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（甘肃省山丹县人民医院中医科山东 山丹734100）
作者简介：赵忠国，男、汉族、甘肃省山丹县人民医院中医科、中医副主任医师。中医科主任，从事中医临床工作20多年，曾先后赴甘肃省省中医院和省中医学院附属医院进修消化、肾病的中西医结合治疗及针灸、推拿按摩。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症的針灸、按摩、整复治疗。摘要： 目的，观察踝三针为主治疗腰椎间盘突出症根性痛的临床疗效。方法：患者取侧卧位，取穴：踝三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）外踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3-4椎间盘突出症取根痛1；L4-5椎间盘突出症取根痛2；L5-S1椎间盘突出症取根痛3：混合性突出，根据具体情况综合选穴。结果：共计观察152例患者，治疗2个疗程后，152例患者中治愈74例，显效62例，有效10例，无效6例，总有效率96.1%。随访半年无复发。结论：踝三针为主治疗腰椎间盘突出症根性痛临床疗效确切。
关键词：腰椎间盘突出症/针灸疗法； 穴位； 针刺法
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0243-02 临床上治疗腰椎间盘突出症方法很多，但有些腰椎间盘突出症根性痛患者治疗效果仍不令人满意，为了提高临床疗效，本人在临床工作中采用踝三针为主治疗腰椎间盘突出症根性痛152例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 病例均选自2010年4月-2013年4月在山丹县人民医院中医科住院的腰椎间盘突出症患者，且患者都有腰椎间盘突出症根性痛症状，152例中男88例，女64例，年龄在20—65岁之间，病程最短的1天，最长的2年。
1.2 诊断标准：诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。
1.3 纳入标准：（1）年龄在20岁-65岁之间，（2）多数患者有腰部外伤史或腰肌劳损，（3）腰骶部疼痛，向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。（4）腰背肌紧张，相应棘突旁有压痛，（5）直腿抬高试验及加强试验阳性，（6）经 CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。
1.4 排出标准：（1）年龄大于65岁，（2）腰椎间盘突出症突出物钙化，椎管狭窄，梨状肌综合征，干性坐骨神经痛者，肿瘤、结核、腰椎滑脱。（3）妊娠期或哺乳期妇女，（4）合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。
2 治疗方法
技术操作方法：
（1）针具选用“华佗牌”针灸针：0.35mm 3寸.
（2）患者取侧卧位。
（3）取穴：踝三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）外踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3-4椎间盘突出症取根痛1；L4-5椎间盘突出症取根痛2；L5-S1椎间盘突出症取根痛3：混合性突出，根据具体情况综合选穴。
（4）针法：取针0.35mm 3寸毫针，局部常规消毒，医生左手固定进针点上部（拇示指拉紧皮肤），右手持针：针与皮肤呈15度角：快速入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下刺入，进针长度为2.5寸，针刺方向朝上。医生手下有滞紧感，患者有酸困感，然后快速捻转100—200次/分，不进行提插，幅度180度一360度，每次连续捻转3分钟。每10分钟行针一次，留针30分钟，出针：留30分钟后，将针缓慢退到进针点，迅速将针拔出。每48小时针刺一次。5次一个疗程。
3 治疗效果
疗效标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定. （1）临床治愈：腰腿痛症状全部消失，直腿抬高试验及加强试验阴性，后恢复正常工作；显效：腰腿痛症状大部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，后基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿痛疼，直腿抬高可疑阳性，后基本能从事日常轻工作；无效：经过2个疗程的治疗，腰腿痛症状改善不明显或无效，直腿抬高试验及加强试验阳性，后不能从事正常工作，日常生活受影响。
共计观察152例患者，治疗2个疗程后，152例患者中治愈74例，显效62例，有效10例，无效6例，总有效率96.1%。随访半年无复发。
4 典型病例
患者马某某，女性，35岁，住院号76005，系山丹县清泉镇东街村农民，主因“间断性腰部酸困伴右下肢疼痛、麻木半年，加重3天”。门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院。于2012年7月13日入院，2012年7月22日出院，共住院10天。
患者自述于入院前半年，因劳累后出现腰部酸困伴右下肢放射性疼痛、麻木，平卧时疼痛缓解，长时间坐、立时疼痛加重，常自服止痛药物治疗，症状时轻时重，本次入院前3天，因劳累后上述症状加重，在张掖市医院行腰椎核磁示：腰5-骶1椎间盘突出，椎管狭窄，在个体诊所针灸治疗2天后，症状无缓解，今来我院就诊，故门诊以“腰椎间盘突出症”收住我科。入院查体：腰3、4、5棘突下及右侧有压痛，右下肢活动受限，直腿抬高试验40度（+），加强试验（+），屈颈试验（+），挺腹试验（-），入院后确诊为：腰椎间盘突出症 ，入院后积极给予踝三针为主治疗两次后，症状明显缓解，1疗程后症状消失，结账出院，随访半年无复发。
5 讨论与分析
5.1 腰椎间盘突出症属于中医腰痛范畴。其病因病机中医认：1、为感受风寒， 或坐卧湿地，风寒湿之邪浸渍，经络 之气阻滞而发病；2、为闪挫 撞击，积累陈伤，经筋，络脉受损，瘀血凝 滞所致；3、为正气虚，肾精不足所致。
5.2 本技术依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法，结合临床疗效，反复实践，筛选出一组较佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位（踝三针）：根痛1、根痛2、根痛3 及较恰当的操作方法。
5.3 结论： 运用踝三针治疗椎间盘突出选穴少、痛苦小、操作简便，即时镇痛效果显著，特别对剧烈疼痛的患者镇痛效果更加明显，踝三针镇痛起效时间一般在6分钟以内基本上针到痛止。踝三针镇痛作用与操作手法密切相关，首先一定要沿皮刺，如果刺入太深会严重影响疗效，其次，每次行针的时间一定达到3分钟，而且行针的幅度强度都要达到要求，否则会影响效果，踝三针将传统针灸疗法与现代镇痛机理有机的结合，操作简便：痛苦小，即时镇痛效果显著，具有很好的推广价值。
作者简介：赵忠国，男、汉族、甘肃省山丹县人民医院中医科、中医副主任医师。中医科主任，从事中医临床工作20多年，曾先后赴甘肃省省中医院和省中医学院附属医院进修消化、肾病的中西医结合治疗及针灸、推拿按摩。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症的針灸、按摩、整复治疗。摘要： 目的，观察踝三针为主治疗腰椎间盘突出症根性痛的临床疗效。方法：患者取侧卧位，取穴：踝三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）外踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3-4椎间盘突出症取根痛1；L4-5椎间盘突出症取根痛2；L5-S1椎间盘突出症取根痛3：混合性突出，根据具体情况综合选穴。结果：共计观察152例患者，治疗2个疗程后，152例患者中治愈74例，显效62例，有效10例，无效6例，总有效率96.1%。随访半年无复发。结论：踝三针为主治疗腰椎间盘突出症根性痛临床疗效确切。
关键词：腰椎间盘突出症/针灸疗法； 穴位； 针刺法
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0243-02 临床上治疗腰椎间盘突出症方法很多，但有些腰椎间盘突出症根性痛患者治疗效果仍不令人满意，为了提高临床疗效，本人在临床工作中采用踝三针为主治疗腰椎间盘突出症根性痛152例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 病例均选自2010年4月-2013年4月在山丹县人民医院中医科住院的腰椎间盘突出症患者，且患者都有腰椎间盘突出症根性痛症状，152例中男88例，女64例，年龄在20—65岁之间，病程最短的1天，最长的2年。
1.2 诊断标准：诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。
1.3 纳入标准：（1）年龄在20岁-65岁之间，（2）多数患者有腰部外伤史或腰肌劳损，（3）腰骶部疼痛，向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。（4）腰背肌紧张，相应棘突旁有压痛，（5）直腿抬高试验及加强试验阳性，（6）经 CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。
1.4 排出标准：（1）年龄大于65岁，（2）腰椎间盘突出症突出物钙化，椎管狭窄，梨状肌综合征，干性坐骨神经痛者，肿瘤、结核、腰椎滑脱。（3）妊娠期或哺乳期妇女，（4）合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。
2 治疗方法
技术操作方法：
（1）针具选用“华佗牌”针灸针：0.35mm 3寸.
（2）患者取侧卧位。
（3）取穴：踝三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）外踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3-4椎间盘突出症取根痛1；L4-5椎间盘突出症取根痛2；L5-S1椎间盘突出症取根痛3：混合性突出，根据具体情况综合选穴。
（4）针法：取针0.35mm 3寸毫针，局部常规消毒，医生左手固定进针点上部（拇示指拉紧皮肤），右手持针：针与皮肤呈15度角：快速入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下刺入，进针长度为2.5寸，针刺方向朝上。医生手下有滞紧感，患者有酸困感，然后快速捻转100—200次/分，不进行提插，幅度180度一360度，每次连续捻转3分钟。每10分钟行针一次，留针30分钟，出针：留30分钟后，将针缓慢退到进针点，迅速将针拔出。每48小时针刺一次。5次一个疗程。
3 治疗效果
疗效标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定. （1）临床治愈：腰腿痛症状全部消失，直腿抬高试验及加强试验阴性，后恢复正常工作；显效：腰腿痛症状大部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，后基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿痛疼，直腿抬高可疑阳性，后基本能从事日常轻工作；无效：经过2个疗程的治疗，腰腿痛症状改善不明显或无效，直腿抬高试验及加强试验阳性，后不能从事正常工作，日常生活受影响。
共计观察152例患者，治疗2个疗程后，152例患者中治愈74例，显效62例，有效10例，无效6例，总有效率96.1%。随访半年无复发。
4 典型病例
患者马某某，女性，35岁，住院号76005，系山丹县清泉镇东街村农民，主因“间断性腰部酸困伴右下肢疼痛、麻木半年，加重3天”。门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院。于2012年7月13日入院，2012年7月22日出院，共住院10天。
患者自述于入院前半年，因劳累后出现腰部酸困伴右下肢放射性疼痛、麻木，平卧时疼痛缓解，长时间坐、立时疼痛加重，常自服止痛药物治疗，症状时轻时重，本次入院前3天，因劳累后上述症状加重，在张掖市医院行腰椎核磁示：腰5-骶1椎间盘突出，椎管狭窄，在个体诊所针灸治疗2天后，症状无缓解，今来我院就诊，故门诊以“腰椎间盘突出症”收住我科。入院查体：腰3、4、5棘突下及右侧有压痛，右下肢活动受限，直腿抬高试验40度（+），加强试验（+），屈颈试验（+），挺腹试验（-），入院后确诊为：腰椎间盘突出症 ，入院后积极给予踝三针为主治疗两次后，症状明显缓解，1疗程后症状消失，结账出院，随访半年无复发。
5 讨论与分析
5.1 腰椎间盘突出症属于中医腰痛范畴。其病因病机中医认：1、为感受风寒， 或坐卧湿地，风寒湿之邪浸渍，经络 之气阻滞而发病；2、为闪挫 撞击，积累陈伤，经筋，络脉受损，瘀血凝 滞所致；3、为正气虚，肾精不足所致。
5.2 本技术依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法，结合临床疗效，反复实践，筛选出一组较佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位（踝三针）：根痛1、根痛2、根痛3 及较恰当的操作方法。
5.3 结论： 运用踝三针治疗椎间盘突出选穴少、痛苦小、操作简便，即时镇痛效果显著，特别对剧烈疼痛的患者镇痛效果更加明显，踝三针镇痛起效时间一般在6分钟以内基本上针到痛止。踝三针镇痛作用与操作手法密切相关，首先一定要沿皮刺，如果刺入太深会严重影响疗效，其次，每次行针的时间一定达到3分钟，而且行针的幅度强度都要达到要求，否则会影响效果，踝三针将传统针灸疗法与现代镇痛机理有机的结合，操作简便：痛苦小，即时镇痛效果显著，具有很好的推广价值。