【摘 要】
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目的探讨经椎间孔入路椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）合并腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）患者的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年6月接受TLIF手术治疗33例伴
【机 构】
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南京大学医学院附属南京鼓楼医院脊柱外科 210008;现调入同济大学附属第十人民医院脊柱外科，上海 200072,黔东南州人民医院骨一科，凯里 556000,南京大学医学院附属南京鼓楼医院脊柱外科 2
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目的探讨经椎间孔入路椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）合并腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）患者的临床疗效。
方法回顾性分析2010年1月至2016年6月接受TLIF手术治疗33例伴DISH的LSS患者病历资料，男15例，女18例；年龄（65.1±11.2）岁（范围50~70岁）；腰椎固定节段（1.45±0.42）个（范围1~3个）。选取同期性别、年龄（范围3岁内）及手术固定节段匹配不伴DISH的33例LSS患者作为对照，年龄（67.3±13.6）岁（范围50~70岁）。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及腰部、下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。腰椎矢状位测量参数包括腰椎前凸角、腰椎局部前凸角及下腰椎前凸角，采用Pfirrmann分级评估术前椎间盘退变程度，记录术后融合器沉降发生情况。
结果两组患者年龄、术前骨密度、手术时间、术中出血量、术中融合节段数及术后随访时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。DISH组患者术前椎间盘Pfirrmann分级为（3.82±0.64）分，明显高于非DISH组（3.20±0.95）分（t=3.109，P=0.002），而腰椎前凸角及下腰椎前凸角明显低于非DISH组（腰椎前凸角37.4°±8.5° vs. 45.2°±12.2°，t=3.013，P=0.003；下腰椎前凸角18.3°±3.9° vs. 21.9°±5.4°，t=3.104，P=0.002）。两组患者术后腰椎前凸角较术前均明显增加，但随访期间DISH组腰椎前凸角、腰椎局部前凸角及下腰椎前凸角均有明显矫正丢失。末次随访时DISH组腰椎前凸角（43.6°±9.7° vs. 50.1°±10.2°，t=2.652，P=0.010）、腰椎局部前凸角（17.4°±6.5° vs. 22.7°±7.2°，t=3.138，P=0.002）及下腰椎前凸角（19.1°±4.7° vs. 22.9°±5.2°，t=2.540，P=0.013）均明显低于非DISH组。末次随访时DISH组中12例发生融合器沉降，发生率明显高于非DISH组（36.3% vs. 12.1%，χ2=5.280，P=0.022）。末次随访时两组患者ODI及腰部、下肢VAS评分较术前均有明显改善（P< 0.05），但DISH组患者腰痛VAS评分明显高于非DISH组（t=2.862，P=0.005）。
结论相比非DISH的LSS患者，伴有DISH的LSS患者TLIF术后易发生融合器沉降及腰椎前凸角的矫正丢失；且末次随访时伴DISH的LSS患者腰痛VAS评分明显高于非DISH组。
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