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摘要：目的：研究并分析低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示的差异。方法：将2013年5月～2015年3月在我院行螺旋CT诊断的46例肺部结节患者纳入本研究，对于本组患者，均应用GE Prospeed CT机进行常规扫描，分别进行低剂量与常规剂量扫描，对比扫描结果。结果：对两组诊断结果进行分析，显示无显著差异，上述数据组间比较无显著差异（p>0.05），差异无统计学意义。结论：低剂量螺旋CT扫描法可以有效降低辐射量，提升球管使用率，对于病灶的检查情况与常规剂量螺旋CT无显著差异，诊断方式可靠、安全，值得在临床中推广与应用。
关键词：低剂量螺旋CT；常规剂量螺旋CT；肺部细节；差异
CT扫描的密度与分辨率十分的理想，与传统X线平片相比而言，将CE扫描应用在肺部疾病的诊断中可以有效提升诊断的特异性与敏感性，研究显示，CT对于肺癌的发现率为传统X线平面的8倍以上[1]，尤其是针对周围型小腺癌，此类肿瘤密度低，在胸片上往往难以显示，目前，螺旋CT扫描已经成为诊断早期肺癌最为有效的手段，但是，若采用大剂量X线照射，往往会给患者带来一系列的不良影响，在这一背景下，低剂量CT扫描技术诞生。为了分析低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示的不同，现对我院近年来进行体检的肺病患者的临床资料进行回顾性分析，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年5月～2015年3月在我院行螺旋CT诊断的46例肺部结节患者纳入本研究，男31例，女15例，年龄为32～82岁，平均年龄为（56.3±4.7）岁，其中，11例为肺外肿瘤肺内转移多发结节，35例为肺内不明性质单发结节。
1.2 扫描方式
对于本组患者，均应用 GE Prospeed 螺旋CT机进行常规扫描，扫描参数调整为120kv/160mAs，螺距为1.0，层厚共计5mm，单次扫描CT剂量加权指数是23.3mGy，在充分与患者沟通之后开展低剂量扫描，管电流控制在40mAs，螺距为2.0，层厚为5mm，其余参数同常规扫描方式，此时扫描CT剂量加权指数是2.9mGy，具体扫描技术参数如表1所示。将采用两种不同扫描方式得出的结果应用肺窗进行观察，窗位为-650，窗宽为1000，采用纵膈窗观察法，窗位为40，窗宽为250[2]。
表1：低剂量和常规剂量螺旋CT平扫技术参数
1.3 诊断评价方式
由从事CT诊断工作多年，对肺部CT诊断有丰富经验的两位医师应用双盲法进行评估，避免对同一患者的CT片在同一时间内进行评估，记录患者结节大小、结节数目、钙化、空洞、毛刺征、分叶征、CT值。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（X±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
低剂量和常规剂量螺旋CT扫出结节情况、低剂量和常规剂量螺旋CT对结节边缘征象诊断情况、低剂量和常规剂量螺旋CT结节内部征象情况分别见表1、表2和表3，对两组诊断结果进行分析，显示无显著差异，上述数据组间比较无显著差异（p>0.05），差异无统计学意义。
表2：低剂量和常规剂量螺旋CT扫出结节情况
注：结节直径≤5mm可能为血管，需进行再次检查
表3：低剂量和常规剂量螺旋CT对结节边缘征象诊断情况（n）
表4：低剂量和常规剂量螺旋CT结节内部征象情况（n）
3 讨论
低剂量CT扫描最早由Naidich在1990年提出，他认为，虽然在低电流状态下，增加了图象的噪声与纵膈伪影，但是依然可以将患者肺部病变情况与解剖结构充分显示出来，近年来，越来越多的医院对高危人群采用常规剂量螺旋CT进行诊断，虽然可以提升诊断的准确性，但是其CT辐射剂量过大会严重影响患者的身心健康，为此，需要在保证肺病诊断的准确性前提下采取科学的措施降低CT诊断的辐射剂量[3]。
近年来，肺癌的发生率呈现出逐年上升的趋势，在已经发现的肺癌患者中，只有不到20%可以在早期诊断出，中晚期肺癌患者术后五年生存率只有20%，而早期肺癌患者术后生存率可以达到70%以上，因此，对于肺结节的早期诊断是尤为重要的。在以往，肺癌普查主要采用X线胸片来进行，该种诊断方式影像存在一定的局限性，CT螺旋诊断属于断层影像，与常规X线胸片相比，对于肺癌的早期诊断优势显著，但是，CT螺旋扫面辐射量是X线片的几十倍，给临床应用带来了一定的局限，而低剂量螺旋CT诊断方式的诞生则给肺癌的CT普查提供了良好的条件[4]。
螺旋CT扫描的螺距与层厚会直接影响到肺结节检出的准确性，但是，只要控制在一定的范围内，就不会影响诊断的准确性[5]，本组研究结果也显示，对低剂量与常规剂量螺旋CT诊断结果无显著差异，上述数据组间比较无显著差异（p>0.05），差异无统计学意义。但是，如果怀疑患者为纵膈病变者或者体型肥胖，影像噪声会相对较大，这会影响图像的质量，因此，可以提高扫描mAs，也可以采用其他诊断方式，以便提升诊断的准确性[6]。
综上所述，低剂量螺旋CT扫描法可以有效降低辐射量，提升球管使用率，对于病灶的检查情况与常规剂量螺旋CT无显著差异，诊断方式可靠、安全，值得在临床中推广与应用。
参考文献：
[1] 孙巨，郑春明，杜金梁. 低剂量螺旋CT胸部检查140例分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2009，18（07）：352-354.
[2] 刘武杰，马晓伟. 低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J]. 中国现代医生. 2009，21（31）：279-281.
[3] Marcus PM，Bergstralh EJ，Fagerstrom RM，et al.Lung cancer moro-tal-ity in the Mayo Lung project：impact of extended follow-up. Journal of National Cancer Institute . 2009
[4]程传明，冯强，于洪，等. 多层螺旋CT后处理技术对孤立型细支气管肺泡癌的诊断价值[J]. 临床放射学杂志. 2009，11（02）：732-734.
[5] Stefan Bulla，Philipp Blanke，Frederike Hassepass，Tobias Krauss，Jan Thorsten Winterer，Christine Breunig，Mathias Langer，Gregor Pache. Reducing the radiation dose for low-dose CT of the paranasal sinuses using iterative reconstruction： Feasibility and image quality[J]. European Journal of Radiology . 2011 （9）
[6]Ji Hye Min，Ho Yun Lee，Kyung Soo Lee，Joungho Han，Keunchil Park，Myung-Ju Ahn，Su-Jin Lee. Stepwise evolution from a focal pure pulmonary ground-glass opacity nodule into an invasive lung adenocarcinoma： An observation for more than 10 years[J]. Lung Cancer . 2010 （1）
关键词：低剂量螺旋CT；常规剂量螺旋CT；肺部细节；差异
CT扫描的密度与分辨率十分的理想，与传统X线平片相比而言，将CE扫描应用在肺部疾病的诊断中可以有效提升诊断的特异性与敏感性，研究显示，CT对于肺癌的发现率为传统X线平面的8倍以上[1]，尤其是针对周围型小腺癌，此类肿瘤密度低，在胸片上往往难以显示，目前，螺旋CT扫描已经成为诊断早期肺癌最为有效的手段，但是，若采用大剂量X线照射，往往会给患者带来一系列的不良影响，在这一背景下，低剂量CT扫描技术诞生。为了分析低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示的不同，现对我院近年来进行体检的肺病患者的临床资料进行回顾性分析，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年5月～2015年3月在我院行螺旋CT诊断的46例肺部结节患者纳入本研究，男31例，女15例，年龄为32～82岁，平均年龄为（56.3±4.7）岁，其中，11例为肺外肿瘤肺内转移多发结节，35例为肺内不明性质单发结节。
1.2 扫描方式
对于本组患者，均应用 GE Prospeed 螺旋CT机进行常规扫描，扫描参数调整为120kv/160mAs，螺距为1.0，层厚共计5mm，单次扫描CT剂量加权指数是23.3mGy，在充分与患者沟通之后开展低剂量扫描，管电流控制在40mAs，螺距为2.0，层厚为5mm，其余参数同常规扫描方式，此时扫描CT剂量加权指数是2.9mGy，具体扫描技术参数如表1所示。将采用两种不同扫描方式得出的结果应用肺窗进行观察，窗位为-650，窗宽为1000，采用纵膈窗观察法，窗位为40，窗宽为250[2]。
表1：低剂量和常规剂量螺旋CT平扫技术参数
1.3 诊断评价方式
由从事CT诊断工作多年，对肺部CT诊断有丰富经验的两位医师应用双盲法进行评估，避免对同一患者的CT片在同一时间内进行评估，记录患者结节大小、结节数目、钙化、空洞、毛刺征、分叶征、CT值。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（X±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
低剂量和常规剂量螺旋CT扫出结节情况、低剂量和常规剂量螺旋CT对结节边缘征象诊断情况、低剂量和常规剂量螺旋CT结节内部征象情况分别见表1、表2和表3，对两组诊断结果进行分析，显示无显著差异，上述数据组间比较无显著差异（p>0.05），差异无统计学意义。
表2：低剂量和常规剂量螺旋CT扫出结节情况
注：结节直径≤5mm可能为血管，需进行再次检查
表3：低剂量和常规剂量螺旋CT对结节边缘征象诊断情况（n）
表4：低剂量和常规剂量螺旋CT结节内部征象情况（n）
3 讨论
低剂量CT扫描最早由Naidich在1990年提出，他认为，虽然在低电流状态下，增加了图象的噪声与纵膈伪影，但是依然可以将患者肺部病变情况与解剖结构充分显示出来，近年来，越来越多的医院对高危人群采用常规剂量螺旋CT进行诊断，虽然可以提升诊断的准确性，但是其CT辐射剂量过大会严重影响患者的身心健康，为此，需要在保证肺病诊断的准确性前提下采取科学的措施降低CT诊断的辐射剂量[3]。
近年来，肺癌的发生率呈现出逐年上升的趋势，在已经发现的肺癌患者中，只有不到20%可以在早期诊断出，中晚期肺癌患者术后五年生存率只有20%，而早期肺癌患者术后生存率可以达到70%以上，因此，对于肺结节的早期诊断是尤为重要的。在以往，肺癌普查主要采用X线胸片来进行，该种诊断方式影像存在一定的局限性，CT螺旋诊断属于断层影像，与常规X线胸片相比，对于肺癌的早期诊断优势显著，但是，CT螺旋扫面辐射量是X线片的几十倍，给临床应用带来了一定的局限，而低剂量螺旋CT诊断方式的诞生则给肺癌的CT普查提供了良好的条件[4]。
螺旋CT扫描的螺距与层厚会直接影响到肺结节检出的准确性，但是，只要控制在一定的范围内，就不会影响诊断的准确性[5]，本组研究结果也显示，对低剂量与常规剂量螺旋CT诊断结果无显著差异，上述数据组间比较无显著差异（p>0.05），差异无统计学意义。但是，如果怀疑患者为纵膈病变者或者体型肥胖，影像噪声会相对较大，这会影响图像的质量，因此，可以提高扫描mAs，也可以采用其他诊断方式，以便提升诊断的准确性[6]。
综上所述，低剂量螺旋CT扫描法可以有效降低辐射量，提升球管使用率，对于病灶的检查情况与常规剂量螺旋CT无显著差异，诊断方式可靠、安全，值得在临床中推广与应用。
参考文献：
[1] 孙巨，郑春明，杜金梁. 低剂量螺旋CT胸部检查140例分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2009，18（07）：352-354.
[2] 刘武杰，马晓伟. 低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J]. 中国现代医生. 2009，21（31）：279-281.
[3] Marcus PM，Bergstralh EJ，Fagerstrom RM，et al.Lung cancer moro-tal-ity in the Mayo Lung project：impact of extended follow-up. Journal of National Cancer Institute . 2009
[4]程传明，冯强，于洪，等. 多层螺旋CT后处理技术对孤立型细支气管肺泡癌的诊断价值[J]. 临床放射学杂志. 2009，11（02）：732-734.
[5] Stefan Bulla，Philipp Blanke，Frederike Hassepass，Tobias Krauss，Jan Thorsten Winterer，Christine Breunig，Mathias Langer，Gregor Pache. Reducing the radiation dose for low-dose CT of the paranasal sinuses using iterative reconstruction： Feasibility and image quality[J]. European Journal of Radiology . 2011 （9）
[6]Ji Hye Min，Ho Yun Lee，Kyung Soo Lee，Joungho Han，Keunchil Park，Myung-Ju Ahn，Su-Jin Lee. Stepwise evolution from a focal pure pulmonary ground-glass opacity nodule into an invasive lung adenocarcinoma： An observation for more than 10 years[J]. Lung Cancer . 2010 （1）