论文部分内容阅读
【关键词】 慢性肾炎；反复血透；腕管综合征
文章编号：1003-1383(2011)03-0544-01 中图分类号：R 658.2 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.070
病例介绍患者，男，31岁，因“慢性肾炎”、“尿毒症”反复进行血透3年。造瘘方式：左前臂腕上5 cm处作桡动脉、头静脉端侧吻合。每周透析1～3次，每次4～6小时。血透3年后出现左腕疼痛，手指有麻木感，对掌乏力，夜间常因拇指、示指、中指剧烈灼痛不能入睡，疼痛牵涉整个上肢，活动或猛烈摔手后减轻。曾作过腕管封闭等治疗，症状暂时缓解，未能根治。检查：针刺中指、示指、拇指三指末节掌侧、桡侧感觉迟钝（正中神经支配区）。二点辨别距离：7 mm以内不能辨别，大鱼际肌轻度萎缩，拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌无力，Tinel氏征阳性，屈腕试验阳性，伸腕试验、指压试验均加重手部疼痛与感觉异常。手术所见：在臂丛麻醉、气囊止血带下取左腕部掌侧“S”形皮肤切口，纵行切断整个腕横韧带，发现其明显增厚，腕管内压升高，正中神经出现明显压迹、变细，受压端神经颜色灰白，失去正常光泽，其表面血管曲张、增粗，屈指肌腱滑膜明显增生、渗出。术中切除屈指肌腱增厚之滑膜，不缝合韧带。术后次日患手麻木及夜间疼痛的症状完全消失，而肌无力、大鱼际肌萎缩的恢复则较缓慢。
讨论
腕管综合征是上肢神经受压综合征中最多见的一种，也称为指端感觉异常。以正中神经局灶性脱髓鞘为主，多为机械性压迫。其典型症状主要为桡侧3个半指麻木、疼痛，夜间晨起明显，甩手后可减轻或消失，病理研究发现，腕横韧带的有髓纤维数量明显减少，腕以下正中神经感觉、传导减慢为本病典型表现［1］。本例患者也有典型的临床症状，临床上“慢性肾炎”、“尿毒症”反复进行血透致腕管综合征则较罕见。其病因可能为头静脉与桡动脉端侧吻合后，吻合口远端静脉回流障碍而扩张，深浅静脉瓣功能不全，加上腕横韧带的压迫、“嵌顿”作用，致使掌部组织间隙渗出增加，局部肿胀，组织缺氧，形成恶性循环。同时，屈肌腱滑膜增生，腕横韧带肥厚、硬化，正中神经受卡压。早期施行手术，切断腕横韧带减压，松解正中神经，切除屈指肌腱增厚之滑膜，只缝合皮肤不缝合腕横韧带，能获得好的疗效。
参考文献
［1］王 琦，荣良群，张 凯.神经电生理检查对不典型腕管综合征的诊断价值［J］.华北煤炭医学院学报，2003，5(1):60-61.
(收稿日期：2011-03-21 修回日期：2011-06-02)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2011)03-0544-01 中图分类号：R 658.2 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.070
病例介绍患者，男，31岁，因“慢性肾炎”、“尿毒症”反复进行血透3年。造瘘方式：左前臂腕上5 cm处作桡动脉、头静脉端侧吻合。每周透析1～3次，每次4～6小时。血透3年后出现左腕疼痛，手指有麻木感，对掌乏力，夜间常因拇指、示指、中指剧烈灼痛不能入睡，疼痛牵涉整个上肢，活动或猛烈摔手后减轻。曾作过腕管封闭等治疗，症状暂时缓解，未能根治。检查：针刺中指、示指、拇指三指末节掌侧、桡侧感觉迟钝（正中神经支配区）。二点辨别距离：7 mm以内不能辨别，大鱼际肌轻度萎缩，拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌无力，Tinel氏征阳性，屈腕试验阳性，伸腕试验、指压试验均加重手部疼痛与感觉异常。手术所见：在臂丛麻醉、气囊止血带下取左腕部掌侧“S”形皮肤切口，纵行切断整个腕横韧带，发现其明显增厚，腕管内压升高，正中神经出现明显压迹、变细，受压端神经颜色灰白，失去正常光泽，其表面血管曲张、增粗，屈指肌腱滑膜明显增生、渗出。术中切除屈指肌腱增厚之滑膜，不缝合韧带。术后次日患手麻木及夜间疼痛的症状完全消失，而肌无力、大鱼际肌萎缩的恢复则较缓慢。
讨论
腕管综合征是上肢神经受压综合征中最多见的一种，也称为指端感觉异常。以正中神经局灶性脱髓鞘为主，多为机械性压迫。其典型症状主要为桡侧3个半指麻木、疼痛，夜间晨起明显，甩手后可减轻或消失，病理研究发现，腕横韧带的有髓纤维数量明显减少，腕以下正中神经感觉、传导减慢为本病典型表现［1］。本例患者也有典型的临床症状，临床上“慢性肾炎”、“尿毒症”反复进行血透致腕管综合征则较罕见。其病因可能为头静脉与桡动脉端侧吻合后，吻合口远端静脉回流障碍而扩张，深浅静脉瓣功能不全，加上腕横韧带的压迫、“嵌顿”作用，致使掌部组织间隙渗出增加，局部肿胀，组织缺氧，形成恶性循环。同时，屈肌腱滑膜增生，腕横韧带肥厚、硬化，正中神经受卡压。早期施行手术，切断腕横韧带减压，松解正中神经，切除屈指肌腱增厚之滑膜，只缝合皮肤不缝合腕横韧带，能获得好的疗效。
参考文献
［1］王 琦，荣良群，张 凯.神经电生理检查对不典型腕管综合征的诊断价值［J］.华北煤炭医学院学报，2003，5(1):60-61.
(收稿日期：2011-03-21 修回日期：2011-06-02)
(编辑：潘明志)