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【摘 要】目的：比较保留部分皮肤皱襞的内眦开大术与下睑缘横切口内眦开大术两种方法应用内眦赘皮矫正，以便根据不同程度和类型的内眦赘皮选择相应的手术方法，使内眦开大更充分，切口瘢痕更隐蔽，形态更满意。方法：回顾性分析我科2010年1月～2013年12月对120例内眦赘皮应用两种矫正术治疗的临床资料。结果：本组120例，70例得到随访。其中，保留部分皮肤皱襞的内眦开大术80例，术后瘢痕性赘皮7例，其中3例行再次修复；下睑缘横切口内眦开大术40例，2例发生下睑内侧退缩，泪阜外露过多，2例形成半环形瘢痕，半年后渐淡化。结论：单纯保留皮肤皱襞的内眦开大术适合轻度的患者，对中重度的患者应结合下睑缘横切口。两种方法的有机结合，使内眦上方的皮肤皱襞均匀舒展，切口瘢痕更加隐蔽。只要适应证选择合适，内眦开大充分，均能收到满意的治疗效果。
【关键词】内眦赘皮；眦成形术；分析
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4274-01
内眦赘皮分为上睑型、内眦型、倒向型三种类型，在我国人群中是常见的眼睑形态，发生率约53.6%[1]。我科自2010年1月～2013年12月，采用了保留部分皮肤皱襞的内眦开大术与下睑缘横切口内眦开大术两种方法应用于120内眦赘皮矫正，效果满意，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组共120例，其中男10例，女110例，年龄18～50岁，平均34岁，其中采用保留部分皮肤皱襞的内眦开大术（术式一）80例，采用下睑缘横切口内眦开大术（术式二）40例，单纯行内眦开大25例，与重睑同时手术95例。
1.2 手术方法
1.2.1 保留部分皮肤皱襞的内眦开大术[2]（简称术式一，下同）
1.2.1.1 新内眦定点：被皱襞掩盖下正常内眦点C，C 在皱襞表面投影向鼻侧内移1～2mm 为新内眦点A，经A 点的水平线与内眦赘皮边缘交点为B（图1）。
1.2.1.2 局麻后沿ABC切开内眦皮肤皱襞，自该切口内将交错走行的眼轮匝肌纤维束充分松解剪断，达鼻侧腱膜，深层可隐约见到内眦韧带。
1.2.1.3 应用7-0 无创伤尼龙线行内眦皮下缘与鼻侧腱膜缝合固定，内眦皮肤无张力下缝合两针。
1.2.1.4 将内眦上方赘皮深面皮下充分松解，并剪除少许眼轮匝肌，保留0.6～0.8cm 皮肤皱襞不切开，多余皮肤适度修剪，应用7-0 线缝合并与重睑线顺延。下睑皮肤皱褶顺鼻泪沟方向稍修剪后，缝合一针或不缝合。
1.2.2 下睑缘横切口内眦开大术 （简称术式二，下同）：A，B，C 点定位同前。距睫毛根部约2mm 自C画线至D点，CD约5～7mm，长度依具体情况决定。内眦切开松解与术式一相同。沿CD切开，将下睑近内眦处堆积皮肤皱褶提起，于皮下眼轮匝肌表面充分游离，剪开皮肤与眼轮匝肌之间的致密纤维，将原内眦角增厚部分真皮下组织适当去除，使局部皮肤充分舒展回缩，修整皮缘。缝合内眦点方法同前。将下睑局部堆积皮肤均匀舒展后，应用8-0无创伤尼龙线缝合。内眦角上方赘皮稍做修剪后，与重睑线顺延缝合（图2）。
2 结果
本组120例，70例得到随访。其中，保留部分皮肤皱襞的内眦开大术80例，术后瘢痕性赘皮7例，3例行再次修复；下睑缘横切口内眦开大术40例，2例发生下睑内侧退缩，泪阜外露过多，2例形成半环形瘢痕，半年后渐淡化。
3 讨论
内眦赘皮形成原因复杂，国内外学者普遍认为，眼轮匝肌内的错构纤维及内眦韧带的浅层纤维斜行进入内眦皱襞内，是形成内眦赘皮的主要原因[4-5]。内眦赘皮在内眦处形成了局部皮肤的堆积，在定点切开内眦后，内眦上下方均形成了多余皮肤皱褶，俗称“猫耳”，在术式一中，充分考虑了内眦上方皮肤的形态，保留部分皮肤不切开，使之与重睑切口不连续，将局部多余皮肤稍修剪后隐于重睑皱褶线内，术后此处不易形成瘢痕性赘皮，不易复发。该方法对赘皮在下睑的延续部分，仍采用了简单的局部修剪的方法，我们发现，在中重度患者，该创口所形成的瘢痕长约5～8mm，且与原内眦赘皮方向一致，不顺皮纹，不易遮盖，术后数月内可能形成瘢痕样赘皮，虽然大多数病例随时间瘢痕会逐渐淡化，但会给患者带来很大的心理负担，是患者不满和顾虑的主要原因所在。
应用术式二处理内眦下方多余皮肤，有其独特的优势，该手术设计是将切口推至下睑缘，在充分松解、减轻皮肤张力的前提下，将皮肤均匀分布后缝合，局部的不平整在2～4周后完全消失，切口更加隐蔽。同时由于改变了内眦赘皮由上及下的方向，术后不易导致切口瘢痕增生。我们认为，在处理下睑多余皮肤的问题上，该方法优于其他方法。
下睑缘横切口内眦开大术是一种新的手术方法。首先是内眦定点问题，如按传统方法定点切开，在充分游离内眦和上下方皮肤后，内眦点往往都略有移位。我们采用了先定点并部分切开的方法，将上下方皮肤充分游离后，再根据实际情况充分开大至内眦点。另外，下睑缘切口以距睫毛根部2mm 左右为宜，超过3mm 则瘢痕明显。下睑缘切口长度也应该引起重视。
单纯的保留皮肤皱襞的内眦开大适合轻度的患者，而对中重度患者，应结合下睑缘横切口为宜。由于前一种方法早期瘢痕略明显，应向患者说明，以取得患者的理解和配合。只要适应证选择合适，内眦开大充分，切口张力适当，术后3～6 个月均能收到满意的治疗效果。
在应用下睑横切口内眦开大的方法之初，有2例患者出现下睑轻度退缩，泪阜外露过多的情况，经总结分析，认为是由于下睑皮肤修剪过多，或下睑皮肤和皮下肌纤维游离不充分，从而导致创口张力过大所致，在此后的病例中无此类并发症发生。
参考文献
[1] 肖仁度.实用眼科解剖学[M].太原：山西人民出版社，1983：119-121.
[2] 杨云霞.保留部分皮肤皱襞的内眦开大术[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（4）： 211-214.
[3] 张维娜.下睑缘横置切口矫正内眦赘皮的术式探讨[J].中华医学美学美容杂志，2009，15 （3）：164-166.
[4] 张海明，徐萍，郑行跃，等.非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正术[J].中华整形外科杂志，2003，19（4）：273-275.
[5] 宋建星，孙美庆.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）： 251-253.
作者简介：
林彬（1971.12-），满族，大学学历，副主任医师；研究方向：整形外科
【关键词】内眦赘皮；眦成形术；分析
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4274-01
内眦赘皮分为上睑型、内眦型、倒向型三种类型，在我国人群中是常见的眼睑形态，发生率约53.6%[1]。我科自2010年1月～2013年12月，采用了保留部分皮肤皱襞的内眦开大术与下睑缘横切口内眦开大术两种方法应用于120内眦赘皮矫正，效果满意，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组共120例，其中男10例，女110例，年龄18～50岁，平均34岁，其中采用保留部分皮肤皱襞的内眦开大术（术式一）80例，采用下睑缘横切口内眦开大术（术式二）40例，单纯行内眦开大25例，与重睑同时手术95例。
1.2 手术方法
1.2.1 保留部分皮肤皱襞的内眦开大术[2]（简称术式一，下同）
1.2.1.1 新内眦定点：被皱襞掩盖下正常内眦点C，C 在皱襞表面投影向鼻侧内移1～2mm 为新内眦点A，经A 点的水平线与内眦赘皮边缘交点为B（图1）。
1.2.1.2 局麻后沿ABC切开内眦皮肤皱襞，自该切口内将交错走行的眼轮匝肌纤维束充分松解剪断，达鼻侧腱膜，深层可隐约见到内眦韧带。
1.2.1.3 应用7-0 无创伤尼龙线行内眦皮下缘与鼻侧腱膜缝合固定，内眦皮肤无张力下缝合两针。
1.2.1.4 将内眦上方赘皮深面皮下充分松解，并剪除少许眼轮匝肌，保留0.6～0.8cm 皮肤皱襞不切开，多余皮肤适度修剪，应用7-0 线缝合并与重睑线顺延。下睑皮肤皱褶顺鼻泪沟方向稍修剪后，缝合一针或不缝合。
1.2.2 下睑缘横切口内眦开大术 （简称术式二，下同）：A，B，C 点定位同前。距睫毛根部约2mm 自C画线至D点，CD约5～7mm，长度依具体情况决定。内眦切开松解与术式一相同。沿CD切开，将下睑近内眦处堆积皮肤皱褶提起，于皮下眼轮匝肌表面充分游离，剪开皮肤与眼轮匝肌之间的致密纤维，将原内眦角增厚部分真皮下组织适当去除，使局部皮肤充分舒展回缩，修整皮缘。缝合内眦点方法同前。将下睑局部堆积皮肤均匀舒展后，应用8-0无创伤尼龙线缝合。内眦角上方赘皮稍做修剪后，与重睑线顺延缝合（图2）。
2 结果
本组120例，70例得到随访。其中，保留部分皮肤皱襞的内眦开大术80例，术后瘢痕性赘皮7例，3例行再次修复；下睑缘横切口内眦开大术40例，2例发生下睑内侧退缩，泪阜外露过多，2例形成半环形瘢痕，半年后渐淡化。
3 讨论
内眦赘皮形成原因复杂，国内外学者普遍认为，眼轮匝肌内的错构纤维及内眦韧带的浅层纤维斜行进入内眦皱襞内，是形成内眦赘皮的主要原因[4-5]。内眦赘皮在内眦处形成了局部皮肤的堆积，在定点切开内眦后，内眦上下方均形成了多余皮肤皱褶，俗称“猫耳”，在术式一中，充分考虑了内眦上方皮肤的形态，保留部分皮肤不切开，使之与重睑切口不连续，将局部多余皮肤稍修剪后隐于重睑皱褶线内，术后此处不易形成瘢痕性赘皮，不易复发。该方法对赘皮在下睑的延续部分，仍采用了简单的局部修剪的方法，我们发现，在中重度患者，该创口所形成的瘢痕长约5～8mm，且与原内眦赘皮方向一致，不顺皮纹，不易遮盖，术后数月内可能形成瘢痕样赘皮，虽然大多数病例随时间瘢痕会逐渐淡化，但会给患者带来很大的心理负担，是患者不满和顾虑的主要原因所在。
应用术式二处理内眦下方多余皮肤，有其独特的优势，该手术设计是将切口推至下睑缘，在充分松解、减轻皮肤张力的前提下，将皮肤均匀分布后缝合，局部的不平整在2～4周后完全消失，切口更加隐蔽。同时由于改变了内眦赘皮由上及下的方向，术后不易导致切口瘢痕增生。我们认为，在处理下睑多余皮肤的问题上，该方法优于其他方法。
下睑缘横切口内眦开大术是一种新的手术方法。首先是内眦定点问题，如按传统方法定点切开，在充分游离内眦和上下方皮肤后，内眦点往往都略有移位。我们采用了先定点并部分切开的方法，将上下方皮肤充分游离后，再根据实际情况充分开大至内眦点。另外，下睑缘切口以距睫毛根部2mm 左右为宜，超过3mm 则瘢痕明显。下睑缘切口长度也应该引起重视。
单纯的保留皮肤皱襞的内眦开大适合轻度的患者，而对中重度患者，应结合下睑缘横切口为宜。由于前一种方法早期瘢痕略明显，应向患者说明，以取得患者的理解和配合。只要适应证选择合适，内眦开大充分，切口张力适当，术后3～6 个月均能收到满意的治疗效果。
在应用下睑横切口内眦开大的方法之初，有2例患者出现下睑轻度退缩，泪阜外露过多的情况，经总结分析，认为是由于下睑皮肤修剪过多，或下睑皮肤和皮下肌纤维游离不充分，从而导致创口张力过大所致，在此后的病例中无此类并发症发生。
参考文献
[1] 肖仁度.实用眼科解剖学[M].太原：山西人民出版社，1983：119-121.
[2] 杨云霞.保留部分皮肤皱襞的内眦开大术[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（4）： 211-214.
[3] 张维娜.下睑缘横置切口矫正内眦赘皮的术式探讨[J].中华医学美学美容杂志，2009，15 （3）：164-166.
[4] 张海明，徐萍，郑行跃，等.非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正术[J].中华整形外科杂志，2003，19（4）：273-275.
[5] 宋建星，孙美庆.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）： 251-253.
作者简介：
林彬（1971.12-），满族，大学学历，副主任医师；研究方向：整形外科