柴胡桂枝汤的古今应用文献研究

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柴胡桂枝汤是由小柴胡汤和桂枝汤组成的合方,在临床中被广泛的应用于各科疾病的治疗中。研究目的:通过对柴胡桂枝汤的古今文献进行整理分析,总结并分析其临床应用的特点、治疗疾病的种类、组方依据、药物组分等,试图发现其临床应用规律和作用起效物质基础,以期待为临床应用提供一定佐证。研究内容:临床方面综述了其临床应用的疾病种类和加减应用情况,综述了其在消化系统疾患、呼吸系统疾患、疼痛、精神疾患及神经系统等的应用及与其它疗法结合的加减应用情况。机制研究方面综述了柴胡桂枝汤治疗各个系统相关疾患的作用机制和环节,通过相关研究,揭示其起效的环节和靶点。药物组分方面,对于采用各种药理学手段进行的化学组分研究进行总结,揭示其起效的物质基础和药物化学组分之间的相互作用。通过借用统计学方法,对于临床治疗疾患种类和治疗药物使用频次进行分析总结。研究结果:1.文献记载的柴胡桂枝汤的应用主要集中在临床病例观察和治疗外感疾病等相关机制研究,也有部分的文献关于组方研究的,但是相对于目前的临床报告,这部分内容相对较少。2.柴胡桂枝汤除了主要应用于治疗呼吸系统和消化系统疾病。同时还可以治疗各类疼痛、精神疾患、神经系统疾患等。其临床应用范围已明显拓宽,不仅仅局限于外感的治疗。3.通过分析发现,现在临床应用柴胡桂枝汤治疗疾患,除了单纯应用外,大多都结合其他方药进行加减应用,而且也不局限于单纯方药加减,还结合了针灸、按摩等其它疗法多种应用。4.柴胡桂枝汤作用机制的研究方面,主要集中于解热、镇痛的机制的探讨,研究结果提示其具有抗炎、抗病毒、解痉、抑制神经传导、抗癫痫、抗惊厥等作用。5.从药物的使用频次统计结果来看,柴胡桂枝汤组方中有九味药物均居于前例,其它加减药物则以健脾、益气、养阴、活血等为主。结论:1.通过古代文今文献的整理,我们发现,目前对柴胡桂枝汤的运用具备如下基本特点:一是严格遵循《伤寒论》和《金匮要略》原文论述的证候要点进行运用;二是根据柴胡桂枝汤的应用原则和思路,通过加减化裁进行临床灵活运用进而扩大其临床应用范围。2.组方规律:柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方,其原意是治疗太阳病,表邪不解,部分传入少阳所致之太阳少阳并病,方以小柴胡汤除半表半里之热邪,使得肝郁解、脾气调少阳枢机运转。同时以桂枝汤外合营卫、内调脾胃,治疗外证之不解。其功效为小柴胡汤和桂枝汤二方的总括。由此可见,柴胡桂枝汤的适应证是病情较轻缓、较复杂者,以气机失调为主,多表现为邪气不盛,正虚亦不甚严重,不可应用峻剂治疗,只可以本方缓缓调之。3.从使用频次及临床加减应用情况上可以发现,柴胡桂枝汤的组方、配伍药物相对稳定,历代应用均是在原方的基础上,进行加减化裁或者与其它治疗方案联合应用是柴胡桂枝汤临床应用的基本思路,也是保证临床疗效的重要因素之一。4.现代机理研究结果表明,柴胡桂枝汤具有抗病毒、解热、抗炎、解痉、抑制神经传导、抗癫痫、抗惊厥等作用。5.适合柴胡桂枝汤应用的应用要点有二:一是以主要症状为依据,充分抓住外证未去、呕、支节烦疼、心下支结等主要症状,“但见一症便是,不必悉具”;一为抓主要证候,虽然患者表现无典型柴胡桂枝汤证症状表现,但按照六经辨证思路,患者有太阳、少阳证表现,没有阳明及三阴表现,便有应用柴胡桂枝汤的机会。
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