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目的:脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)参与了脂质代谢及相关炎症反应,在急性冠脉综合征(ACS)患者中存在高表达。探讨ACS患者中医证型与Lp-PLA2的相关性,为ACS临床中医辨证分型提供客观化参考指标。方法:(1)筛选经冠状动脉造影确诊的ACS患者159例为ACS组(其中STEMI患者32例、NSTEMI患者37例、UAP患者90例)、稳定性冠心病(SCAD)患者20例为SCAD组、体检健康者20例为健康对照组。(2)收集研究对象年龄、性别、BMI、相关病史等基本资料并采用ELISA法测定血清Lp-PLA2浓度。对ACS组患者进行中医辨证分型,并行冠脉造影检查,获取冠脉病变支数及Gensini积分。(3)运用SPSS23.0软件进行统计。分析ACS不同中医证型间血清Lp-PLA2水平的差异,探讨ACS患者血清Lp-PLA2水平与冠状动脉病变的相关性,研究ACS中医证型与冠状动脉病变程度的相关性。结果:(1)ACS患者血清Lp-PLA2水平明显升高。ACS组患者血清Lp-PLA2水平高于SCAD组[272.81(97.19)ng/ml vs 211.85(46.20)ng/ml,P<0.05]及健康对照组[272.81(97.19)ng/ml vs 157.92(36.52)ng/ml,P<0.05];进一步分析显示STEMI组、NSTEMI组血清Lp-PLA2水平均高于UAP组[302.58(103.65)ng/ml vs 226.18(113.20)ng/ml,302.58(110.67)ng/ml vs 226.18(113.20)ng/ml,均P<0.05],但STEMI组、NSTEMI组血清Lp-PLA2水平差异无统计学意义(P>0.05)。(2)ACS中医证型分布以心血瘀阻证居多(占32.70%),其次为痰浊痹阻证(占27.67%),阴寒凝滞证、气阴两虚证、心阳气虚证较少。STEMI组中,心血瘀阻证居多(占56.25%);NSTEMI组中,痰浊痹阻证居多(占43.24%);UAP组中,气阴两虚证居多(占28.89%)。(3)ACS各中医证型血清Lp-PLA2水平差异具有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,血清Lp-PLA2在痰浊痹阻、阴寒凝滞两证中水平较高,其次为心血瘀阻证,标实证间的血清Lp-PLA2水平高于本虚证(均P<0.05)。(4)ACS各中医证型冠脉病变支数差异具有统计学意义(P<0.05)。气阴两虚证主要以单支病变居多(占51.72%);心血瘀阻证、阴寒凝滞证主要以双支病变居多(依次占48.08%、36.84%);痰浊痹阻证、心阳气虚证主要以多支病变居多(依次占72.73%、46.67%)。两两比较显示,痰浊痹阻证病变支数大于其他证型(均P<0.05),心阳气虚证病变支数大于心血瘀阻证、气阴两虚证(均P<0.05)。同时,ACS不同冠脉病变组支数组血清Lp-PLA2水平差异具统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,血清Lp-PLA2水平:单支组<双支组<多支组[210.50(111.80)ng/ml<270.56(93.26)ng/ml<309.89(130.34)ng/ml,均P<0.05]。(5)ACS各中医证型Gensini积分差异具有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,阴寒凝滞证、痰浊痹阻证Gensini积分最高,其次为心血瘀阻证、心阳气虚证,而气阴两虚证Gensini积分最低(均P<0.05)。同时,采用三分位数法将ACS组患者按Gensini积分分组,各组血清Lp-PLA2水平差异具统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,血清Lp-PLA2水平:低分组<中分组<高分组[207.08(80.34)ng/ml<289.66(78.65)ng/ml<302.58(78.09)ng/ml,均P<0.05]。Spearman相关分析显示,ACS患者血清Lp-PLA2水平与Gensini积分呈正相关(r=0.592,P<0.05)。结论:(1)ACS中医证型以实证多见,其中以心血瘀阻和痰浊痹阻居多。(2)血清Lp-PLA2水平对ACS临床诊断具有参考价值,对评估ACS患者斑块易损倾向和冠状动脉病变严重程度具有一定临床价值,这在一定程度上为炎症反应学说提供了佐证。(3)ACS中医证型中,标实证血清Lp-PLA2水平存在较为明显的异常改变,其炎症反应更为剧烈。阴寒凝滞证、痰浊痹阻证的冠脉病变程度较为严重,可为ACS中医辨证提供参考。