论文部分内容阅读
【摘 要】 疼痛被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来评估与处理[1]。疼痛护理也越来越重要。而在临床工作当中疼痛控制不力还是一个普遍现象，疼痛护理同样存在问题，影响着疼痛的控制。
【关键词】 疼痛 护理 疼痛评估
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0179-01
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。疼痛被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来评估与处理[1]。疼痛护理也越来越重要。在临床工作当中疼痛控制不力还是一个普遍现象，疼痛护理同样存在问题，影响着疼痛的控制。就影响疼痛护理的因素探讨如下
1 健康教育因素
1.1 当患者入院时，护士在进行入院宣教时，除了介绍病区环境、住院指导、入院须知等，还应对有疼痛史的病人介绍疼痛的评估方法，教会患者学会数字评分法以及文字描述评分法，并在病区粘贴评分法的图片，使患者在入院时对 疼痛就有一个大概的了解。这样在发生疼痛时患者知道如何应对，而不是独自忍受。
1.2 在平时的治疗和护理中，管床护士可多次对患者进行疼痛方面的健康教育。这样即能加深患者对疼痛的认知，又可以在沟通时增加患者对护士的信任。
1.3 教会患者在轻微疼痛时，可以使用的缓解疼痛的方法分散患者注意力，减轻患者疼痛的知觉①变换体位、适当按摩。②听音乐、沉思、深呼吸，使精神和身体达到一种松弛状态。③鼓动患者参加一些活动，如义工、病友支持组织等，争取朋友、亲人及社会的支持，用积极乐观的心态，阻止疼痛的恶性循环。④皮肤刺激如冷热敷等松弛技术，减轻肌肉紧张，炎症及痉挛引起的疼痛。⑤多陪伴病人，经常与之交谈，尽量满足病人需要，建立良好的护患关系，争取患者的信任与合作。
2 患者因素
2.1 患者对疼痛存在误区
认为疼痛是不可避免、治不好的，疼痛就表示快要死亡，疼痛与否都无所谓。很多患者不愿如实报告疼痛，因为他们希望做个“好”患者。他们害怕成瘾，他们不明白疼痛是可以控制的，家人也力劝患者要战胜和克服病痛。患者不愿麻烦护士也是获得有效控制疼痛的障碍。
2.2 害怕药物毒副作用
患者害怕只要喊痛，就会打针，害怕药用多了就会成瘾，以及用药后一旦疼痛加重再用药无效。
3 护理人员因素
3.1 护士疼痛知识缺乏、知识滞后
患者的疼痛没有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一点就是医护人员及相关卫生管理人员缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛的评估、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展[2]。医护人员担心麻醉药（尤其是吗啡）引起呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。护士的疼痛知识将影响其对疼痛处理的实践，国外调查表明许多护士仍然缺乏疼痛知识[1]。很多护士对疼痛知识掌握不够全面，严重担心药物的成瘾性，没有系统的学习疼痛的知识导致对疼痛的处理存在缺陷。同时，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因[3]。
3.2 护士对疼痛评估不足
疼痛评估每天一次常规评估，对于已出现疼痛的患者，评分在4-6分时，后面要连续评估4次（即6AM、2PM、6PM、10PM），若4次评分都低于4分，则改为每天一次的常规评估，若高于4分则需要继续评估;评分达到7-10分时，要连续评估6次（2AM、6AM、10AM、2PM、6PM、10PM），若6次评分都低于4分，则改为每天一次的常规评估，若高于4分则需要继续评估。这些评估的数据可以给医生提供信息，帮助医生对患者的疼痛进行控制。还有就是疼痛的评估工具，如前面说到的数字评分法和文字描述评分法都是以患者的自我感觉来评定疼痛的程度的，这就是为什么要在入院时就要对患者进行宣教。在调查中发现，护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉，患者疼痛往往比护士想象得严重，护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的[3～5]。如果护士按自己的客观感觉来评估患者的疼痛，一定不仅要求患者报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地询问患者的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级。这要不能准确的评估疼痛，从而导致不能有效的控制疼痛。
3.3 护士的态度影响
当患者诉疼痛时，护士的态度很重要，如果护士因为繁忙对患者的疼痛置之不理，或者要求患者忍耐，那么患者就会羞于表达自己的疼痛而独自忍受;相反如果护士这时给予关心疏导，并积极的给予止痛，就会增加患者的信心，可能就会远离疼痛。所以在护士繁忙的工作当中也不要失去耐心，多听患者的倾诉，而不是凭自己的经验来判断。
以上是浅谈影响疼痛护理的因素，希望能得到大家的重视，共同做好疼痛护理，让疼痛护理在疼痛治疗中发挥应有的作用
参考文献
[1]李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查.护理研究，2003，17（6）：633-635.
[2]庾焱，赵继军，管孝君.疼痛护理学教学实践与思考.现代护理，2002，8（11）：861-862.
[3]郭晓燕，张俊华.术后疼痛护理误区探讨.护理研究，2003，17（4）：385-386.
[4]赵存凤，姚梅芳，赵继军，等.护士在控制术后疼痛中的作用.解放军护理杂志，2003，20（3）：41-42.
[5]孙素娟.护士对疼痛处置的态度.国外医学？护理学分册，1995，14（14）：174.
作者简介：李玲玲，1988年10月出生，女，籍贯：湖北钟祥 。本科。单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院。职称：护士。研究方向：肿瘤护理。
【关键词】 疼痛 护理 疼痛评估
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0179-01
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。疼痛被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来评估与处理[1]。疼痛护理也越来越重要。在临床工作当中疼痛控制不力还是一个普遍现象，疼痛护理同样存在问题，影响着疼痛的控制。就影响疼痛护理的因素探讨如下
1 健康教育因素
1.1 当患者入院时，护士在进行入院宣教时，除了介绍病区环境、住院指导、入院须知等，还应对有疼痛史的病人介绍疼痛的评估方法，教会患者学会数字评分法以及文字描述评分法，并在病区粘贴评分法的图片，使患者在入院时对 疼痛就有一个大概的了解。这样在发生疼痛时患者知道如何应对，而不是独自忍受。
1.2 在平时的治疗和护理中，管床护士可多次对患者进行疼痛方面的健康教育。这样即能加深患者对疼痛的认知，又可以在沟通时增加患者对护士的信任。
1.3 教会患者在轻微疼痛时，可以使用的缓解疼痛的方法分散患者注意力，减轻患者疼痛的知觉①变换体位、适当按摩。②听音乐、沉思、深呼吸，使精神和身体达到一种松弛状态。③鼓动患者参加一些活动，如义工、病友支持组织等，争取朋友、亲人及社会的支持，用积极乐观的心态，阻止疼痛的恶性循环。④皮肤刺激如冷热敷等松弛技术，减轻肌肉紧张，炎症及痉挛引起的疼痛。⑤多陪伴病人，经常与之交谈，尽量满足病人需要，建立良好的护患关系，争取患者的信任与合作。
2 患者因素
2.1 患者对疼痛存在误区
认为疼痛是不可避免、治不好的，疼痛就表示快要死亡，疼痛与否都无所谓。很多患者不愿如实报告疼痛，因为他们希望做个“好”患者。他们害怕成瘾，他们不明白疼痛是可以控制的，家人也力劝患者要战胜和克服病痛。患者不愿麻烦护士也是获得有效控制疼痛的障碍。
2.2 害怕药物毒副作用
患者害怕只要喊痛，就会打针，害怕药用多了就会成瘾，以及用药后一旦疼痛加重再用药无效。
3 护理人员因素
3.1 护士疼痛知识缺乏、知识滞后
患者的疼痛没有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一点就是医护人员及相关卫生管理人员缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛的评估、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展[2]。医护人员担心麻醉药（尤其是吗啡）引起呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。护士的疼痛知识将影响其对疼痛处理的实践，国外调查表明许多护士仍然缺乏疼痛知识[1]。很多护士对疼痛知识掌握不够全面，严重担心药物的成瘾性，没有系统的学习疼痛的知识导致对疼痛的处理存在缺陷。同时，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因[3]。
3.2 护士对疼痛评估不足
疼痛评估每天一次常规评估，对于已出现疼痛的患者，评分在4-6分时，后面要连续评估4次（即6AM、2PM、6PM、10PM），若4次评分都低于4分，则改为每天一次的常规评估，若高于4分则需要继续评估;评分达到7-10分时，要连续评估6次（2AM、6AM、10AM、2PM、6PM、10PM），若6次评分都低于4分，则改为每天一次的常规评估，若高于4分则需要继续评估。这些评估的数据可以给医生提供信息，帮助医生对患者的疼痛进行控制。还有就是疼痛的评估工具，如前面说到的数字评分法和文字描述评分法都是以患者的自我感觉来评定疼痛的程度的，这就是为什么要在入院时就要对患者进行宣教。在调查中发现，护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉，患者疼痛往往比护士想象得严重，护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的[3～5]。如果护士按自己的客观感觉来评估患者的疼痛，一定不仅要求患者报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地询问患者的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级。这要不能准确的评估疼痛，从而导致不能有效的控制疼痛。
3.3 护士的态度影响
当患者诉疼痛时，护士的态度很重要，如果护士因为繁忙对患者的疼痛置之不理，或者要求患者忍耐，那么患者就会羞于表达自己的疼痛而独自忍受;相反如果护士这时给予关心疏导，并积极的给予止痛，就会增加患者的信心，可能就会远离疼痛。所以在护士繁忙的工作当中也不要失去耐心，多听患者的倾诉，而不是凭自己的经验来判断。
以上是浅谈影响疼痛护理的因素，希望能得到大家的重视，共同做好疼痛护理，让疼痛护理在疼痛治疗中发挥应有的作用
参考文献
[1]李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查.护理研究，2003，17（6）：633-635.
[2]庾焱，赵继军，管孝君.疼痛护理学教学实践与思考.现代护理，2002，8（11）：861-862.
[3]郭晓燕，张俊华.术后疼痛护理误区探讨.护理研究，2003，17（4）：385-386.
[4]赵存凤，姚梅芳，赵继军，等.护士在控制术后疼痛中的作用.解放军护理杂志，2003，20（3）：41-42.
[5]孙素娟.护士对疼痛处置的态度.国外医学？护理学分册，1995，14（14）：174.
作者简介：李玲玲，1988年10月出生，女，籍贯：湖北钟祥 。本科。单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院。职称：护士。研究方向：肿瘤护理。