基于PDCA循环的处方精简在提高重庆社区老年人生命质量中的研究

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目的:  探索PDCA循环理论应用于重庆社区老年慢病管理及药学服务中,对于减少多重用药、提高社区老年慢病患者生命质量的效果,促进老年人合理用药,为进一步促进社区药学服务事业提供新方法。  方法:  随机抽取南山社区卫生服务中心下的4个社区和9个村卫生室所辖区域的老年慢病患者作为研究对象,严格按照PDCA理论的步骤进行计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、和处理(Action)。运用鱼骨图分析影响老年人生命质量的相关因素,并通过药物相关危险因素问卷(MRQ)进一步分析找出最主要的药物相关因素,将减少多重用药、提高老年患者服药依从性及生命质量作为改进目标。由药师主导,医师、药师共同对多重用药的老年患者实施处方精简(Deprescribing)、用药教育等干预,比较实施干预前后老年患者的用药情况、服药依从性及生命质量情况,评价分析干预效果。  结果:  本研究中老年患者生命质量情况较差,EQ-5D指数平均得分0.72±0.09,EQ-VAS平均得分71.37±11.97分。老年患者最主要的问题是感到疼痛/不适,其中75.9%自觉中度疼痛或不适。而影响老年患者生命质量最主要的因素是多重用药和服药依从性差。本研究通过将PDCA理论运用于社区老年患者慢病管理及药学服务中,对141名多重用药老年患者进行处方精简、用药教育等干预,老年患者的三项指标均达到预期目标。平均用药种数由6.75±1.96种下降至5.93±2.21种,干预前后差异具有统计学意义(P=0.001<0.05);老年患者的服药依从性得到改善明显,Morisky量表评分从2.78±2.43降至2.09±2.02,差异具有统计学意义(P=0.012<0.05);老年患者的生命质量较干预前明显提高,EQ-5D指数由0.67±0.09提高至0.70±0.10,EQ-VAS评分由66.56±11.50分提高至69.75±12.08分,干预前后差异具有统计学意义(P<0.05)。  结论:  社区老年患者多病共存、多重用药问题突出。多重用药、服药依从性差是影响老年人生命质量最主要的药物因素,将PDCA循环理论运用于社区老年患者的慢病管理及药学服务中,能够有效减少多重用药、提高患者服药依从性,提高老年人生命质量。标准化此过程中有效的干预措施----处方精简,将其作为药师进行社区药学服务的常规工作,从而构建药学服务的新模式,也为医务人员更有效的管理社区慢病及药学服务提供新方法。
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