以减少醋对皮肤的刺激而产生的痒感。
胶纸过敏者可采用腹带固定。护理人员接触药膏后注意洗手，且注意不要污染眼睛，以免刺激眼睛，致使眼睛不舒服。怀孕期、哺乳期的女性，以及过敏性皮肤者，特别是脐部皮肤有炎症、破损、溃烂者不适合进行脐疗。
3.3 加强敷药的护理是保证药物疗效的关键 操作时不要让患者脐部对准风口，保持室内温暖，适当覆盖衣被。患者的被褥、床垫、睡衣等，应经常换洗、晾晒以保持干燥，并经常洗澡，卧床者协助擦浴，以减少汗液对皮肤的刺激。注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，着宽松、柔软的棉质内衣，及时用温毛巾帮助患者擦干汗湿的皮肤和更换汗湿的衣服、被单、床单等，动作要轻快，避免使患者受凉感冒，提供一个清洁、安静、舒适的睡眠环境[4]。
4 讨论
肺结核盗汗是由结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果，常发生于体虚的患者。轻度盗汗患者于入睡后仅在头、颈及腋部出汗；重者则胸部、背部、手足心等处也有盗汗，可致身体虚脱；严重者则全身盗汗，甚至衣被均被汗湿，伴随衰竭感，每晚需更衣2～3次，严重影响了患者睡眠质量，可致病情恶化。
中医认为肺结核致病原因之一是正气虚弱[5]，盗汗多由于气阴两虚，不能收敛固摄汗液而引起。轻中度盗汗，对身体损伤不会太大，若盗汗日久不愈，则更加耗伤元气而危害身体健康，严重的盗汗，时间久了常会向“脱症”发展，这不仅加重患者对结核病的恐惧心理，而且降低了患者的生活质量，影响疾病的康复。
中药五倍子异名文蛤、百仓虫、木附子，为倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜在其寄生盐肤木、表麸杨、红麸杨等树上形成的虫瘿，性味酸、平，入肝、肺、肾，滋阴敛汗，益肺生津，具有敛肺降火、固精、敛汗、止血等功效[6]。现代药理研究表明，五倍子中所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，可使皮肤黏膜中的组织蛋白质凝固，形成一层被膜起收敛作用，从而达到止汗的效果[7]。酸枣仁为鼠李科落叶灌木或小乔木植物的成熟种子，性味甘、酸、平，归心、肝、胆经，有养心益肝、安神、敛汗之功效[8]，临床多用于治疗体虚自汗、盗汗、失眠、惊悸之症，与五倍子合用可提高疗效，缩短疗程。醋属酸温，能收敛止汗，帮助药味挥发，增进机体吸收，三者合用可增强疗效。
敷脐的药物通过脐部周围的神经，藉经络通路和经气作用于全身各部位而发挥治疗作用[9]。皮肤中脐部神经敏感度最高，药物易于穿透弥漫而被吸收[10]。笔者在抗结核常规治疗的基础上，配以五倍子联合酸枣仁敷脐治疗肺结核病的盗汗症状，避免了药物大量进入体内及服药对胃黏膜的刺激。
此法操作简单方便、吸收快，廉价经济、使用安全，疗效可靠，无不良反应、易为患者接受等优点。经临床观察，五倍子联合酸枣仁敷脐可快速治疗肺结核盗汗，保证患者充足的睡眠和休息，有效提高了患者生活质量。
参与文献
[1] 周宏斌.补阳还五汤加减治疗脑瘤术后盗汗验案[J].中国医学创新，2010，7（11）：33
[2] 高树中.中医脐疗大全[M].济南：济南出版社，2009：1
[3] 彭远珍，刘英.肺结核患者心理状态及护理对策[J].中国实用医药，2009，27（4）：178.
[4] 周仲芳，赖以惠，曾彩琼，等.消胀散敷脐治疗胸腰椎术后病人腹胀的效果观察[J].中华护理杂志，2005，40（3）：229-230.
[5] 刘艳科，何芳.中医药治疗肺结核的现状及展望[J].中医药导报，2010，16（12）：100-101.
[6] 王华.浅谈五倍子的临床应用[J].内蒙古中医药，2010，29（6）：44.
[7] 张春晓.五倍子治疗肺结核盗汗疗效观察[J].中国民康医学，2008，20（22）：2663.
[8] 张琨，王越，刘春梅，等.酸枣仁药理作用及新用途[J].黑龙江医药，2010，23（2）：247.
[9] 姜慧杰，辛淑芹.蚕倍散敷脐配合推拿治疗小儿泄泻120例观察与护理[J].中国民间疗法，2012，20（3）：25-26.
[10] 王国华，刘非，赵恩锋，等.中药敷脐防治肺癌顺铂化疗致恶心呕吐[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1988-1989.
（收稿日期：2012-11-29） （本文编辑：王宇）