论文部分内容阅读
目的:本研究拟应用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)观察新定义的组织脱垂在经皮冠状动脉介入治疗后发生临床事件患者中的特征表现。以此为探索组织脱垂与临床事件的关系找寻新的线索及突破点。方法:回顾性分析2014年1月至2017年8月在中山大学孙逸仙纪念医院因冠心病行PCI治疗,并于PCI术中应用OCT进行PCI术前术后评估的患者198例,成功随访168例,其中稳定性冠心病95例,急性冠脉综合征73例。手术至随访平均时间为30.23±3.05个月。以是否发生靶病变失败(target lesion failure,TLF,指复合心源性死亡、靶血管心肌梗死、冠脉搭桥及临床情况所驱使的靶病变重建)进行分组,比较两组患者临床基线资料、OCT检测到的PCI前后靶病变斑块及支架组织形态学特征的差异。对两组中不同特征组织脱垂发生情况进行比较。另一方面,对新定义下组织脱垂(指穿过支架结构突出管腔内的血管壁组织物,组织物脱垂位于在支架小梁的上方)的组织形态学特征进行分析。连续性数据进行正态性检验,数据满足正态分布采用平均数±标准差表示数据分布的集中趋势和离散趋势,组间比较采用t检验;非正态分布数据采用中位数(四分位数间距)表示数据分布特征,组间比较采用秩和检验(Wilcox检验)。分类资料应用百分比(%)表示数据分布特征,组间比较采用χ~2。所有的统计学分析均在SPSS18.0实现,并且均进行双侧检验(α=0.05),P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.随访结果显示16例患者出现靶病变临床事件靶病变失败,总的靶病变失败发生率为9.5%。2.本研究采用新的组织脱垂定义,OCT检测到组织脱垂的发生率为60.8%。不规则形态的组织脱垂、高危特征的组织脱垂占多数。3.脂质是组织脱垂主要的组织成分,超过半数含脂质斑块的病变在PCI术后有发生组织脱垂的可能。含薄帽纤维脂质斑块(thin-cap fibroatheroma,TCFA)或斑块破裂的病变PCI术后也有高达80%以上的组织脱垂发生率。同时这些病变容易出现大面积组织脱垂及富含脂质的高危组织脱垂。相较而言,钙化斑块较少参与组织脱垂的构成,特别是高危组织脱垂。4.组织脱垂在TLF患者中有较高的比例,为81.3%,但是在两组比较中没有显示出差异。将组织脱垂根据形态学分类发现,大面积组织脱垂(62.5%VS 20.4%,p=0.04)及富含脂质的组织脱垂(68.8%VS 30.3%,p=0.03)在TLF患者中有更高的检出率。5.在TLF组中,靶病变的脂质斑块在PCI手术前具有较薄的纤维帽,较长的脂质长度和较高比例的巨噬细胞。这些病变TCFA的检出率也高于无事件组。结论:1.新的组织脱垂定义,有利于提高OCT对高危特征组织脱垂的检出比例。2.OCT分析显示,脂质斑块更易形成冠脉壁组织脱垂。3.大面积或富含脂质的OCT高危特征冠脉壁组织脱垂对冠脉支架术后临床事件发生存在一定影响。