【摘 要】
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目的:1.分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）合并肺部感染患者的临床特点、病原学分布及耐药情况;2.探讨CKD患者发生重症肺炎的危险因素;3.探讨接受糖皮质激素/免疫抑制剂治疗的CKD患者发生重症肺炎的危险因素。方法:收集2013年1月至2020年1月在南昌大学第一附属医院肾内科就诊的成人CKD合并肺部感染患者的相关资料。首先分析CKD合并肺部感染整体患者的临床特
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目的:1.分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）合并肺部感染患者的临床特点、病原学分布及耐药情况;2.探讨CKD患者发生重症肺炎的危险因素;3.探讨接受糖皮质激素/免疫抑制剂治疗的CKD患者发生重症肺炎的危险因素。方法:收集2013年1月至2020年1月在南昌大学第一附属医院肾内科就诊的成人CKD合并肺部感染患者的相关资料。首先分析CKD合并肺部感染整体患者的临床特点、病原学分布及耐药情况,其次根据感染的严重程度分为重症肺炎组及非重症肺炎组,将两组进行比较并采用Logistic回归探讨CKD患者发生重症肺炎的独立危险因素。然后根据治疗过程中是否使用糖皮质激素/免疫抑制剂分为使用组和未使用组,比较两组临床资料、病原学分布及耐药率的差异,分析使用糖皮质激素/免疫抑制剂对CKD合并肺部感染患者的影响。最后将使用糖皮质激素/免疫抑制剂的患者按感染严重程度分为重症肺炎组和非重症肺炎组,探讨接受糖皮质激素/免疫抑制剂治疗的CKD患者发生重症肺炎的独立危险因素。结果:1.本研究共纳入313例成人CKD合并肺部感染患者,病原体以革兰阴性菌为主（90.9%）,位居前3的病原体依次为肺炎克雷伯杆菌（19.1%）、鲍曼不动杆菌（17.7%）、铜绿假单胞菌（15.1%）。从药敏学结果来看,革兰阴性菌中肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林（50.7%）、环丙沙星（34.3%）、氨苄西林舒巴坦（28.4%）的耐药率较高;鲍曼不动杆菌对头孢他啶（30.6%）、氨苄西林（25.8%）、阿莫西林克拉维酸钾（20.9%）的耐药率较高;铜绿假单胞菌对头孢曲松（58.5%）、氨苄西林（54.7%）、氨苄西林舒巴坦（49.1%）的耐药率较高。2.与非重症肺炎组对比,重症肺炎组多重耐药菌感染比例更高（22.9%vs6.7%,P＜0.001）,重症肺炎组中肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的耐药率（33.3%vs9.6%）,鲍曼不动杆菌对庆大霉素（40.0%vs 10.6%）、妥布霉素（40.0%vs 10.6%）的耐药率,铜绿假单胞菌对亚胺培南（28.6%vs 5.1%）、哌拉西林他唑巴坦（28.6%vs 2.6%）、头孢他啶（28.6%vs 2.6%）、左氧氟沙星（28.6%vs 2.6%）的耐药率均显著高于非重症组（P均＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示低蛋白血症（OR=0.938,95%CI为0.888～0.992,P=0.024）、血小板减少（OR=0.980,95%CI为0.974～0.992,P＜0.001）、多重耐药菌感染（OR=8.945,95%CI为2.813～28.439,P＜0.001）是CKD患者发生重症肺炎的独立危险因素。3.使用糖皮质激素/免疫抑制剂治疗的CKD合并肺部感染患者最常见3种病原体为铜绿假单胞菌（16.5%）、鲍曼不动杆菌（15.5%）、肺炎克雷伯杆菌（12.4%）。与未使用组相比,使用组患者中大肠埃希菌（11.3%vs 4.3%）、流感嗜血杆菌（10.3%vs 2.8%）检出比例更高,而肺炎克雷伯杆菌（12.4%vs 21.7%）检出比例更低（P均＜0.05）。使用组肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林的耐药率显著低于未使用组（25.0%vs 63.6%,P＜0.05）。4.多因素Logistic分析结果表明,感染前3个月激素累计量（OR=1.628,95%CI为1.046～3.172,P=0.035）、eGFR低下（OR=0.732,95%CI为0.590～0.954,P=0.027）、血小板减少（OR=0.673,95%CI为0.491～0.895,P=0.022）是使用激素/免疫抑制剂治疗患者发生重症肺炎的独立危险因素。结论:（1）CKD合并肺部感染患者主要病原体是革兰阴性菌,检出率最高的病原体是肺炎克雷伯杆菌,而接受糖皮质激素/免疫抑制剂治疗的CKD患者最常见病原体为铜绿假单胞菌。从药敏学结果来看,肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、环丙沙星、氨苄西林舒巴坦的耐药率较高;鲍曼不动杆菌对头孢他啶、氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾的耐药率较高;铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦的耐药率较高。（2）低蛋白血症、血小板减少、多重耐药菌感染是CKD患者易并发重症肺炎的独立危险因素。（3）感染前3个月激素累计量、e GFR低下、血小板减少是接受糖皮质激素/免疫抑制剂治疗的CKD患者发生重症肺炎的独立危险因素。
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