公立医院管理的国际比较——对我国医院改革问题的思考

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医院管理(Hospital administration)是按照医院工作的客观规律,运用管理学和相关学科的理论和方法,对医院工作进行计划、组织和控制活动,以提高工作效率和效果、发挥医院的整体功能的模式。医院管理有狭义和广义之分。狭义的医院管理主要是指医院医疗服务的流程管理,主要范畴是对“疾病”诊断、治疗、康复过程的管理,其范围主要局限于医疗服务领域。而广义的医院管理则是在对“疾病”进行诊断、治疗、康复过程管理的同时,将预防纳入疾病治疗过程,更多的关注医院的医疗服务和宏观社会环境,特别是与社区卫生服务的关系。完善合理的医院管理模式不仅仅会影响到医院自身的发展,更是会关系到全社会的健康需要。医院管理是卫生改革发展与卫生事业管理的中心环节,还是社会各界普遍关注和重构卫生框架的焦点议题。近10多年以来,伴随着经济的迅速发展和医疗需求的急剧变化,各个国家的医疗管理者遇到并解决了许多新的问题、难题,将医院管理理论推进到一个新的层次。二战以后,绝大多数国家都建立了公立医院,建立的初衷是为了解决医疗市场的失灵问题,提高医疗服务公平性。在公立医院运行50多年之后,公立医院出现的问题引起了社会公众的不满。其中的问题主要表现在三个方面:一是技术效率低下。缺乏成本意识,忽视服务效果;二是配置效率低下,资源集中在城市大医院,消耗了大量稀缺资源;三是对患者反应性差,表现为就医手续繁琐,态度粗鲁或不耐烦等。此外,卫生费用过快增长已经成为全球性的问题,疾病谱的改变、人口老龄化、药物和医疗技术的更新换代等因素导致了医疗费用的上升,而50年前卫生总费用只占到国家GDP的3%左右。基于以上因素,各国政府一方面改革卫生筹资方式,调整医疗保障范围:另一方面加快公立医院管理体制改革步伐,提高服务效率。自上世纪90年代初,英国、德国、澳大利亚、新加坡、日本、中国香港等国家和地区开始探索进行公立医院改革。改革后的公立医院的管理体制主要有以下四种:以美国为代表的市场主导型医疗体制;以英国、瑞典为代表国家福利型医疗体制;以德国、日本为代表公共合同型医疗体制和以新加坡为代表的公私功能互补型医疗体制。   我国的医院,从宏观上分为营利性和非营利性二种。营利性医院相当于国外的私人医院,我国的非营利性医院相当于国外的国立、州立或政府的医院。由于我国的医疗保障制度和体系与国外不同,所以,总体上非营利性医院占主体,无论从医疗设备、软硬件建设、规模都明显地好于或高于营利性医院,在百姓心目中的地位也占有绝对优势。我国从建国至今,我国经济体制经历了由社会主义计划经济向社会主义市场经济的转型。为适应我国经济体制的改变,我国公立医疗机构的管理体制也经历了一个从预算化管理向自主化管理的转变过程,我国各级政府及卫生行政部门出台了一系列的政策和措施,对医疗卫生体制进行改革。在这一系列的改革变化中,我国的卫生事业既取得了巨大的成就,也暴露出了一些问题。目前,社会上对医疗改革后现行公立医院的管理模式存在很大争议,观点不一。既存在对现行医疗体制肯定的观点,又存在关于现行管理模式的质疑。本研究旨在从体制和管理机制上将我国现行的管理模式与国际上存在的几种典型的公立医院管理模式进行比较和分析,对目前现行公立医院管理制度做出客观评价,探索我国公立医院管理的优势和未来可能的发展方向,为寻找适合我国国情的医疗改革方向及政策的制定提供参考。   通过比较分析,可以发现我国现行公立医院管理体制虽然存在着管理手段经济化、服务营销庸俗化、服务模式单一化和内部矛盾缓冲空间狭窄化等问题,但同时在基础设施、医疗效率、科研和医疗人才培养及医疗保障体制等方面我国均有着自己的特点和优势。因此,总体上说我国现行的医疗体制是符合我国现阶段国情的。   此外,通过借鉴国际经验,比较国际医院管理体制,本文也对未来我国医疗体制的改革方向做出了思考。首先我国医疗体制改革应遵循“公平优先、兼顾效率”的原则和政府职能与市场机制有效结合的原则。同时还应做到加快公立医院产权制度改革,以实现产权结构多元化;拓宽融资渠道,引入社会资本发展卫生事业,构建多层次的竞争性医疗服务市场;理顺政府与公立医院、非营利性医院、营利性医院之间的关系。加快政府职能转变,建立与医院之间的新型监管关系,通过计划手段,履行政府发展卫生事业、实现卫生公平的职能,解决市场失灵问题,全面统筹卫生与经济的协调发展;通过市场手段,促进竞争,增强卫生发展活力,适应经济发展对卫生不断提高效率的要求。完善公立医院管理体制改革的配套措施和外部环境。
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