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【摘要】 目的 分析ICU病人经鼻胃管行肠内营养不耐受的特点及影响因素。方法 选自2011年8月至2012年8住院ICU经鼻胃管行肠内营养患者90例为研究对象，对其喂养不耐受的特点及影响因素进行分析。结果 90例患者中有51例不能耐受，占56.67%，平均出现不耐受时间为2.56±2.11d，高峰出现在3d内。不耐受的临床表现为：胃潴留伴腹胀14例，腹泻31例。在对ICU病人经鼻胃管行肠内营养期间耐受性因素分析中表明年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物均为影响其耐受的因素。耐受者与不耐受者在喂养起始速度、起始量上经比较（P>0.05），在最大速度、最大量上经比较（P<0.05）。结论 ICU患者肠内营养耐受情况除了与年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物等因素有关外，还与喂养速度、喂养量的调节有关。
【关键词】 鼻胃肠管；ICU；耐受性
文章编号：1004-7484（2013）-10-5573-02
危重患者普遍存在着不同程度的营养不良，肠内营养是ICU患者首选的营养支持方法[1]。然而ICU患者因病情重、病情复杂，使得其在予以肠内营养时易出现喂养不耐受。本文通过对我院90例ICU患者经经鼻胃管行肠内营养，并对其喂养不耐受的特点及影响因素进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2011年8月至2012年8住院ICU经鼻胃管行肠内营养患者90例为研究对象，其中男56例，女34例，年龄最小28岁，年龄最大87岁，平均（56.28±12.93）岁。原发病：急性脑血管疾病23例，呼吸系统疾病21例，消化系统疾病15例，重症颅脑损伤19例，其他12例。入选者肠内营养使用时间均>3d，排除既往胃肠动力不足疾病者。
1.2 方法
1.2.1 肠内营养支持方法 根据患者病情取半卧位，坐位或右侧卧位，肠内营养第1d予以250ml葡萄糖水，第2d开始予以肠内营养制剂，从全量的1/3到2/3再到全量进行逐渐增加，统一使用鼻胃管，速度根据患者的耐受程度进行调节，从40ml/h开始加到80-100ml/h。全量制定根据患者的病情、体重进行计算，约为1500kcal/d。输液恒温器控制在39℃-40℃。肠内营养剂为瑞代（华瑞制药公司），能全力（荷兰纽迪西亚公司）。
1.2.2 研究方法 从肠内营养实施第1d开始观察患者有无任何不耐受的症状出现，记录不耐受时间。入室后对患者的年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物的情况进行记录，分析其对患者耐受性的影响。记录肠内喂养速度及用量，分析其对患者耐受性的影响。喂养不耐受评价标准，见表1。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包对所有数据进行统计分析处理，计量数据采用t检验，计数数据采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
90例患者中有51例不能耐受，占56.67%，平均出现不耐受时间为2.56±2.11d，高峰出现在3d内。不耐受的临床表现为：胃潴留伴腹胀14例，腹泻31例。51例不耐受者中，29例耐受中等，经对应处理后恢复肠内营养。22例耐受差者中，8例改为肠外营养，6例肠内、肠外营养相结合，5例转科，3例死亡。在对ICU病人经鼻胃管行肠内营养期间耐受性因素分析中表明年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物均为影响其耐受的因素，见表2。耐受者与不耐受者在喂养起始速度、起始量上经比较（P>0.05），在最大速度、最大量上经比较（P<0.05），见表3。
3 讨 论
肠内营养因相对于胃肠外营养来讲具有费用低、易吸收及使用方便等特点，故是ICU患者的首选营养支持方法[2]。ICU患者因患病重、病情复杂，使得在予以肠内营养时易出现喂养不耐受现象。本研究中，90例患者共51例出现喂养不耐受，而喂养不耐受出现的高峰期在3d内，其临床表现主要为腹泻且多发生在傍晚前后，表明在对患者予以肠内营养之初，除了降低浓度、低速开始外，还需对胃肠道加强监护[3]。
在对ICU病人经鼻胃管行肠内营养期间耐受性因素分析中表明年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物均为影响其耐受的因素。老年患者因自身机体状况、应激能力等使得其易出现不耐受的情况[4]。APACHE-II评分可了解患者病情的严重程度，评分高者其应激性胃肠受损更严重、应激反应更强，故其相对于分值较低者耐受性更差[5]。故在患者入室时需对患者及时予以APACHE-II评分，并在治疗过程中定期予以APACHE-II评分，对评分增高者需密切观察其呼吸循环的变化，重视肠内营养的实施，避免不耐受的发生。华晨等[6]人表明在入住ICU的24-48h内行肠内营养能及时纠正危重症病人的负氮平衡，改善病人的营养状况，缩短病人机械通气时间和平均ICU住院天数。早期肠内营养能尽快恢复胃肠道蠕动、吸收、分泌、排泄、屏障等多种功能。相反若不及早予以肠内营养，会导致患者肠黏膜细胞代谢减退，吸收功能下降。本文中多数患者的肠内营养开始时间<3d。故临床中若患者血流动力学稳定，则需尽早予以肠内营养支持。ICU患者多处于应激状态，合成代谢低于分解代谢，大量消耗机体热能。当供给不足时，则会分解蛋白质，其中就包含消化酶、血浆蛋白等。本文中低蛋白血症患者多不能耐受，且有明显水肿。故对低蛋白血症者需积极提高血清蛋白水平，如输注适量人体白蛋白，采用多肽配方等，从而来避免不耐受情况的发生。患者在予以肠内营养期间还需鼻饲给予一些药物，而患者不耐受长于服用高渗药物相关，高渗液进入小肠后会致使大量水、电解质进入肠腔，当其进入量超过小肠吸收能力时则会引起腹泻。其次，多种药物的混合使用会让患者因药物相互之间的反应而出现不耐受。再次，碾碎后的药物因不能完全溶解，使得注射器易出现堵塞，其不但会影响注射器的使用寿命，还会产生细菌从而引发腹泻。故每次使用后需积极将其清洗晾干。
本文研究还表明耐受者与不耐受者在喂养起始速度、起始量上经比较（P>0.05），在最大速度、最大量上经比较（P<0.05）。故在对患者予以肠内营养时，需对溶液输注速度进行有效的控制，避免因速度过快或量过大而使得患者出现恶心、呕吐。
综上所述，在对ICU患者经鼻胃管行肠内营养时，需加强对患者的监测、管理，在改善患者基础疾病的情况下，重视肠内营养护理的每一环节，从而避免喂养不耐受的发生。
参考文献
[1] 蒋洋洋，许勤，宋燕波，等.ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：17-19.
[2] 周华，杜斌，柴文昭，等.我国危重症病人营养支持现状调查分析[J].肠外与肠内营养，2009，16（5）：259-263，268.
[3] 许勤，蒋洋洋，宋燕波，等.ICU患者肠内营养期间喂养不耐受的观察和分析[C].//2010全国肠外肠内营养学术会议论文集，2010：358-363.
[4] 焦宪法，牛杏果，张科，等.早期和晚期肠内营养在机械通气患者中的比较[J].中国现代医学杂志，2012，22（20）：79-82.
[5] 李振华，谢逢春.肠内营养在危重患者营养支持中的应用探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：1901-1902.
[6] 华晨，刘励军.早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J].肠外与肠内营养，2011，18（1）：12-14.
【关键词】 鼻胃肠管；ICU；耐受性
文章编号：1004-7484（2013）-10-5573-02
危重患者普遍存在着不同程度的营养不良，肠内营养是ICU患者首选的营养支持方法[1]。然而ICU患者因病情重、病情复杂，使得其在予以肠内营养时易出现喂养不耐受。本文通过对我院90例ICU患者经经鼻胃管行肠内营养，并对其喂养不耐受的特点及影响因素进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2011年8月至2012年8住院ICU经鼻胃管行肠内营养患者90例为研究对象，其中男56例，女34例，年龄最小28岁，年龄最大87岁，平均（56.28±12.93）岁。原发病：急性脑血管疾病23例，呼吸系统疾病21例，消化系统疾病15例，重症颅脑损伤19例，其他12例。入选者肠内营养使用时间均>3d，排除既往胃肠动力不足疾病者。
1.2 方法
1.2.1 肠内营养支持方法 根据患者病情取半卧位，坐位或右侧卧位，肠内营养第1d予以250ml葡萄糖水，第2d开始予以肠内营养制剂，从全量的1/3到2/3再到全量进行逐渐增加，统一使用鼻胃管，速度根据患者的耐受程度进行调节，从40ml/h开始加到80-100ml/h。全量制定根据患者的病情、体重进行计算，约为1500kcal/d。输液恒温器控制在39℃-40℃。肠内营养剂为瑞代（华瑞制药公司），能全力（荷兰纽迪西亚公司）。
1.2.2 研究方法 从肠内营养实施第1d开始观察患者有无任何不耐受的症状出现，记录不耐受时间。入室后对患者的年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物的情况进行记录，分析其对患者耐受性的影响。记录肠内喂养速度及用量，分析其对患者耐受性的影响。喂养不耐受评价标准，见表1。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包对所有数据进行统计分析处理，计量数据采用t检验，计数数据采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
90例患者中有51例不能耐受，占56.67%，平均出现不耐受时间为2.56±2.11d，高峰出现在3d内。不耐受的临床表现为：胃潴留伴腹胀14例，腹泻31例。51例不耐受者中，29例耐受中等，经对应处理后恢复肠内营养。22例耐受差者中，8例改为肠外营养，6例肠内、肠外营养相结合，5例转科，3例死亡。在对ICU病人经鼻胃管行肠内营养期间耐受性因素分析中表明年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物均为影响其耐受的因素，见表2。耐受者与不耐受者在喂养起始速度、起始量上经比较（P>0.05），在最大速度、最大量上经比较（P<0.05），见表3。
3 讨 论
肠内营养因相对于胃肠外营养来讲具有费用低、易吸收及使用方便等特点，故是ICU患者的首选营养支持方法[2]。ICU患者因患病重、病情复杂，使得在予以肠内营养时易出现喂养不耐受现象。本研究中，90例患者共51例出现喂养不耐受，而喂养不耐受出现的高峰期在3d内，其临床表现主要为腹泻且多发生在傍晚前后，表明在对患者予以肠内营养之初，除了降低浓度、低速开始外，还需对胃肠道加强监护[3]。
在对ICU病人经鼻胃管行肠内营养期间耐受性因素分析中表明年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物均为影响其耐受的因素。老年患者因自身机体状况、应激能力等使得其易出现不耐受的情况[4]。APACHE-II评分可了解患者病情的严重程度，评分高者其应激性胃肠受损更严重、应激反应更强，故其相对于分值较低者耐受性更差[5]。故在患者入室时需对患者及时予以APACHE-II评分，并在治疗过程中定期予以APACHE-II评分，对评分增高者需密切观察其呼吸循环的变化，重视肠内营养的实施，避免不耐受的发生。华晨等[6]人表明在入住ICU的24-48h内行肠内营养能及时纠正危重症病人的负氮平衡，改善病人的营养状况，缩短病人机械通气时间和平均ICU住院天数。早期肠内营养能尽快恢复胃肠道蠕动、吸收、分泌、排泄、屏障等多种功能。相反若不及早予以肠内营养，会导致患者肠黏膜细胞代谢减退，吸收功能下降。本文中多数患者的肠内营养开始时间<3d。故临床中若患者血流动力学稳定，则需尽早予以肠内营养支持。ICU患者多处于应激状态，合成代谢低于分解代谢，大量消耗机体热能。当供给不足时，则会分解蛋白质，其中就包含消化酶、血浆蛋白等。本文中低蛋白血症患者多不能耐受，且有明显水肿。故对低蛋白血症者需积极提高血清蛋白水平，如输注适量人体白蛋白，采用多肽配方等，从而来避免不耐受情况的发生。患者在予以肠内营养期间还需鼻饲给予一些药物，而患者不耐受长于服用高渗药物相关，高渗液进入小肠后会致使大量水、电解质进入肠腔，当其进入量超过小肠吸收能力时则会引起腹泻。其次，多种药物的混合使用会让患者因药物相互之间的反应而出现不耐受。再次，碾碎后的药物因不能完全溶解，使得注射器易出现堵塞，其不但会影响注射器的使用寿命，还会产生细菌从而引发腹泻。故每次使用后需积极将其清洗晾干。
本文研究还表明耐受者与不耐受者在喂养起始速度、起始量上经比较（P>0.05），在最大速度、最大量上经比较（P<0.05）。故在对患者予以肠内营养时，需对溶液输注速度进行有效的控制，避免因速度过快或量过大而使得患者出现恶心、呕吐。
综上所述，在对ICU患者经鼻胃管行肠内营养时，需加强对患者的监测、管理，在改善患者基础疾病的情况下，重视肠内营养护理的每一环节，从而避免喂养不耐受的发生。
参考文献
[1] 蒋洋洋，许勤，宋燕波，等.ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：17-19.
[2] 周华，杜斌，柴文昭，等.我国危重症病人营养支持现状调查分析[J].肠外与肠内营养，2009，16（5）：259-263，268.
[3] 许勤，蒋洋洋，宋燕波，等.ICU患者肠内营养期间喂养不耐受的观察和分析[C].//2010全国肠外肠内营养学术会议论文集，2010：358-363.
[4] 焦宪法，牛杏果，张科，等.早期和晚期肠内营养在机械通气患者中的比较[J].中国现代医学杂志，2012，22（20）：79-82.
[5] 李振华，谢逢春.肠内营养在危重患者营养支持中的应用探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：1901-1902.
[6] 华晨，刘励军.早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J].肠外与肠内营养，2011，18（1）：12-14.