淋巴血管侵犯对行上尿路尿路上皮癌根治术患者预后的影响

• 作 者: 袁易初 黄吉炜 陈勇辉 张进 陈奇 陈海戈 黄翼然 薛蔚
• 机 构: 200127 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科,200127 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科,200127 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科,200127 上海，上海交
• 出 处: 中华泌尿外科杂志
• 发表日期: 2017年38期
• 关键词: 上尿路尿路上皮癌 根治性肾输尿管切除术 淋巴血管侵犯 预后

目的

分析淋巴血管侵犯(LVI)对行根治手术的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者预后的影响。

方法

回顾性分析1998年1月至2016年3月我院接受根治性肾输尿管切除术的812例UTUC患者的临床资料。男534例，女278例；年龄25～89岁，中位年龄67岁；303例合并高血压；119例合并糖尿病；393例合并肾积水；肿瘤位于左侧445例，右侧367例；肿瘤位于肾盂422例，输尿管319例，同时位于肾盂和输尿管71例。采用χ²检验分析LVI与各临床因素的关系，采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行生存分析，采用Cox回归模型进行多因素分析。

结果

812例的病理分级为低级别239例，高级别573例；病理分期T_is、T_a及T₁期396例，T₂期135例，T₃期257例，T₄期24例；52例病理检查证实淋巴结转移。110例(13.5%)LVI阳性，702例(86.5%)LVI阴性。812例患者随访2～206个月，中位时间41个月。LVI阳性患者的5年总生存率和肿瘤特异性生存率分别为44.8%和48.9%，明显低于LVI阴性患者的70.1%和76.0%(均P<0.001)。LVI阳性患者较LVI阴性患者有更高的肾积水比例(57.3%与47.0%, P＝0.045)、肿瘤WHO分级(90.2%与67.5%, P<0.001)、TNM病理分期(P<0.001)、肌层浸润率(76.8%与47.2%, P<0.001)及淋巴结转移率(14.3%与5.1%, P<0.001)。Cox多因素回归分析结果显示LVI、年龄≥65岁、肿瘤WHO分级高级别、肿瘤≥pT₂期、pN＋、肿瘤多灶性是UTUC患者总生存及肿瘤特异性生存预后不佳的独立危险因素。

结论

UTUC恶性程度较高，LVI是其预后的独立预测因素。