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【摘要】 目的 对移位的胫骨髁间棘骨折采用关节镜下复位钢丝固定的手术治疗，分析不同的骨折状况和不同的钢丝擦穿入以及固定的方式，以此来总结关节镜下复位钢丝固定手术的临床治疗效果。方法 对16例移位性的胫骨髁间棘骨折患者采用关节镜下复位钢丝固定的手术治疗方法，按照不同的骨折情况，固定的方法有单钢丝和多钢丝以及三角形等，在手术后的早期要进行膝关节的功能恢复训练，对患者进行8-30个月的随访工作。结果 16例患者都没有感染等并发症的发生，其中2例单钢丝固定的患者在手术之后出现了打结处的断裂，但是骨折没有发生明显的移位。1例患者在手术后的膝关节活动受到限制，这1例是属于陈旧性的骨折。剩余的患者在手术后的各项功能恢复正常。结论 对有明显移位的胫骨髁间棘骨折在早期就要进行固定的治疗，相比以往传统的开放性的手术，在关节镜下的手术创伤比较的小而且并发症少，对患者膝关节功能的恢复有好的促进作用。
【关键词】 胫骨髁间棘；骨折；关节镜；固定
随着运动伤和交通事故伤的增多，胫骨髁间棘骨折的发生率也在上升，许多的胫骨髁间棘骨折在早期会因为固定方法的错误而形成陈旧性的骨折，我院采取在关节镜下复位钢丝固定的手术治疗16患者，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取的16例患者中，男性有11例，女性有5例。年龄在18-45岁，其中属于急性的损伤的有14例，一般是指受伤的时间在3个星期以内的，还有2例是属于陈旧性的损伤，受伤的时间平均在14个月，属于内侧的副韧带受到损伤造成的完全断裂的有4例，进行缝合的修复，属于内侧副韧带不完全性的损伤的有2例，进行了石膏外的固定。
1.2 手术方法
1.2.1 骨折端清理 在手术之前对患者进行常规的检查，确定骨折移位的状况，如果患者是新鲜的踝间棘骨折指要对骨折端的血肿和嵌入的组织进行简单的处理，如果患者是属于陈旧性的骨折，就要仔细的清理骨折端之间的愈合的疤痕组织，一直要清理到骨折的断面有点状的出血为止。
1.2.2 骨折的固定法 运用钢丝对近端的骨折块进行压紧固定，根据不同患者的不同的骨折的情况，钢丝可以是从踝间棘后到前外的走向，也可以是从踝间棘后到前内的走向[1]。一般钢丝是可以经过骨折块也可以是经过骨折的边沿穿出来。本文中选取的16患者中，运用单钢丝进行固定的有8例，运用多钢丝进行固定的有4例，运用三角形进行固定的有1，运用交叉钢丝固定的有3例。
1.2.3 采用钢丝进行固定的步骤 首先就是根据患者不同的骨折情况，来确定关节内钢丝的具体走向，在运用关节镜定位器制作骨道。固定的钢丝经过双折后通过骨道穿入到关节内，在通过骨折块的上方提拉出皮肤表面的切口，最后在胫骨界内侧的骨面进行打结的处理。
1.3 术后的处理 患者在手术之后要运用膝关节支具对患肢进行固定于伸膝位，在手术后的一天就要引导患者进行下肢肌肉的伸缩训练，在手术后的两个星期后要进行伸膝功能的训练，在手术的三个星期后要对患肢进行负重练习，一般在半年后可以拿掉固定的钢丝。
1.4 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.01为有统计学差异。
2 结果
本文中选取的16例患者经过手术治疗后都没有发生感染等并发症，在术后随访的时间里，只有2例单钢丝固定的患者在手术之后出现了打结处的断裂，但是骨折没有发生明显的移位，1例患者在手术后的膝关节活动受到限制，剩余的患者膝关节功能恢复状况良好，经过膝关节Lysholm评分在82-97，见表1。
3 讨论
胫骨髁间棘骨折从解剖学的角度来看，也就是前交叉韧带的撕脱性的骨折。一般都是由于运动伤和交通伤造成的，胫骨髁间棘骨折的程度一般分为四种类型，第一种类型就是没有移动的或者是撕脱的骨片的前沿出现了轻度的抬高的，仍旧是附着在骨上的，第二种类型就是撕脱的骨片已经有一半是出现了移位的，只是骨片的后部还没有受到损伤，第三种类型就是胫骨髁间棘已经完全发生了移位的，第四种类型就是胫骨髁间棘发生了粉碎性骨折的[2]。对于第一种类型的骨折可以运用石膏固定法，在早期主要是要注意保证不移位就可以取得很好的临床治疗效果。第三、四种类型的骨质是必须要进行手术治疗的，对于第二种类型的骨折应不应该进行手术的治疗依旧有很多的不同意见，在传统的治疗方法中一般是运用关节切开复位的治疗方法有很多的缺点，比如畸形的愈合和活动受限以及骨不连等。
胫骨髁间棘骨折治疗如果不适当就极易引起前交叉韧带的松弛，所以在治疗的过程中要明确骨折的部位，胫骨髁间棘骨折一般都是需要经过手术治疗的，以往传统的切开复位固定的方法有许多的缺点，容易影响关节的正常生理功能，会破坏内侧支持带的结构，而且患者膝关节功能进行恢复的时间很长，关节内的容易形成粘连，还会有僵硬等并发症的发生。近年来随着医疗技术的不断的发展，关节镜技术已经发展的十分的成熟。
参考文献
[1] 刘云鹏，杨柳，陈光兴，等.关节镜下胫骨髁间棘骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2009，8（4）：330-333.
[2] 朱兴建，杨兵，冯劲松.关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折[J].创伤外科杂志，2010，9（3）：251.
【关键词】 胫骨髁间棘；骨折；关节镜；固定
随着运动伤和交通事故伤的增多，胫骨髁间棘骨折的发生率也在上升，许多的胫骨髁间棘骨折在早期会因为固定方法的错误而形成陈旧性的骨折，我院采取在关节镜下复位钢丝固定的手术治疗16患者，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取的16例患者中，男性有11例，女性有5例。年龄在18-45岁，其中属于急性的损伤的有14例，一般是指受伤的时间在3个星期以内的，还有2例是属于陈旧性的损伤，受伤的时间平均在14个月，属于内侧的副韧带受到损伤造成的完全断裂的有4例，进行缝合的修复，属于内侧副韧带不完全性的损伤的有2例，进行了石膏外的固定。
1.2 手术方法
1.2.1 骨折端清理 在手术之前对患者进行常规的检查，确定骨折移位的状况，如果患者是新鲜的踝间棘骨折指要对骨折端的血肿和嵌入的组织进行简单的处理，如果患者是属于陈旧性的骨折，就要仔细的清理骨折端之间的愈合的疤痕组织，一直要清理到骨折的断面有点状的出血为止。
1.2.2 骨折的固定法 运用钢丝对近端的骨折块进行压紧固定，根据不同患者的不同的骨折的情况，钢丝可以是从踝间棘后到前外的走向，也可以是从踝间棘后到前内的走向[1]。一般钢丝是可以经过骨折块也可以是经过骨折的边沿穿出来。本文中选取的16患者中，运用单钢丝进行固定的有8例，运用多钢丝进行固定的有4例，运用三角形进行固定的有1，运用交叉钢丝固定的有3例。
1.2.3 采用钢丝进行固定的步骤 首先就是根据患者不同的骨折情况，来确定关节内钢丝的具体走向，在运用关节镜定位器制作骨道。固定的钢丝经过双折后通过骨道穿入到关节内，在通过骨折块的上方提拉出皮肤表面的切口，最后在胫骨界内侧的骨面进行打结的处理。
1.3 术后的处理 患者在手术之后要运用膝关节支具对患肢进行固定于伸膝位，在手术后的一天就要引导患者进行下肢肌肉的伸缩训练，在手术后的两个星期后要进行伸膝功能的训练，在手术的三个星期后要对患肢进行负重练习，一般在半年后可以拿掉固定的钢丝。
1.4 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.01为有统计学差异。
2 结果
本文中选取的16例患者经过手术治疗后都没有发生感染等并发症，在术后随访的时间里，只有2例单钢丝固定的患者在手术之后出现了打结处的断裂，但是骨折没有发生明显的移位，1例患者在手术后的膝关节活动受到限制，剩余的患者膝关节功能恢复状况良好，经过膝关节Lysholm评分在82-97，见表1。
3 讨论
胫骨髁间棘骨折从解剖学的角度来看，也就是前交叉韧带的撕脱性的骨折。一般都是由于运动伤和交通伤造成的，胫骨髁间棘骨折的程度一般分为四种类型，第一种类型就是没有移动的或者是撕脱的骨片的前沿出现了轻度的抬高的，仍旧是附着在骨上的，第二种类型就是撕脱的骨片已经有一半是出现了移位的，只是骨片的后部还没有受到损伤，第三种类型就是胫骨髁间棘已经完全发生了移位的，第四种类型就是胫骨髁间棘发生了粉碎性骨折的[2]。对于第一种类型的骨折可以运用石膏固定法，在早期主要是要注意保证不移位就可以取得很好的临床治疗效果。第三、四种类型的骨质是必须要进行手术治疗的，对于第二种类型的骨折应不应该进行手术的治疗依旧有很多的不同意见，在传统的治疗方法中一般是运用关节切开复位的治疗方法有很多的缺点，比如畸形的愈合和活动受限以及骨不连等。
胫骨髁间棘骨折治疗如果不适当就极易引起前交叉韧带的松弛，所以在治疗的过程中要明确骨折的部位，胫骨髁间棘骨折一般都是需要经过手术治疗的，以往传统的切开复位固定的方法有许多的缺点，容易影响关节的正常生理功能，会破坏内侧支持带的结构，而且患者膝关节功能进行恢复的时间很长，关节内的容易形成粘连，还会有僵硬等并发症的发生。近年来随着医疗技术的不断的发展，关节镜技术已经发展的十分的成熟。
参考文献
[1] 刘云鹏，杨柳，陈光兴，等.关节镜下胫骨髁间棘骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2009，8（4）：330-333.
[2] 朱兴建，杨兵，冯劲松.关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折[J].创伤外科杂志，2010，9（3）：251.