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1 病例报告 例1 男，40岁。因左上腹疼痛2个月入院。2年前，无明显诱因地出现左上腹疼痛，伴有畏寒、发热，曾在当地医院行抗感染治疗，症状有所好转，停药后上述症状反复发生。1年前有上腹部挤压伤史，对症治疗后好转。B超检查示：脾门处脾实质内见一直径5cm的稍低回声光团显示，腹腔内有液性暗区。CT显示脾实质内均匀低密度肿块。诊断：脾脓肿。行手术治疗，术中见脾脏与隔肌、结肠脾曲粘连较紧，脾门与胰尾处粘连尤为严重。靠近脾门包膜处分离粘连，结扎脾蒂，切除脾脏，见脾上极脾门处脾实质内有一充满暗竭色脓液的囊腔，并有坏死脾组织。术后发生小量胰瘘，引流1个月后，胰瘘愈合。 例2 男，28岁。2个月前，因左上腹撞击伤后出现左上腹疼痛，并出现发热，体温波动在37.5℃～38.5℃之间，偶有寒颤。体检：贫血貌，左上腹深压痛。B超检查示：脾上极有一直径10cm的低回声团、光滑。诊断：脾脓肿。行剖腹探查术，术中见脾上极有一包块与膈肌粘连，分离粘连时有褐色脓液流出，抽吸约50ml，行脾切除术。病理检查报告：脾上极脓肿。术后痊愈出院。2 讨论 脾脓肿在临床上较罕见，其发生率不足7%，主要以血源性感染为主。外伤所致的脾脓肿多因伤势较轻，出现症状时间较晚，前期未引起伤者及医生的注意，后期呈慢性感染而就诊。因而给诊断带来一定困难。本组例1受伤史在1年以上。我们认为，只要详细追问病史，并结合CT，B超检查，不难确诊。由于脾外伤后脾脏的生理病理改变不同，可发生急性延迟性出血，或者出血量少而局限后继发感染而引起脾脓肿。为此，对有上述病史的患者均应进行B超追踪复查，争取早期发现，及时治疗。 脾脓肿的治疗仍以脾切除、脾窝引流为主。本组2例行脾切除痊愈出院。但对于脓肿较大，周围粘连严重，也可行脓肿引流术，本组例1因粘连严重，虽行脾切除，但损伤了胰尾，发生少量胰漏，经保守治疗治愈，值得借鉴。