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[摘要] 目的 观察阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心率变异性的影响。 方法 65例AMI患者分为对照组31例和观察组34例。对照组采用常规治疗，观察组加服阿托伐他汀。4周后，对比治疗前后SDNN、LF、HF和LVEF差异。 结果 治疗后观察组HRV各参数与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿托伐他汀可明显改善患者的心功能，具有稳定自主神经功能的作用，且安全性高。
[关键词] 阿托伐他汀；心肌梗死；心率变异性
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
心率变异性（HRV）是判断患者心血管自主神经损伤较为准确和灵敏的指标，能反映迷走神经与交感神经的张力变化状况，HRV降低说明心脏的自主神经功能受损，常常诱发恶性心率失常，是心源性猝死的预警指标。药物研究表明，他汀类药物能改善急性心肌梗死（AMI）患者的心功能及临床症状，调节患者神经功能，提高迷走神经张力，降低交感神经张力，提高患者HRV，具有稳定AMI患者自主神经功能的作用。本研究通过观察AMI患者口服阿托伐他汀后，HRV相关指标的变化特点，旨在探讨阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心率变异性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2012年8月笔者所在医院收治的住院AMI患者65例，其中男45例，女20例，年龄35～70岁，平均（51±9）岁，经吸氧、镇痛、溶栓治疗，控制病情。随机分为对照组31例和观察组34例。所有入选患者均为无合并症的AMI，排除糖尿病、房颤、和严重肝肾功能异常者。两组性别、年龄、病情等均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予常规治疗。硝酸异山梨酯（上海复旦复华药业有限公司，H31021370）5～10 mg，tid，酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391）12.5～50 mg，bid，控制病情至完全稳定。
1.3 观察指标
服药4周前后分别进行心功能和24 h心电图测定。心功能测定：采用SSA270A日本产彩色多普勒超声诊断仪，测定左室射血分数（LVEF）。心率变异性检测：对全部受试者进行24 h动态心电图监测，HRV分析软件分析采集数据，其中以24 h R-R间期的标准差（SDNN）代表HRV时域指标，低频段面积（LF）代表交感神经活性，高频段面积（HF）代表迷走神经活性。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 治疗4周后两组HRV指标比较
2.2 不良反应率比较
对照组患者治疗过程中出现腹胀2例，便秘1例，恶心1例；观察组出现腹胀1例，便秘1例，恶心2例。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
HRV体现心率快慢的差异性，是公认的反映心脏自主神经系统功能状况态的灵敏指标。HRV取决于迷走神经和交感神经的张力变化与平衡状况，一般情况下，迷走神经对HRV起决定作用。HRV持续低下说明心脏的自主神经系统功能下降，是恶性心律失常的独立危险因素，在心肌梗死诊断时有较好的临床价值。
AMI患者自主神经系统功能障碍，交感神经兴奋而迷走神经活动受到抑制，易诱发心源性猝死。李洁芳[1]等通过探讨急性心肌梗死患者的心率变异性情况与恶性室性心律失常发生率及猝死率的相关性，发现HRV减小程度与恶性室性心律失常及猝死发生率正相关。临床用药物持续刺激心脏迷走神经，对防止心源性猝死意义重大。
动物实验[2]表明阿托伐他汀可显著改善大鼠AMI后心脏重构及心功能。苏学东[3]认为阿托伐他汀可显著减轻心力衰竭患者心室重构。晋辉[4]等认为阿托伐他汀能显著降低不稳定型心绞痛患者脉搏波速度，改善大动脉弹性，降低血脂，减少心脏意外事件的发生率。阿托伐他汀通过稳定颈动脉粥样硬化斑块而对急性脑梗死具有较好疗效[5]。江志平[6]等研究发现，大剂量阿托伐他汀钙较常规剂量辅助治疗冠心病心力衰竭可以明显改善患者心功能。
本研究表明：阿托伐他汀治疗心肌梗死，可明显改善AMI患者的SDNN，提高迷走神经张力，明显改善患者的心功能[7]，具有稳定AMI患者自主神经功能的作用，且安全性高，值得临床推广应用.
[参考文献]
[1] 李洁芳，万继荣，方志松，等.113例急性心肌梗死心率变异性与恶性心律失常相关性的研究[J].心肺血管病杂志，2012，31（3）：281-283.
[2] 宋元彬，丘若峰，邝健，等.阿托伐他汀对大鼠急性心肌梗死后心功能及TGF-β1信号通路的影响[J].南方医科大学学报，2012，32（2）：202-206.
[3] 苏学东.阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J].山东医药，2010，50（23）：51-52.
[4] 晋辉，郑海军.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者大动脉弹性的短期影响[J].中国实用医刊，2012，39（6）：39-42.
[5] 蔡敏，马璟曦，罗春阳，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学，2012，41（7）：656-657，660.
[6] 江志平，刘守祥.阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J].中国现代医生，2012，50（6）：66-67.
[7] 朱继红，汪砚雨.阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1582-1584.
（收稿日期：2012-11-15）
[关键词] 阿托伐他汀；心肌梗死；心率变异性
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
心率变异性（HRV）是判断患者心血管自主神经损伤较为准确和灵敏的指标，能反映迷走神经与交感神经的张力变化状况，HRV降低说明心脏的自主神经功能受损，常常诱发恶性心率失常，是心源性猝死的预警指标。药物研究表明，他汀类药物能改善急性心肌梗死（AMI）患者的心功能及临床症状，调节患者神经功能，提高迷走神经张力，降低交感神经张力，提高患者HRV，具有稳定AMI患者自主神经功能的作用。本研究通过观察AMI患者口服阿托伐他汀后，HRV相关指标的变化特点，旨在探讨阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心率变异性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2012年8月笔者所在医院收治的住院AMI患者65例，其中男45例，女20例，年龄35～70岁，平均（51±9）岁，经吸氧、镇痛、溶栓治疗，控制病情。随机分为对照组31例和观察组34例。所有入选患者均为无合并症的AMI，排除糖尿病、房颤、和严重肝肾功能异常者。两组性别、年龄、病情等均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予常规治疗。硝酸异山梨酯（上海复旦复华药业有限公司，H31021370）5～10 mg，tid，酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391）12.5～50 mg，bid，控制病情至完全稳定。
1.3 观察指标
服药4周前后分别进行心功能和24 h心电图测定。心功能测定：采用SSA270A日本产彩色多普勒超声诊断仪，测定左室射血分数（LVEF）。心率变异性检测：对全部受试者进行24 h动态心电图监测，HRV分析软件分析采集数据，其中以24 h R-R间期的标准差（SDNN）代表HRV时域指标，低频段面积（LF）代表交感神经活性，高频段面积（HF）代表迷走神经活性。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 治疗4周后两组HRV指标比较
2.2 不良反应率比较
对照组患者治疗过程中出现腹胀2例，便秘1例，恶心1例；观察组出现腹胀1例，便秘1例，恶心2例。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
HRV体现心率快慢的差异性，是公认的反映心脏自主神经系统功能状况态的灵敏指标。HRV取决于迷走神经和交感神经的张力变化与平衡状况，一般情况下，迷走神经对HRV起决定作用。HRV持续低下说明心脏的自主神经系统功能下降，是恶性心律失常的独立危险因素，在心肌梗死诊断时有较好的临床价值。
AMI患者自主神经系统功能障碍，交感神经兴奋而迷走神经活动受到抑制，易诱发心源性猝死。李洁芳[1]等通过探讨急性心肌梗死患者的心率变异性情况与恶性室性心律失常发生率及猝死率的相关性，发现HRV减小程度与恶性室性心律失常及猝死发生率正相关。临床用药物持续刺激心脏迷走神经，对防止心源性猝死意义重大。
动物实验[2]表明阿托伐他汀可显著改善大鼠AMI后心脏重构及心功能。苏学东[3]认为阿托伐他汀可显著减轻心力衰竭患者心室重构。晋辉[4]等认为阿托伐他汀能显著降低不稳定型心绞痛患者脉搏波速度，改善大动脉弹性，降低血脂，减少心脏意外事件的发生率。阿托伐他汀通过稳定颈动脉粥样硬化斑块而对急性脑梗死具有较好疗效[5]。江志平[6]等研究发现，大剂量阿托伐他汀钙较常规剂量辅助治疗冠心病心力衰竭可以明显改善患者心功能。
本研究表明：阿托伐他汀治疗心肌梗死，可明显改善AMI患者的SDNN，提高迷走神经张力，明显改善患者的心功能[7]，具有稳定AMI患者自主神经功能的作用，且安全性高，值得临床推广应用.
[参考文献]
[1] 李洁芳，万继荣，方志松，等.113例急性心肌梗死心率变异性与恶性心律失常相关性的研究[J].心肺血管病杂志，2012，31（3）：281-283.
[2] 宋元彬，丘若峰，邝健，等.阿托伐他汀对大鼠急性心肌梗死后心功能及TGF-β1信号通路的影响[J].南方医科大学学报，2012，32（2）：202-206.
[3] 苏学东.阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J].山东医药，2010，50（23）：51-52.
[4] 晋辉，郑海军.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者大动脉弹性的短期影响[J].中国实用医刊，2012，39（6）：39-42.
[5] 蔡敏，马璟曦，罗春阳，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学，2012，41（7）：656-657，660.
[6] 江志平，刘守祥.阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J].中国现代医生，2012，50（6）：66-67.
[7] 朱继红，汪砚雨.阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1582-1584.
（收稿日期：2012-11-15）