【摘 要】
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目的规范电子医嘱,减少医嘱缺陷及差错的发生,减少或降低医疗事故风险,确保医疗质量。方法随机抽取2013年5月份归档病案500份,按医嘱单书写规范标准对其医嘱部分进行检查,将
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目的规范电子医嘱,减少医嘱缺陷及差错的发生,减少或降低医疗事故风险,确保医疗质量。方法随机抽取2013年5月份归档病案500份,按医嘱单书写规范标准对其医嘱部分进行检查,将检查结果录入Excel表中进行统计分析。结果 500份医嘱中366份合格,合格率为73.2%,不合格医嘱中常见的问题依次是医师或护士缺手工签名,占12%;用药医嘱不规范,占11.2%;自定义医嘱,占8.6%;有医嘱无对应的报告单,占8.4%;护理常规、饮食、护理级别不规范,占7.6%。结论通过采取规范医嘱流程、规范医嘱术语及行为、加强院科两级质量管理、增强医务人员的责任心和法律意识等措施,医嘱质量得到提高,医疗安全得到保障。
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