【摘 要】
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视神经鞘脑膜瘤(ONSM)是视神经鞘较常见的肿瘤之一,约占原发性视神经肿瘤的1/3,仅次于视神经胶质瘤,以女性较多见,临床多表现为缓慢渐进性的无痛性视力下降,早期确诊难度较大.该文报告ONSM误诊为视神经炎1例.患者因左眼反复视力下降3年半,加重1个月去某医院就诊.曾先后2次在当地医院以“左眼视神经炎”给予甲强龙、泼尼松口服序贯减量治疗,左眼视力恢复至1.0,但之后再次出现左眼视物模糊伴视物遮挡,且病情逐渐加重.患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、遗传性疾病等病史.完善眼科检查,以及血常规、血生化、免疫功
【机 构】
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050082河北石家庄,联勤保障部队第980医院眼科
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视神经鞘脑膜瘤(ONSM)是视神经鞘较常见的肿瘤之一,约占原发性视神经肿瘤的1/3,仅次于视神经胶质瘤,以女性较多见,临床多表现为缓慢渐进性的无痛性视力下降,早期确诊难度较大.该文报告ONSM误诊为视神经炎1例.患者因左眼反复视力下降3年半,加重1个月去某医院就诊.曾先后2次在当地医院以“左眼视神经炎”给予甲强龙、泼尼松口服序贯减量治疗,左眼视力恢复至1.0,但之后再次出现左眼视物模糊伴视物遮挡,且病情逐渐加重.患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、遗传性疾病等病史.完善眼科检查,以及血常规、血生化、免疫功能、胸部X线片、心电图等辅助检查.视盘光学相干层析成像(OCT)检查示右眼视盘周围视网膜神经纤维层厚度(pRNFL)120 μm,左眼视盘高度水肿、pRNFL达361 μm;视觉诱发电位(VEP)检查示左眼P2波峰 时值相对右眼延迟,左眼波幅相对右眼降低;眼眶MRI平扫加增强扫描,左眼视神经鞘膜眶内段、管内段、颅内段示长T2信号伴强化,可见“电车轨道”征.综合分析患者病史、体征及辅助检查结果,最终确诊为左眼ONSM.经神经外科会诊,建议可随访观察.患者经与家属商量,暂不考虑手术治疗,进行随访观察.该病例提示,基层临床医师应提高对ONSM的认识水平,遇有患者出现视力下降伴视盘水肿时,应考虑ONSM可能;建议将眼眶MRI检查列入视神经疾病的诊疗常规,使眼科医师掌握基本的阅片技能,以避免或减少误诊发生;对于ONSM的治疗,密切随访至关重要,可及时了解病情不同阶段的治疗效果以及可能发生的不良反应,从而为下一步选择合理的治疗方案提供参考依据.
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