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冠状动脉瘘是指冠状动脉或其主要分支与心腔或大血管之间存在的异常沟通。该病的发病率极低，症状、体征多不典型，误诊率较高。我们通过对我院5例冠状动脉瘘误诊病例的临床分析，探讨冠状动脉瘘的临床特点及诊断方法，为近一步治疗提供依据。rnrn1 临床资料rn1.1 一般资料 本组5例患者均为女性，年龄在43岁～68岁，平均年龄56.3岁，病史5～20a不等，平均8.6a。rn1.2 症状体征 无明显诱因反复出现心前区疼痛2例，胸闷、心前区不适2例，活动后出现胸闷、气短1例，发作时ECG出现动态ST-T改变1例，无动态改变的4例，含服硝酸甘油症状可缓解的1例，症状无缓解的4例，长时间制动休息后症状可缓解。发作时间长短不定，在数分钟至数小时不等。发作频率为数月1次至1天数次不等。发作频率随着病程的延长而逐渐增加。5例均长期行抗凝，扩张冠状动脉，减少冠状动脉痉挛的治疗，症状未得到较好的控制，体检均无阳性体征。rn1.3 辅助检查 ECG检查：正常ECG 2例，T波改变 2例，ST-T改变61例。平板运动试验可疑阳性3例，阳性1例，阴性1例。胸片示1例为左心稍大，1例显示肺纹理加重。同位素检查5例均有部分心肌缺血的表现，2例为下壁，2例为心尖部，1例为前壁。UCG：节段性室壁运动异常(下壁)2例；二尖瓣关闭不全(轻度)1例。1例曾在当地医院行冠状动脉造影检查，当地报告未见冠状动脉异常。我院冠状动脉造影：右冠状动脉—左室瘘1例，右冠状动脉—肺动脉瘘2例，左冠状动脉—肺动脉瘘1例，左、右冠状动脉—肺动脉瘘1例。rn1.4 诊断和治疗 4例患者均长期诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，并多次在外院门诊或住院治疗，其中有1例曾在我市一有名大医院长期就诊。1例以胸痛原因待查收入院。5例患者长期服用肠溶阿斯匹林的抗凝药物，硝酸酯类药物扩张血管治疗，但疗效不佳。本次入院诊断为冠心病，不稳定型心绞痛4例，胸痛原因待查1例。入院后冠状动脉造影诊断为先天性冠状动脉瘘。3例在体外循环下行冠状动脉瘘结扎术，1例行冠状动脉瘘导管堵塞手术成功。1例因病变的部位和结构的原因未能行手术治疗，继续给予扩张血管治疗。rn典型病例rn 女，43岁。因反复心前区疼痛8a收入院。入院前曾多次因心前区疼痛在当地医院就诊，诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。近2a来，患者胸痛的次数明显增加，疼痛发作时程度剧烈，不能直立或仰卧，多次急诊给予止痛药物镇痛。后在当地医院行冠状动脉造影，当地医院报告冠状动脉未见异常，并继续给予扩张血管的药物治疗。但因疗效不佳而入我科。入院后重读外院冠状动脉造影片，发现于左冠状动脉开口处似有一较大的异常血管分支，怀疑存在冠状动脉瘘。故再次行冠状动脉造影，发现左冠状动脉—肺动脉瘘，后在我院行冠状动脉瘘结扎瘘，痊愈出院。