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药水里面有杂质是怎么回事?
前些日子,胰岛素打到一半的时候,我无意中看到药水里漂浮着杂质。以前没有注意到这种情况。因此,我打开了一瓶新药,新药的药水是清澈无杂质的。我开始以为是自己不小心将杂质混了进去。但奇怪的是,这瓶新药在使用到一半时也出现了杂质,不知是怎么回事。 (甘肃 杨某)
答:正常速效、短效胰岛素外观是清亮的。而混悬型胰岛素(如诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R)为均匀白色混悬液。一旦发现胰岛素混浊,颜色发黄,有絮状团块沉淀,就不能再用了。胰岛素是一种小分子蛋白质生物制剂,容易变质失去活性。因此,使用时要注意以下几点:保存时要避免放在温度过高的地方,也不宜存放在温度过低环境中。在没开封前可在2℃～8℃冰箱里冷藏,开封后可在25℃室温中保存一个月左右。建议夏季外出时使用冷藏袋。另外,胰岛素也不能长期震荡,预混胰岛素震荡几个小时可能出现团块。如果使用时不按常规消毒,不换针头也会出现制剂污染,药液出现混浊。
血钾偏低是何原因?
我多年来血钾一直偏低,从今年开始每天吃两片朴达秀,但效果仍不理想。一年来共检查血钾10次,一次3.0mmol/L,两次3.1mmol/L,其余七次都在3.0～3.3mmol/L之内。肾上腺CT检查没有问题。想请问专家是什么原因造成血钾偏低呢? (辽宁 王某)
答:血钾偏低通常因为钾元素摄入不足、排除或丢失过多(如服用失钾性利尿剂、醛固酮增多症、呕吐、腹泻等),以及体内分布异常(心衰、肾性水肿),还有细胞外钾内移等原因。具体原因您可以与当地的主治医师一起分析,对症治疗。
胰岛素分泌滞后怎么办?
我不知道自己是否有糖尿病,最近自测了空腹及餐后血糖:空腹血糖4.3mmol/L,餐后1小时12.0mmol/L,餐后2小时10.0mmol/L,餐后3小时3.8mmol/L。我不明白,为什么餐后1小时和2小时的血糖那么高,而餐后3小时的血糖才降下来? (北京 孙某)
答:一般诊断糖尿病或糖尿病前期,需要做糖耐量试验(OGTT),而且是静脉抽血化验。不同的饮食和血糖仪检测会导致实验误差。如果您静脉血检查OGTT也是这个结果,可以考虑您是糖耐量损害,一般见于肥胖或有糖尿病家族史等高危人群。您可以在做OGTT的同时做一下胰岛素分泌检查,如果表现为胰岛素分泌延迟,建议您免糖饮食,适当运动。如果您体重过重,建议您减轻体重。
能不能等剂量交换不同的胰岛素?
我是2型糖尿病患者。开始时我注射胰岛素诺和灵30R,早上30单位,晚上15单位,效果良好。后来,我想把剩余的诺和灵30R用完,换用诺和锐30。开始尝试着等剂量使用诺和锐30,即:早晨诺和灵30单位,晚上诺和锐15单位。这样注射之后,餐后血糖飙升。我想是不是不能等剂量交换不同的胰岛素? (江苏 蒋某)
答:曾有研究显示,2型糖尿病在血糖控制良好的情况下,诺和灵30R与诺和锐30相比,没有特别的优势。如果您的糖化血红蛋白已经达标,且没有频繁的低血糖,不建议您更换胰岛素。如果有必要更换胰岛素,建议您将原有的胰岛素总量减少10%～20%,再换成胰岛素类似物注射。您的餐后血糖升高,排除饮食或运动造成的影响,在注射诺和锐30后应立即就餐。
血糖居高不下与炎症有关吗?
我早、中、晚各打30单位的诺和锐30,平日里血糖控制得比较平稳。这几天上呼吸道感染挺严重的,虽然每天吃着头孢拉丁,饮食严格控制,但血糖依然很高,不知是不是与炎症有关? (北京 李某)
答:炎症等应激状态会导致升糖激素的大量分泌,糖异生增加,血糖增高明显,进而炎症更不易控制,形成恶性循环。根据指南推荐,在合并较严重感染的情况下,建议进行强化降糖治疗,即停用预混胰岛素,改为三餐前短效或超短效胰岛素,睡前中效或长效胰岛素。这样有利于血糖的控制及炎症的恢复。同时还要加强控制感染这种诱因,对血糖达标也非常重要。另外,在感染应激下,容易导致糖尿病急性并发症,如合并酮症或酮症酸中毒,需要静脉输注胰岛素治疗。建议您检查血和尿酮体。
测血糖时手指滴血有时间限制吗?
我老伴是一名糖尿病患者,需要经常用血糖仪测血糖,可他经常都是先滴血,然后再插入试纸,试纸和机器还有10秒的识别状态,那他这滴血会不会影响测试结果啊?我想请专家帮忙,用血糖仪测血糖时,把手指扎破滴血,这滴血暴露在空气中有时间限制吗,是不是时间长了,这滴血测出的数据就不准了? (山东 吴某)
答:目前血糖仪的种类很多,不同厂家的血糖仪对采血有不同的要求。有的需要先插入试纸片再滴血,有的需要先滴血后再插入试纸片,有的需血量大,有的需血量少。血滴到试纸上,然后插入血糖仪要等10～30秒后才能出结果。
患者应该熟练掌握血糖仪的操作。有些血糖仪是滴血后再插进血糖仪测定的,如果滴血后等待时间过长才放进血糖仪,就会导致机器显示错误的提示,有些机器则可能自动关机。若测试时采血量不足,特别是老人和儿童,会导致检测失败或测得数值偏低的结果,这时就需更换试纸条重新测定,或者选购需血量少的机型进行监测血糖。
网友“马老五”问:大脚趾疼是神经病变导致的吗? 煤炭总医院内分泌科副主任医师孙焱
答:双侧腿抽筋和腿肚胀痛可能是骨质疏松所致。双腿到脚痒且麻木,尤其是大脚趾从骨子里散发疼痛感,可能是神经病变造成。您可以到医院做肌电图,查神经传导速度,了解是否有神经病变。必要时还得做下肢血管造影,因为糖尿病神经损伤对血管和神经都有损害。
网友“糖国强”问:多话烦躁是低血糖症状吗?
北京医院内分泌科主治医师牟忠卿
答:糖尿病患者的低血糖症状很多,不同人可能表现不同。不知道您是否有心慌、饥饿等表现,也不是很清楚您平时如何控制血糖或有无反复低血糖情况。如果您的年龄不是很大,平时血糖控制还可以,无反复低血糖情况,那么您和同事吵架、话多由低血糖引起的可能性很小;如果您平时反复低血糖、曾经有过严重低血糖的情况,建议您注意监测血糖,尤其在活动前测血糖,再有类似症状及时复测血糖,除外低血糖。
网友“云中鹤”问:我是2型糖尿病患者,今年52岁,5年前确诊为糖尿病,10年前确诊为高血压。现在每天吃很多药,可血压总高于140/90毫米汞柱。想问一下我能否用利拉鲁肽?
北京协和医院内分泌科主任医师李玉秀
答:需要先看一下您患病过程中的血糖控制情况。如果血糖在服用已有药物的情况下控制不好,建议进行C-肽测试,如果您的胰岛功能尚可,那么根据医生建议可以考虑使用利拉鲁肽。如果可用,应该可以使血糖进一步得到控制,同时还能保护胰岛功能,并帮助进一步将血压控制到正常的130/80毫米汞柱。您现在52岁,相对比较年轻,可以考虑血糖控制得更严格些。我通常更关注患者饮食、运动是否还有继续控制的余地。原则上首先将生活方式干预做到位,再考虑进一步增加药物治疗。确定了药物治疗方案后,患者一定要坚持,不能漏服药物或者随意停药、换药,这样才能评估该方案的有效性,从而确定是否需要进行下一步的调整。
网友“王老汉”问:糖尿病患者能不能吃菠萝?
上海交通大学附属第一人民医院内分泌科副主任医师顾鸣宇
答:糖尿病患者除了葡萄糖和其他单糖的甜食不能直接服用外,其他食物都是可以进食的,只是在食用量和进食方法上要有所注意。菠萝含有多种维生素,并且纤维素含量也较多,因此只要不对菠萝过敏都可以食用。建议在血糖平稳时食用,不要在餐后马上进食,可以在两餐中间食用。并且每次吃的量要适中,可食用1/4个菠萝。不建议榨汁,这样不仅造成纤维素的缺乏,也会使进食后血糖突然升高。
Q:我上周去医院检查,被诊断为糖尿病前期。我曾经听说得了糖尿病要注射胰岛素,我想问专家除了注射胰岛素,还有其他治疗方法吗?
A:是否要用胰岛素治疗,取决于您的血糖和整体健康状况。如果血糖很高,注射胰岛素是最好的选择;如果血糖不是很高,可以通过控制饮食、适当运动加口服降糖药治疗;或者仅采用控制饮食和适当运动。您被诊断为糖尿病前期,可以根据具体情况考虑后两种治疗方法。具体治疗方案请与当地医生研究确定。
Q:我患糖尿病8年,一直注射胰岛素,目前血糖控制得还可以,糖化血红蛋白为6.5%。但是最近检查发现,我的血压、血脂及尿酸均很高。我想请问专家,检查项目指数偏高说明了什么,对疾病发展有影响吗?
A:尽管您的血糖控制得很好,但是血压、血脂及尿酸均很高。一般来说,这几项指标偏高表明您可能处于心血管疾病的高危状态。因此,请务必将以上三项控制达标。平时应注意平衡膳食,适当进行运动健身,并根据具体情况配合药物治疗。
Q:我丈夫是2型糖尿病患者,今年36岁,体重100千克,身高180厘米。我们想问这个病会不会遗传给孩子,我们还能不能要孩子?
A:糖尿病与遗传有一定的关系,但它不是遗传性疾病。即父亲有糖尿病并不等于孩子也会有糖尿病。但是,与正常父母生的孩子相比,糖尿病父母生的孩子将来患糖尿病的几率要高一些。但是最终孩子得不得糖尿病主要看后天因素,即后天的生活方式。如果孩子从小养成健康、科学的生活方式,那他将来得糖尿病的几率也会大大降低。一般来说,只要您的丈夫在您怀孕前血糖控制得不错,病情很平稳,对小孩不会有太大影响。
Q:我的爷爷81岁了,是2型糖尿病患者。最近多次自测血糖,血糖数值都很高。我想问爷爷这个年纪的糖尿病患者,血糖应该如何控制?
A:总的来说,糖尿病患者如果血糖偏高应该好好控制,使其达标。但是对于80岁以上的老年患者来讲,血糖的控制不应过于积极。依据临床经验,像您爷爷这样年纪的糖尿病患者,空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白在8.0%以下是可以接受的。另外,让血糖达标的办法,遵医嘱服用降糖药或注射胰岛素,具体可以咨询当地医生。总而言之,可以放宽老年人的血糖控制目标。
Q:最近我的经治医生建议我将口服降糖药改为注射胰岛素。我知道1型糖尿病患者需要胰岛素治疗,难道我是2型转化为1型了吗?
A:2型糖尿病不会转换为1型糖尿病。2型糖尿病患者使用胰岛素治疗,是因为随着病程的延长,胰岛功能比较差,血糖总是控制不好;或者是出现糖尿病并发症或糖尿病并发症加重,继续服药已无法很好地控制血糖等种种原因,使糖尿病患者不得不接受胰岛素治疗,换掉口服降糖药。上述所提到的胰岛素治疗换掉口服降糖药治疗,不能说明2型糖尿病转化为了1型糖尿病。
前些日子,胰岛素打到一半的时候,我无意中看到药水里漂浮着杂质。以前没有注意到这种情况。因此,我打开了一瓶新药,新药的药水是清澈无杂质的。我开始以为是自己不小心将杂质混了进去。但奇怪的是,这瓶新药在使用到一半时也出现了杂质,不知是怎么回事。 (甘肃 杨某)
答:正常速效、短效胰岛素外观是清亮的。而混悬型胰岛素(如诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R)为均匀白色混悬液。一旦发现胰岛素混浊,颜色发黄,有絮状团块沉淀,就不能再用了。胰岛素是一种小分子蛋白质生物制剂,容易变质失去活性。因此,使用时要注意以下几点:保存时要避免放在温度过高的地方,也不宜存放在温度过低环境中。在没开封前可在2℃～8℃冰箱里冷藏,开封后可在25℃室温中保存一个月左右。建议夏季外出时使用冷藏袋。另外,胰岛素也不能长期震荡,预混胰岛素震荡几个小时可能出现团块。如果使用时不按常规消毒,不换针头也会出现制剂污染,药液出现混浊。
血钾偏低是何原因?
我多年来血钾一直偏低,从今年开始每天吃两片朴达秀,但效果仍不理想。一年来共检查血钾10次,一次3.0mmol/L,两次3.1mmol/L,其余七次都在3.0～3.3mmol/L之内。肾上腺CT检查没有问题。想请问专家是什么原因造成血钾偏低呢? (辽宁 王某)
答:血钾偏低通常因为钾元素摄入不足、排除或丢失过多(如服用失钾性利尿剂、醛固酮增多症、呕吐、腹泻等),以及体内分布异常(心衰、肾性水肿),还有细胞外钾内移等原因。具体原因您可以与当地的主治医师一起分析,对症治疗。
胰岛素分泌滞后怎么办?
我不知道自己是否有糖尿病,最近自测了空腹及餐后血糖:空腹血糖4.3mmol/L,餐后1小时12.0mmol/L,餐后2小时10.0mmol/L,餐后3小时3.8mmol/L。我不明白,为什么餐后1小时和2小时的血糖那么高,而餐后3小时的血糖才降下来? (北京 孙某)
答:一般诊断糖尿病或糖尿病前期,需要做糖耐量试验(OGTT),而且是静脉抽血化验。不同的饮食和血糖仪检测会导致实验误差。如果您静脉血检查OGTT也是这个结果,可以考虑您是糖耐量损害,一般见于肥胖或有糖尿病家族史等高危人群。您可以在做OGTT的同时做一下胰岛素分泌检查,如果表现为胰岛素分泌延迟,建议您免糖饮食,适当运动。如果您体重过重,建议您减轻体重。
能不能等剂量交换不同的胰岛素?
我是2型糖尿病患者。开始时我注射胰岛素诺和灵30R,早上30单位,晚上15单位,效果良好。后来,我想把剩余的诺和灵30R用完,换用诺和锐30。开始尝试着等剂量使用诺和锐30,即:早晨诺和灵30单位,晚上诺和锐15单位。这样注射之后,餐后血糖飙升。我想是不是不能等剂量交换不同的胰岛素? (江苏 蒋某)
答:曾有研究显示,2型糖尿病在血糖控制良好的情况下,诺和灵30R与诺和锐30相比,没有特别的优势。如果您的糖化血红蛋白已经达标,且没有频繁的低血糖,不建议您更换胰岛素。如果有必要更换胰岛素,建议您将原有的胰岛素总量减少10%～20%,再换成胰岛素类似物注射。您的餐后血糖升高,排除饮食或运动造成的影响,在注射诺和锐30后应立即就餐。
血糖居高不下与炎症有关吗?
我早、中、晚各打30单位的诺和锐30,平日里血糖控制得比较平稳。这几天上呼吸道感染挺严重的,虽然每天吃着头孢拉丁,饮食严格控制,但血糖依然很高,不知是不是与炎症有关? (北京 李某)
答:炎症等应激状态会导致升糖激素的大量分泌,糖异生增加,血糖增高明显,进而炎症更不易控制,形成恶性循环。根据指南推荐,在合并较严重感染的情况下,建议进行强化降糖治疗,即停用预混胰岛素,改为三餐前短效或超短效胰岛素,睡前中效或长效胰岛素。这样有利于血糖的控制及炎症的恢复。同时还要加强控制感染这种诱因,对血糖达标也非常重要。另外,在感染应激下,容易导致糖尿病急性并发症,如合并酮症或酮症酸中毒,需要静脉输注胰岛素治疗。建议您检查血和尿酮体。
测血糖时手指滴血有时间限制吗?
我老伴是一名糖尿病患者,需要经常用血糖仪测血糖,可他经常都是先滴血,然后再插入试纸,试纸和机器还有10秒的识别状态,那他这滴血会不会影响测试结果啊?我想请专家帮忙,用血糖仪测血糖时,把手指扎破滴血,这滴血暴露在空气中有时间限制吗,是不是时间长了,这滴血测出的数据就不准了? (山东 吴某)
答:目前血糖仪的种类很多,不同厂家的血糖仪对采血有不同的要求。有的需要先插入试纸片再滴血,有的需要先滴血后再插入试纸片,有的需血量大,有的需血量少。血滴到试纸上,然后插入血糖仪要等10～30秒后才能出结果。
患者应该熟练掌握血糖仪的操作。有些血糖仪是滴血后再插进血糖仪测定的,如果滴血后等待时间过长才放进血糖仪,就会导致机器显示错误的提示,有些机器则可能自动关机。若测试时采血量不足,特别是老人和儿童,会导致检测失败或测得数值偏低的结果,这时就需更换试纸条重新测定,或者选购需血量少的机型进行监测血糖。
网友“马老五”问:大脚趾疼是神经病变导致的吗? 煤炭总医院内分泌科副主任医师孙焱
答:双侧腿抽筋和腿肚胀痛可能是骨质疏松所致。双腿到脚痒且麻木,尤其是大脚趾从骨子里散发疼痛感,可能是神经病变造成。您可以到医院做肌电图,查神经传导速度,了解是否有神经病变。必要时还得做下肢血管造影,因为糖尿病神经损伤对血管和神经都有损害。
网友“糖国强”问:多话烦躁是低血糖症状吗?
北京医院内分泌科主治医师牟忠卿
答:糖尿病患者的低血糖症状很多,不同人可能表现不同。不知道您是否有心慌、饥饿等表现,也不是很清楚您平时如何控制血糖或有无反复低血糖情况。如果您的年龄不是很大,平时血糖控制还可以,无反复低血糖情况,那么您和同事吵架、话多由低血糖引起的可能性很小;如果您平时反复低血糖、曾经有过严重低血糖的情况,建议您注意监测血糖,尤其在活动前测血糖,再有类似症状及时复测血糖,除外低血糖。
网友“云中鹤”问:我是2型糖尿病患者,今年52岁,5年前确诊为糖尿病,10年前确诊为高血压。现在每天吃很多药,可血压总高于140/90毫米汞柱。想问一下我能否用利拉鲁肽?
北京协和医院内分泌科主任医师李玉秀
答:需要先看一下您患病过程中的血糖控制情况。如果血糖在服用已有药物的情况下控制不好,建议进行C-肽测试,如果您的胰岛功能尚可,那么根据医生建议可以考虑使用利拉鲁肽。如果可用,应该可以使血糖进一步得到控制,同时还能保护胰岛功能,并帮助进一步将血压控制到正常的130/80毫米汞柱。您现在52岁,相对比较年轻,可以考虑血糖控制得更严格些。我通常更关注患者饮食、运动是否还有继续控制的余地。原则上首先将生活方式干预做到位,再考虑进一步增加药物治疗。确定了药物治疗方案后,患者一定要坚持,不能漏服药物或者随意停药、换药,这样才能评估该方案的有效性,从而确定是否需要进行下一步的调整。
网友“王老汉”问:糖尿病患者能不能吃菠萝?
上海交通大学附属第一人民医院内分泌科副主任医师顾鸣宇
答:糖尿病患者除了葡萄糖和其他单糖的甜食不能直接服用外,其他食物都是可以进食的,只是在食用量和进食方法上要有所注意。菠萝含有多种维生素,并且纤维素含量也较多,因此只要不对菠萝过敏都可以食用。建议在血糖平稳时食用,不要在餐后马上进食,可以在两餐中间食用。并且每次吃的量要适中,可食用1/4个菠萝。不建议榨汁,这样不仅造成纤维素的缺乏,也会使进食后血糖突然升高。
Q:我上周去医院检查,被诊断为糖尿病前期。我曾经听说得了糖尿病要注射胰岛素,我想问专家除了注射胰岛素,还有其他治疗方法吗?
A:是否要用胰岛素治疗,取决于您的血糖和整体健康状况。如果血糖很高,注射胰岛素是最好的选择;如果血糖不是很高,可以通过控制饮食、适当运动加口服降糖药治疗;或者仅采用控制饮食和适当运动。您被诊断为糖尿病前期,可以根据具体情况考虑后两种治疗方法。具体治疗方案请与当地医生研究确定。
Q:我患糖尿病8年,一直注射胰岛素,目前血糖控制得还可以,糖化血红蛋白为6.5%。但是最近检查发现,我的血压、血脂及尿酸均很高。我想请问专家,检查项目指数偏高说明了什么,对疾病发展有影响吗?
A:尽管您的血糖控制得很好,但是血压、血脂及尿酸均很高。一般来说,这几项指标偏高表明您可能处于心血管疾病的高危状态。因此,请务必将以上三项控制达标。平时应注意平衡膳食,适当进行运动健身,并根据具体情况配合药物治疗。
Q:我丈夫是2型糖尿病患者,今年36岁,体重100千克,身高180厘米。我们想问这个病会不会遗传给孩子,我们还能不能要孩子?
A:糖尿病与遗传有一定的关系,但它不是遗传性疾病。即父亲有糖尿病并不等于孩子也会有糖尿病。但是,与正常父母生的孩子相比,糖尿病父母生的孩子将来患糖尿病的几率要高一些。但是最终孩子得不得糖尿病主要看后天因素,即后天的生活方式。如果孩子从小养成健康、科学的生活方式,那他将来得糖尿病的几率也会大大降低。一般来说,只要您的丈夫在您怀孕前血糖控制得不错,病情很平稳,对小孩不会有太大影响。
Q:我的爷爷81岁了,是2型糖尿病患者。最近多次自测血糖,血糖数值都很高。我想问爷爷这个年纪的糖尿病患者,血糖应该如何控制?
A:总的来说,糖尿病患者如果血糖偏高应该好好控制,使其达标。但是对于80岁以上的老年患者来讲,血糖的控制不应过于积极。依据临床经验,像您爷爷这样年纪的糖尿病患者,空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白在8.0%以下是可以接受的。另外,让血糖达标的办法,遵医嘱服用降糖药或注射胰岛素,具体可以咨询当地医生。总而言之,可以放宽老年人的血糖控制目标。
Q:最近我的经治医生建议我将口服降糖药改为注射胰岛素。我知道1型糖尿病患者需要胰岛素治疗,难道我是2型转化为1型了吗?
A:2型糖尿病不会转换为1型糖尿病。2型糖尿病患者使用胰岛素治疗,是因为随着病程的延长,胰岛功能比较差,血糖总是控制不好;或者是出现糖尿病并发症或糖尿病并发症加重,继续服药已无法很好地控制血糖等种种原因,使糖尿病患者不得不接受胰岛素治疗,换掉口服降糖药。上述所提到的胰岛素治疗换掉口服降糖药治疗,不能说明2型糖尿病转化为了1型糖尿病。