论文部分内容阅读
[摘要]目的：研究传统护理配合穴位艾灸治療腰椎间盘突出症临床疗效与实用价值，为临床治疗腰椎间盘突出症提供必要帮助。方法：随机将2018年7月-2019年7月我院40例椎间盘突出症患者分为实验组（20例，应用传统护理配合穴位艾灸治疗）、对照组（20例，应用传统护理）。比较两组患者临床治疗效果、VAS评分、腰椎JOA评分。结果：实验组临床治疗总有效率为9500%，远远高于对照组，组间对比差异性显著（P<0.05）;实验组VAS评分为（1.12±0.21）分、腰椎JOA评分为（22.35±0.13）分，均优于对照组，差异具备统计学研究意义（P<0.05）。结论：应用传统护配合穴位艾灸治疗腰椎间盘突出症，能有效的改善患者的症状，疗效突出。
[关键词]传统护理，穴位艾灸，腰椎间盘突出症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0121-02
腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾病之一，指因外力致腰椎间盘纤维环破裂以后，髓核突出对神经根造成压迫所引起的骨科疾病，以腰腿疼痛麻木、下肢牵涉痛及不同程度的活动障碍、活动能力受限为主要症状，有时甚至出现大小便障碍，会阴及肛周感觉异常等，影响患者正常生活，其治疗方法无外乎保守治疗和手术治疗两种。目前，保守治疗的方法主要包括卧床休息、腰背肌功能锻炼、中医特色疗法、牵引推拿、理疗（中频、低频、热敷等）及消炎止痛等，多样式多层次的治疗体系能有效缓解患者的症状。然而，仍有一部分患者会选择手术治疗。手术方法治疗腰椎间盘突出症虽可对神经的压迫予以根除，但同时也会对脊柱的结构稳定性造成直接破坏，术后也易诱发腰腿疼痛残留及麻木等症状。因此，安全有效的临床护理措施在腰椎间盘突出症术后护理的过程中必不可少。当前，中医保守治疗方法得到越来越多的关注，中医方法简便易行，患者接受程度高，其中，穴位艾灸治疗疗效确切、成本低、安全可靠，其临床疗效也逐渐凸显出来。以传统护理为基础加行穴位艾灸，可明显改善腰椎间盘突出症患者的临床症状。
1 资料和方法
1.1基本资料 选取2018年7月-2019年7月我院脊柱科收治的腰椎间盘突出症患者40例，运用随机数字法将其分为实验组（20例）、对照组（20例）。实验组：年龄24～55岁，平均年龄（44.75±0.73）岁，男女分别为12（60%）、8（40%）例。对照组：年龄23～58岁，平均年龄（44.80±0.69）岁，男女分别为11（55%）、9（45%）例。纳入依据：①经相同的诊疗过程，已确诊为腰椎间盘突出症，且症状体征和影像学均已达到手术指征;②患者意识清晰，能配合治疗，入院经统一的健康宣教;③排除相关禁忌症，均选择择期手术治疗;④告知患者详情，患者及家属知情并自愿签署同意书。排除依据：①合并重大外伤，皮肤损伤或感染患者;②伴有严重的脊柱疾病，如严重压缩性骨折、严重腰椎滑脱症（大于等于Ⅱ°）、严重骨质疏松（骨密度低于-2.5））、多节段腰椎不稳、严重椎管狭窄者;③患者治疗沟通能力差、依从性极差甚至情绪焦虑者;④其他如心脏病、脑梗塞等心脑血管疾病者;⑤治疗过程中，采用本实验外的干扰项治疗或提前出院终止治疗者;⑥对艾绒过敏者。两组患者基本资料经统计分析后呈现为P>0.05的无差异性。
1.2方法对照组应用传统护理方法，完善各项术前检查和宣教，术后按照腰椎间盘突出症的护理常规进行护理，要求患者术后前三天绝对卧床休息，吃饭、解便均在床上，观察伤口渗血情况及下肢感觉情况，在护士的帮助和指导下进行翻身，每间隔2h进行1次轴线翻身，保持头颈、躯干翻身一致性，并鼓励患者主动翻身，督促其进行自主深呼吸并且有效咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，顺时针按摩腹部，指导踝泵运动、直腿抬高训练等，预防术后各项并发症，如肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓等。待患者各项指征稳定后，即可佩戴腰围并下床活动，患者在护士指导下采用侧卧方法起床，起床速度宜慢，避免过度用力造成损伤，站立需腰背部直立，避免腰部扭曲，使腰椎曲线在功能位，而在行走状态下，身体重心移动需平衡且活动量要适中，保证腰椎间盘的局部获得必要休息。
实验组应用传统护理配合穴位艾灸治疗，传统护理方法同对照组，以此为基础联合应用穴位艾灸治疗。所选穴位主要包括足三里、承扶、腰阳关、太溪穴与委中。患者呈俯卧体位，将艾灸穴位充分暴露出来，其余肢体部位注意保暖，避免受寒凉刺激加重病情，艾灸方法选择回旋灸法。在艾灸治疗期间，应保证艾条与皮肤距离适中，过远无法保证艾灸温度，影响治疗效果，过近易导致皮肤烫伤，应保证患者耐受，以免出现烫伤，出现水泡等，治疗过程中询问患者感受，若出现不适及时停止治疗，部分患者皮肤感觉差，为防止出现意外，护士更需随时调整艾灸治疗的高度，艾灸治疗后，擦拭局部皮肤，观察皮肤情况，患者需经30min后出门，勿吹风，勿暴露艾灸部位，注意保暖，避免患风寒感冒。每天接受两次治疗，每次时间为半小时，饭后进行，勿空腹治疗。
1.3评价指标记录两组试验对象的临床治疗效果、VAS视觉疼痛评分、腰椎JOA评分等多项实验结果并进行对比与研究。
1.4统计学分析 使用统计学软件SPSSl9.0对两组数据进行处理分析，如果P<0.05，即表示数据有差异性，具备临床统计学意义。
2 结果
2.1两组试验结果比较实验组治疗有效率高于对照组，（P<0.05），两组结果比较存在统计学意义，详见表1。
2.2对比两组患者VAS评分、腰椎JOA评分实验组两项指标均优于对照组，组间比较存在显著差异性（P<0.05），详见表2。
4讨论
在中医学领域，腰椎间盘突出症隶属“腰痛”、“痹症”范畴，以腰病为主要发病部位，疼痛感会累及到骨节筋脉。当前，保守治疗的主要方法就是休息与止痛等，手术治疗是腰椎间盘突出症发展到一定程度采取的治疗措施，而接受手术治疗亦会对患者脊柱的力学平衡造成破坏，从中医上讲，手术会使局部的经络受阻，进而引发气机逆乱且正气受损，导致气血不畅，瘀血阻滞，诱发疼痛、麻木等多种问题。为此，术后需积极采取必要的护理措施，以预防和治疗术后出现的各种问题，尽量减轻患者痛苦，缩短治疗时间。艾灸治疗是中医传统治疗方法，主要是通过艾火温热效应以及艾绒药力，作用在患者穴位处，使患者的经络传感被激发，对其体表穴位进行刺激，通过经络的传导作用，进而对患者的生理功能加以调整，促进患者腰背肌血液循环，在短时间内消除炎症，缓解疼痛感，疗效确切。
目前，手术治疗腰椎间盘突出症的方法越发多样，开创或微创的选择，切口的大小、人路选择，植入器材的选择等，这些都是医者争相研究探索的问题。不同的诊疗方案，不同的手术方法，与之对应护理方法的选择也应慎重考虑。目前，中医保守治疗的方法得到越来越多的运用，其疗效好、安全、价格低廉、创伤小的特点，得到了众多医者与患者的推崇。艾灸是中医经典疗法之一，目前已广泛的运用于疾病的治疗和康复保健。然而，艾灸疗法目前多用于保守治疗或保健的患者，在手术术后方面运用较少。西医手术治疗腰椎间盘突出症虽可更直接的减除周围病理组织对神经根的压迫，然而对于术后的康复往往缺少重视，相关的康复锻炼方法也比较单一，疗效局限。因此，以传统护理为基础，发挥中医药特色疗法的优势，能加速症状的额缓解，加强疗效，早日恢复患者患部活动功能，在术后康复治疗方面提供有力的帮助，达到事半功倍的效果。
在此次研究中，实验组以传统护理为基础，联合穴位艾灸治疗腰椎间盘突出症术后症状，疗效显著，各项参考指标数值均优于对照组，随访患者满意度较高。然而，在手术方案的选择方面，因样本数量的局限，实验组缺少更细致的分析抉择。即便如此，在本次试验中，穴位艾灸的优势已得到充分发挥，由此可见，腰椎间盘突出症接受手术治疗后接受传统护理配合穴位艾灸治疗，能够使其切口的疼痛感得以缓解，且腰部活动状况明显改善，患者腰部功能恢复明显提高，下肢麻木、局部受限症状得以缓解，一定程度上减轻患者痛苦，促进患者康复，优化了患者生活质量，值得临床全面推广与应用。
[关键词]传统护理，穴位艾灸，腰椎间盘突出症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0121-02
腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾病之一，指因外力致腰椎间盘纤维环破裂以后，髓核突出对神经根造成压迫所引起的骨科疾病，以腰腿疼痛麻木、下肢牵涉痛及不同程度的活动障碍、活动能力受限为主要症状，有时甚至出现大小便障碍，会阴及肛周感觉异常等，影响患者正常生活，其治疗方法无外乎保守治疗和手术治疗两种。目前，保守治疗的方法主要包括卧床休息、腰背肌功能锻炼、中医特色疗法、牵引推拿、理疗（中频、低频、热敷等）及消炎止痛等，多样式多层次的治疗体系能有效缓解患者的症状。然而，仍有一部分患者会选择手术治疗。手术方法治疗腰椎间盘突出症虽可对神经的压迫予以根除，但同时也会对脊柱的结构稳定性造成直接破坏，术后也易诱发腰腿疼痛残留及麻木等症状。因此，安全有效的临床护理措施在腰椎间盘突出症术后护理的过程中必不可少。当前，中医保守治疗方法得到越来越多的关注，中医方法简便易行，患者接受程度高，其中，穴位艾灸治疗疗效确切、成本低、安全可靠，其临床疗效也逐渐凸显出来。以传统护理为基础加行穴位艾灸，可明显改善腰椎间盘突出症患者的临床症状。
1 资料和方法
1.1基本资料 选取2018年7月-2019年7月我院脊柱科收治的腰椎间盘突出症患者40例，运用随机数字法将其分为实验组（20例）、对照组（20例）。实验组：年龄24～55岁，平均年龄（44.75±0.73）岁，男女分别为12（60%）、8（40%）例。对照组：年龄23～58岁，平均年龄（44.80±0.69）岁，男女分别为11（55%）、9（45%）例。纳入依据：①经相同的诊疗过程，已确诊为腰椎间盘突出症，且症状体征和影像学均已达到手术指征;②患者意识清晰，能配合治疗，入院经统一的健康宣教;③排除相关禁忌症，均选择择期手术治疗;④告知患者详情，患者及家属知情并自愿签署同意书。排除依据：①合并重大外伤，皮肤损伤或感染患者;②伴有严重的脊柱疾病，如严重压缩性骨折、严重腰椎滑脱症（大于等于Ⅱ°）、严重骨质疏松（骨密度低于-2.5））、多节段腰椎不稳、严重椎管狭窄者;③患者治疗沟通能力差、依从性极差甚至情绪焦虑者;④其他如心脏病、脑梗塞等心脑血管疾病者;⑤治疗过程中，采用本实验外的干扰项治疗或提前出院终止治疗者;⑥对艾绒过敏者。两组患者基本资料经统计分析后呈现为P>0.05的无差异性。
1.2方法对照组应用传统护理方法，完善各项术前检查和宣教，术后按照腰椎间盘突出症的护理常规进行护理，要求患者术后前三天绝对卧床休息，吃饭、解便均在床上，观察伤口渗血情况及下肢感觉情况，在护士的帮助和指导下进行翻身，每间隔2h进行1次轴线翻身，保持头颈、躯干翻身一致性，并鼓励患者主动翻身，督促其进行自主深呼吸并且有效咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，顺时针按摩腹部，指导踝泵运动、直腿抬高训练等，预防术后各项并发症，如肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓等。待患者各项指征稳定后，即可佩戴腰围并下床活动，患者在护士指导下采用侧卧方法起床，起床速度宜慢，避免过度用力造成损伤，站立需腰背部直立，避免腰部扭曲，使腰椎曲线在功能位，而在行走状态下，身体重心移动需平衡且活动量要适中，保证腰椎间盘的局部获得必要休息。
实验组应用传统护理配合穴位艾灸治疗，传统护理方法同对照组，以此为基础联合应用穴位艾灸治疗。所选穴位主要包括足三里、承扶、腰阳关、太溪穴与委中。患者呈俯卧体位，将艾灸穴位充分暴露出来，其余肢体部位注意保暖，避免受寒凉刺激加重病情，艾灸方法选择回旋灸法。在艾灸治疗期间，应保证艾条与皮肤距离适中，过远无法保证艾灸温度，影响治疗效果，过近易导致皮肤烫伤，应保证患者耐受，以免出现烫伤，出现水泡等，治疗过程中询问患者感受，若出现不适及时停止治疗，部分患者皮肤感觉差，为防止出现意外，护士更需随时调整艾灸治疗的高度，艾灸治疗后，擦拭局部皮肤，观察皮肤情况，患者需经30min后出门，勿吹风，勿暴露艾灸部位，注意保暖，避免患风寒感冒。每天接受两次治疗，每次时间为半小时，饭后进行，勿空腹治疗。
1.3评价指标记录两组试验对象的临床治疗效果、VAS视觉疼痛评分、腰椎JOA评分等多项实验结果并进行对比与研究。
1.4统计学分析 使用统计学软件SPSSl9.0对两组数据进行处理分析，如果P<0.05，即表示数据有差异性，具备临床统计学意义。
2 结果
2.1两组试验结果比较实验组治疗有效率高于对照组，（P<0.05），两组结果比较存在统计学意义，详见表1。
2.2对比两组患者VAS评分、腰椎JOA评分实验组两项指标均优于对照组，组间比较存在显著差异性（P<0.05），详见表2。
4讨论
在中医学领域，腰椎间盘突出症隶属“腰痛”、“痹症”范畴，以腰病为主要发病部位，疼痛感会累及到骨节筋脉。当前，保守治疗的主要方法就是休息与止痛等，手术治疗是腰椎间盘突出症发展到一定程度采取的治疗措施，而接受手术治疗亦会对患者脊柱的力学平衡造成破坏，从中医上讲，手术会使局部的经络受阻，进而引发气机逆乱且正气受损，导致气血不畅，瘀血阻滞，诱发疼痛、麻木等多种问题。为此，术后需积极采取必要的护理措施，以预防和治疗术后出现的各种问题，尽量减轻患者痛苦，缩短治疗时间。艾灸治疗是中医传统治疗方法，主要是通过艾火温热效应以及艾绒药力，作用在患者穴位处，使患者的经络传感被激发，对其体表穴位进行刺激，通过经络的传导作用，进而对患者的生理功能加以调整，促进患者腰背肌血液循环，在短时间内消除炎症，缓解疼痛感，疗效确切。
目前，手术治疗腰椎间盘突出症的方法越发多样，开创或微创的选择，切口的大小、人路选择，植入器材的选择等，这些都是医者争相研究探索的问题。不同的诊疗方案，不同的手术方法，与之对应护理方法的选择也应慎重考虑。目前，中医保守治疗的方法得到越来越多的运用，其疗效好、安全、价格低廉、创伤小的特点，得到了众多医者与患者的推崇。艾灸是中医经典疗法之一，目前已广泛的运用于疾病的治疗和康复保健。然而，艾灸疗法目前多用于保守治疗或保健的患者，在手术术后方面运用较少。西医手术治疗腰椎间盘突出症虽可更直接的减除周围病理组织对神经根的压迫，然而对于术后的康复往往缺少重视，相关的康复锻炼方法也比较单一，疗效局限。因此，以传统护理为基础，发挥中医药特色疗法的优势，能加速症状的额缓解，加强疗效，早日恢复患者患部活动功能，在术后康复治疗方面提供有力的帮助，达到事半功倍的效果。
在此次研究中，实验组以传统护理为基础，联合穴位艾灸治疗腰椎间盘突出症术后症状，疗效显著，各项参考指标数值均优于对照组，随访患者满意度较高。然而，在手术方案的选择方面，因样本数量的局限，实验组缺少更细致的分析抉择。即便如此，在本次试验中，穴位艾灸的优势已得到充分发挥，由此可见，腰椎间盘突出症接受手术治疗后接受传统护理配合穴位艾灸治疗，能够使其切口的疼痛感得以缓解，且腰部活动状况明显改善，患者腰部功能恢复明显提高，下肢麻木、局部受限症状得以缓解，一定程度上减轻患者痛苦，促进患者康复，优化了患者生活质量，值得临床全面推广与应用。