论文部分内容阅读
目的本课题通过分析总结胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床表现、内镜特点、病理组织学及免疫组化,提高该病早期诊断率,以指导临床早期治疗。方法回顾2004-2014年期间,选择在遵义医学院第一附属医院及遵义市第一人民医院行胃镜检查,并行病理活检、免疫组化,明确为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的24例患者为研究对象,收集病例的年龄、性别、症状、镜下表现、病理组织学及免疫组化结果,分析该病的临床、内镜、病理及免疫组化特点。结果1.一般资料:男16例,女8例,年龄在18-76岁,中位年龄60.5岁,其中40-70岁有19例(79.1%),而60-70岁占37.5%。2.临床表现:所有患者均有轻重程度不等的临床表现,但无特异性。其中以中上腹部疼痛最为多见,部分患者可表现为腹胀、纳差、消瘦、消化道出血、贫血等。3.内镜下表现:胃MALT淋巴瘤病变广泛、形态多样,常常同时累及胃多个部位,其中最常好发于胃体,与同时累及胃窦、胃角、胃体、胃底之中至少2个部位所占比例相同;内镜下胃MALT淋巴瘤可表现为溃疡、糜烂、隆起等,其中以溃疡型最为多见,上述类型常常同时存在。4.组织学特点及免疫组化染色:镜下本病病理特征为CCL细胞、浆细胞分化、淋巴上皮病变、返家现象。免疫组化提示CD20、CD79a阳性,CD45RO、CK阴性,Ki-67是增殖期的细胞指数,指数越高,提示肿瘤生长越快,细胞分化越差。结论胃MALT淋巴瘤好发于40-70岁,男性多于女性,比例为2:1,无特征性临床表现。内镜下病变好发于胃体,以溃疡型最多见,有多灶性、多形性的特点。组织病理及免疫组化是诊断该病的金指标,病理学镜下表现总结为浆细胞分化、CCL细胞、淋巴上皮病变、返家现象四点。免疫组化B细胞标记物CD20、CD79a阳性,提示B淋巴细胞来源,T细胞表面标记蛋白CD45RO阴性,上皮组织标记蛋白CK阴性,Ki-67指数越高,恶性程度越大。胃MALT淋巴瘤多为黏膜深部病变,黏膜活检组织表浅、过小及取病理活检时组织挤压变形等原因均可使病理活检阳性率低,往往需要多次胃镜及病理活检,甚至于术后证实,为该病早期诊治带来困难。而该病在早期多可通过抗Hp治疗获得缓解,因此提高对该病的认识及早期诊断率尤为重要。