药膏抹一抹，儿童打针不疼了

• 作 者: 杜桦 董菲菲 陆群峰
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2021年8期
• 关键词: 巡回护士 上海交通大学 输液区 儿童医院门诊 打针 座椅

　　

护师手记

　　“请98号王宇彤到1号注射台。”上海交通大学附属儿童医院门诊二楼输液区语音播放系统传出温柔的女声。彤彤妈妈的视线从手机转向旁边的座椅：“彤彤，轮到咱们打针了。”但是，座椅空，人未在！她赶紧放眼四周开始寻找，却不见踪影。于是，安保师傅、输液区巡回护士、热心的家长都加入了寻找彤彤的行列。几分钟后，彤彤被一位叔叔从男厕所 “请”了出来。
　　“彤彤，干吗要躲呀？不就是打个针嘛！你知不知道妈妈急坏了？”小男孩小声回答：“我害怕，我不要打针！”
　　“哥哥，为什么不让护士姐姐给你涂点‘不痛药’呢？你看，我涂好了，就不怕打针了！”旁边的小姑娘举起左手“自豪”地说。
　　“怎么可能有这种药呢？难道我逃了个寂寞？”在场的大人们都被彤彤的话逗笑了。
　　类似彤彤的故事几乎每天都在儿童输液区上演。孩子害怕打针，这种恐惧及静脉穿刺造成的疼痛，常常使儿童输液区哭声震天。

疼痛、害怕，兒童输液“拦路虎”

　　疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。年幼儿比年长儿对疼痛更为敏感。
　　据统计，在进入儿童输液室接受治疗的患儿中，凡是对护士操作表现出极度恐惧、对抗等情绪或产生极端行为的，大多有过注射经历。有调查发现，多数患儿认为以前的注射“疼死了"，70%以上的患儿对以前注射疼痛程度的评价是中度以上，超过30%的患儿认为注射治疗是他们经历过的最痛苦的事情。

表面镇痛，告别疼和怕

　　如何做到无痛或微痛注射？上海市儿童医院自2018年开始逐步探索“儿童无痛静脉穿刺”技术。利多卡因是常用的局麻药物，能显著减轻患者的疼痛。在医疗实践中，往往采用利多卡因联合其他镇静药物实施镇痛。考虑到儿童的特点及用药安全性，我院药事委员会批准使用“复方利多卡因乳膏”作为静脉穿刺前的局部、表面镇痛药物。它是由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因混合而成的霜剂，局部涂抹后，止痛深度为1～6毫米，起效快，刺激性小，维持时间长，安全且使用方便，适用于儿童患者。
　　在静脉穿刺前，护理人员会对患儿进行评估。若患儿在3岁以上，没有特发性高铁血红蛋白血症等基础疾病，且无利多卡因和丙胺卡因等过敏史，护士会与家长进行解释、沟通，由家长自主决定是否接受“无痛穿刺”。接受者，由护士选定穿刺部位，将复方利多卡因乳膏均匀涂抹于皮肤表面，并覆盖密封的敷膜。等待30～60分钟，药物即可在局部发挥止痛效果。
　　2018—2020年，近万名患儿在我院选择了“儿童无痛静脉穿刺”。分析显示，该项技术对静脉穿刺引起的疼痛镇痛效果良好，降低了患儿疼痛感，提高了患儿配合度;由于患儿配合度高，护士操作干扰少，静脉穿刺一次成功率明显上升;患儿情绪稳定、穿刺成功率高，也安抚了家长的情绪，改善了就医体验。

　　陆群峰