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摘 要 目的：探讨沐舒坦辅助高频振荡通气（HFOV）。治疗：早产儿肺透明膜病（HMD）临床效果。方法：经沐舒坦辅助HFOV治疗32例早产儿HMD，与同期使用常频机械通气的36例早产儿HMD比较，观察治愈率、治疗前后血气pH值、PaO2、PaCO2、SaO2 的变化及并发症的发生差异。结果：HFOV加沐舒坦组治愈率为93.75%，明显高于使用常频机械通气组（治愈率75%）。两组治疗前后血气的变化及并发症的发生差异有显著性（P<0.05）。结论：与使用常频机械通气组相比，HFOV加沐舒坦治疗早产儿HMD能提高治愈率，迅速改善患儿临床症状，降低部分并发症的发生，改善HMD患儿的预后。
关键词 沐舒坦 高频振荡通气 早产儿 肺透明膜病
资料与方法
对象：所有患儿系2002年1月~2005年6月在我科新生儿病房住院的早产儿，共68例，其中男45例，女23例，所有新生儿均符合HMD诊断，胸片Ⅱ-Ⅲ级，并除外羊水及胎粪吸入综合征、湿肺、膈疝及原发性肺不张等疾病。将其随机分为2组，观察组使用高频振荡通气加沐舒坦治疗，同期使用常频机械通气的作为对照组。两组胎龄、性别、身体质量、生后1、5 分钟 Apgar 评分方面差异均无显著性。两组早产儿临床情况见表1。两组孕母产前均予地塞米松5mg 静滴3天。
方法： 除常规综合治疗外，均经气管插管后行人工机械通气治疗。
对照组（CMV） 治疗：选用Infant Star200型常频呼吸机（美国）。起始参数选择为：FiO20.8,氧流量（FL）8L/分钟，频率40次/分钟，吸气时间0.8秒，吸气峰压（PIP）20cmH20,呼气末气道正压（PEEP）4cmH2O，并根据血气分析结果及时调整治疗参数。其中6例因治疗效果不佳转入HFOV治疗。
观察组（HFOV+沐舒坦）治疗：采用美国Sensor Medics 公司3100A型高频振荡呼吸机。初始参数：振荡频率（F）：12~15Hz ，振荡压力幅度（△P）：30~40cmH2O,偏置气流（Base Flow）:10~15L/分钟 ,平均气道压（Paw）:12~15cmH2O,给氧浓度（FiO2）:30%~40%,吸/呼比（I/E）：33%。参数调节根据动态监测血气分析结果而定。HFOV治疗有效的标准：患儿生命体征稳定，面色红润，经皮氧饱和度>90%；血气分析示pH7.35~7.45,PaO2>8.0kPa,PaCO2<6.6kPa;X线胸片示肺通气状况改善。此时可渐下调治疗参数，至FiO2为0.3~0.35,Paw为10~12cmH2O时仍可维持上述血气分析指标者，可考虑撤离呼吸机治疗。观察组加用沐舒坦（盐酸氨溴索，为德国勃林格殷格翰大药厂生产。剂量参考该药使用说明的推荐剂量）。按30mg/（kg·日）,分2次静滴，用药3~5天。
观察指标：观察治疗前后皮肤颜色，经皮血氧饱和度及症状体征变化，治疗前及72小时后血气变化，如疑诊感染则测定治疗前后血反应蛋白的变化；如疑诊肺部感染，除照胸片外还取下呼吸道分泌物做培养及药物敏感试验。慢性肺疾病于纠正胎龄至36周仍需氧疗。
统计方法：结果采用X±S或百分率表示，应用SPSS10.0统计分析，对资料进行t检验或X2检验。
结 果
两组患儿临床情况比较：两组早产儿在性别、胎龄、出生体重、窒息史等基本情况相似，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
两种不同治疗方法：治疗前后临床表现及血气分析变化对比：两组患儿中，观察组和对照组患儿治疗前血的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2对比差异无显著性。观察组经加用沐舒坦治疗后临床症状缓解明显，呼吸困难，呻吟发绀等症状很快消失，血SaO2、PaO2、pH值明显上升，PaCO2明显下降，呼衰得以纠正。两组患儿血的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2对比差异有显著性（P<0.05）。
两组患儿治疗效果与并发症的比较：①临床转归：两组患儿中，治愈59例（86.76%），死亡5例，放弃治疗4例。HFOV加沐舒坦组中，治愈30例，死亡2例，1例死于肺出血，1例死于肾功能衰竭，治愈率93.75%。对照组中，治愈27例，死亡5例，3例死于败血症，1例死于颅内出血，1例肺出血，放弃4例，均因经济问题放弃治疗，治愈率75%。HFOV加沐舒坦组治愈率高于对照组，93.75%比75%，X2=4.39,P<0.05。②两组患儿并发症的比较：治疗组肺出血、出血坏死性小肠炎（NEC）、颅内出血、支气管肺发育不良（BPD）并发症的发生率均低于对照组，经统计学分析，NEC、支气管肺发育不良发生有显著性差异（P<0.05）,见表。
讨 论
沐舒坦是一种较新的黏液溶解剂，其主要成分是盐酸氨溴索，除了具有较好促进呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸状况，还能刺激肺泡Ⅱ型内皮细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生物合成和分泌，调节肺泡巨噬细胞吞噬功能，而且对肺组织有较高的组织特异性[1]。HMD目前仍是新生儿早期死亡的主要原因之一，患儿多需机械通气治疗。既往CMV治疗往往存在着低通气压力不足以改善患儿的肺血氧合、高通气压力又易导致肺组织损伤的矛盾，限制了其应用。高频振荡通气是低潮气量、低呼吸压力变化和超生理通气频率的一种肺泡通气方式，可以在短时间内使肺泡均匀膨胀改善气体交换，有效避免肺泡过度扩张所致的气压伤和慢性肺损伤，国内外均有报道，用HFOV治疗治疗可提高NRDS患儿的治愈率，减少死亡率。本组配合应用沐舒坦，使呼吸机各参数快速下调，降低和缓解了HMD并发症的发生。
近年国内有少数大医院使用肺表面活性物质（PS）来防治HMD，但在基层医院PS替代疗法却难以普及。本研究结果表明沐舒坦联合HFOV治疗HMD是迅速有效、廉价的方法。及早应用可以有效抢救患儿的生命，降低部分并发症发生率，改善早产儿预后，适合在基层医院推广使用。
参考文献
1 肖志峰，孙斌，詹晓斌.高频振荡通气治疗新生儿肺透明膜病疗效观察.实用儿科临床杂志，2001，16（5）：178~180
关键词 沐舒坦 高频振荡通气 早产儿 肺透明膜病
资料与方法
对象：所有患儿系2002年1月~2005年6月在我科新生儿病房住院的早产儿，共68例，其中男45例，女23例，所有新生儿均符合HMD诊断，胸片Ⅱ-Ⅲ级，并除外羊水及胎粪吸入综合征、湿肺、膈疝及原发性肺不张等疾病。将其随机分为2组，观察组使用高频振荡通气加沐舒坦治疗，同期使用常频机械通气的作为对照组。两组胎龄、性别、身体质量、生后1、5 分钟 Apgar 评分方面差异均无显著性。两组早产儿临床情况见表1。两组孕母产前均予地塞米松5mg 静滴3天。
方法： 除常规综合治疗外，均经气管插管后行人工机械通气治疗。
对照组（CMV） 治疗：选用Infant Star200型常频呼吸机（美国）。起始参数选择为：FiO20.8,氧流量（FL）8L/分钟，频率40次/分钟，吸气时间0.8秒，吸气峰压（PIP）20cmH20,呼气末气道正压（PEEP）4cmH2O，并根据血气分析结果及时调整治疗参数。其中6例因治疗效果不佳转入HFOV治疗。
观察组（HFOV+沐舒坦）治疗：采用美国Sensor Medics 公司3100A型高频振荡呼吸机。初始参数：振荡频率（F）：12~15Hz ，振荡压力幅度（△P）：30~40cmH2O,偏置气流（Base Flow）:10~15L/分钟 ,平均气道压（Paw）:12~15cmH2O,给氧浓度（FiO2）:30%~40%,吸/呼比（I/E）：33%。参数调节根据动态监测血气分析结果而定。HFOV治疗有效的标准：患儿生命体征稳定，面色红润，经皮氧饱和度>90%；血气分析示pH7.35~7.45,PaO2>8.0kPa,PaCO2<6.6kPa;X线胸片示肺通气状况改善。此时可渐下调治疗参数，至FiO2为0.3~0.35,Paw为10~12cmH2O时仍可维持上述血气分析指标者，可考虑撤离呼吸机治疗。观察组加用沐舒坦（盐酸氨溴索，为德国勃林格殷格翰大药厂生产。剂量参考该药使用说明的推荐剂量）。按30mg/（kg·日）,分2次静滴，用药3~5天。
观察指标：观察治疗前后皮肤颜色，经皮血氧饱和度及症状体征变化，治疗前及72小时后血气变化，如疑诊感染则测定治疗前后血反应蛋白的变化；如疑诊肺部感染，除照胸片外还取下呼吸道分泌物做培养及药物敏感试验。慢性肺疾病于纠正胎龄至36周仍需氧疗。
统计方法：结果采用X±S或百分率表示，应用SPSS10.0统计分析，对资料进行t检验或X2检验。
结 果
两组患儿临床情况比较：两组早产儿在性别、胎龄、出生体重、窒息史等基本情况相似，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
两种不同治疗方法：治疗前后临床表现及血气分析变化对比：两组患儿中，观察组和对照组患儿治疗前血的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2对比差异无显著性。观察组经加用沐舒坦治疗后临床症状缓解明显，呼吸困难，呻吟发绀等症状很快消失，血SaO2、PaO2、pH值明显上升，PaCO2明显下降，呼衰得以纠正。两组患儿血的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2对比差异有显著性（P<0.05）。
两组患儿治疗效果与并发症的比较：①临床转归：两组患儿中，治愈59例（86.76%），死亡5例，放弃治疗4例。HFOV加沐舒坦组中，治愈30例，死亡2例，1例死于肺出血，1例死于肾功能衰竭，治愈率93.75%。对照组中，治愈27例，死亡5例，3例死于败血症，1例死于颅内出血，1例肺出血，放弃4例，均因经济问题放弃治疗，治愈率75%。HFOV加沐舒坦组治愈率高于对照组，93.75%比75%，X2=4.39,P<0.05。②两组患儿并发症的比较：治疗组肺出血、出血坏死性小肠炎（NEC）、颅内出血、支气管肺发育不良（BPD）并发症的发生率均低于对照组，经统计学分析，NEC、支气管肺发育不良发生有显著性差异（P<0.05）,见表。
讨 论
沐舒坦是一种较新的黏液溶解剂，其主要成分是盐酸氨溴索，除了具有较好促进呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸状况，还能刺激肺泡Ⅱ型内皮细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生物合成和分泌，调节肺泡巨噬细胞吞噬功能，而且对肺组织有较高的组织特异性[1]。HMD目前仍是新生儿早期死亡的主要原因之一，患儿多需机械通气治疗。既往CMV治疗往往存在着低通气压力不足以改善患儿的肺血氧合、高通气压力又易导致肺组织损伤的矛盾，限制了其应用。高频振荡通气是低潮气量、低呼吸压力变化和超生理通气频率的一种肺泡通气方式，可以在短时间内使肺泡均匀膨胀改善气体交换，有效避免肺泡过度扩张所致的气压伤和慢性肺损伤，国内外均有报道，用HFOV治疗治疗可提高NRDS患儿的治愈率，减少死亡率。本组配合应用沐舒坦，使呼吸机各参数快速下调，降低和缓解了HMD并发症的发生。
近年国内有少数大医院使用肺表面活性物质（PS）来防治HMD，但在基层医院PS替代疗法却难以普及。本研究结果表明沐舒坦联合HFOV治疗HMD是迅速有效、廉价的方法。及早应用可以有效抢救患儿的生命，降低部分并发症发生率，改善早产儿预后，适合在基层医院推广使用。
参考文献
1 肖志峰，孙斌，詹晓斌.高频振荡通气治疗新生儿肺透明膜病疗效观察.实用儿科临床杂志，2001，16（5）：178~180